地塞米松用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者康復(fù)進(jìn)程的影響

【摘要】目的 探討地塞米松用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后對患者康復(fù)進(jìn)程的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年6月至2024年8月欽州市第二人民醫(yī)院收治的100例接受THA治療的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者在術(shù)中關(guān)閉術(shù)口皮膚時(shí)予髖關(guān)節(jié)周圍軟組織使用氨甲環(huán)酸、羅哌卡因調(diào)配的混懸液進(jìn)行浸潤注射，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后24 h內(nèi)加用地塞米松一次。比較兩組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、術(shù)后72 h的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率與止吐藥消耗量。結(jié)果 兩組患者術(shù)后CRP水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后24、48、72 h的CRP水平呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者靜息狀態(tài)VAS疼痛評分具有時(shí)間、交互效應(yīng)差異，不具有組間差異，兩組患者術(shù)后24、48、72 h靜息狀態(tài)VAS疼痛評分均低于術(shù)前（均Plt;0.05）。兩組患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后24、48、72 h運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后72 h髖關(guān)節(jié)屈曲度、外展度均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者PONV發(fā)生率與止吐藥消耗量均低于對照組（均Pgt;0.05）。結(jié)論 地塞米松用于老年THA后可緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕患者術(shù)后疼痛，減少PONV的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.010

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是一種常見的骨科手術(shù)，主要用于治療嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病，該手術(shù)通過移除受損的髖關(guān)節(jié)組織，并用人工關(guān)節(jié)替代，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛[1]。由于老年患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)烈，術(shù)后常出現(xiàn)術(shù)區(qū)腫脹、疼痛，拒絕主動(dòng)活動(dòng)病髖，導(dǎo)致THA后血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而易引發(fā)肺栓塞等凝血異常，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗休克和免疫抑制等作用，多應(yīng)用于免疫治療及炎癥性疾病的抗炎治療中，但大劑量使用可能會(huì)出現(xiàn)血糖升高、免疫抑制、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，因此，在老年患者中使用時(shí)需格外謹(jǐn)慎[3]?；诖?，本研究重點(diǎn)分析地塞米松用于老年THA后對患者康復(fù)進(jìn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2024年8月欽州市第二人民醫(yī)院收治的100例接受THA治療的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性24例，女性26例；年齡62～92歲，平均年齡（77.66±9.26）歲；術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級[4]：Ⅰ級20例，Ⅱ級24例，Ⅲ級6例。觀察組患者中男性22例，女性28例；年齡64～90歲，平均年齡（78.02±9.11）歲；術(shù)前ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級24例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)欽州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴因終末期髖關(guān)節(jié)疾病初次接受THA者；⑵符合THA指征[5]；⑶年齡gt;60歲，且ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴臟器功能存在嚴(yán)重異常者；⑵近3個(gè)月服用糖皮質(zhì)激素者；⑶伴有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病或全身性真菌感染者；⑷對地塞米松過敏者；⑸伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后行全身麻醉，協(xié)助患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，手術(shù)切口均從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，安放合適的生物型髖關(guān)節(jié)假體，按照假體類型進(jìn)行固定。對照組患者在術(shù)中關(guān)閉術(shù)口皮膚時(shí)予髖關(guān)節(jié)周圍使用1 g氨甲環(huán)酸注射液（廣州市聯(lián)瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223955，規(guī)格：5 mL∶0.25 g）+100 mg鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）調(diào)配的混懸液進(jìn)行浸潤注射。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后24 h內(nèi)靜脈注射10 mg地塞米松磷酸鈉注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021255，規(guī)格：1 mL∶5 mg）。所有患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素、鎮(zhèn)痛、脫水、補(bǔ)液補(bǔ)充能量等對癥治療，并按共識(shí)[5]要求行術(shù)后抗凝治療，當(dāng)患者出現(xiàn)兩次以上術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）時(shí)，使用10 mg鹽酸甲氧氯普胺注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020322，規(guī)格：1 mL∶10 mg）進(jìn)行肌內(nèi)注射治療，并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練。兩組患者均進(jìn)行為期72 h的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。分別采集患者術(shù)后24、48、72 h靜脈血3 mL，采用離心機(jī)離心20 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP水平。⑵比較兩組患者疼痛水平。采用視覺模擬量表（VAS）[6]疼痛評分評估患者在術(shù)前和術(shù)后 24、 48、 72 h 靜息、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛水平， VAS疼痛評分范圍0～10分，疼痛強(qiáng)度劃分標(biāo)準(zhǔn)：1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛，評分與疼痛程度成正比。⑶比較兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用可穿戴關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量儀（?北京醫(yī)邁科技有限公司，京械注準(zhǔn)20182070410，型號：QD-I）測量患者術(shù)前、術(shù)后72 h的屈曲、外展等活動(dòng)度，其中髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍為120°～140°，髖關(guān)節(jié)外展正常范圍為30°～45°。⑷比較兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)PONV發(fā)生情況及止吐藥的消耗量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CRP水平比較 兩組患者術(shù)后CRP水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后24、48、72 h的CRP水平呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS疼痛評分比較 兩組患者靜息狀態(tài)VAS疼痛評分具有時(shí)間、交互效應(yīng)差異，不具有組間差異，兩組患者術(shù)后24、48、72 h靜息狀態(tài)VAS疼痛評分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后24、48、72 h運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS疼痛評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后72 h髖關(guān)節(jié)屈曲度、外展度均高于術(shù)前，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者PONV發(fā)生情況與止吐藥消耗量比較 觀察組患者PONV發(fā)生率與止吐藥消耗量均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，老年患者接受THA治療的比例逐年升高，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中失血量較多，老年患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生PONV、疲勞、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、肌力減退等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者術(shù)后功能鍛煉的積極性，不利于其自理能力的恢復(fù)[7]。因此，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)、緩解疼痛，提高老年患者THA術(shù)后的康復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前臨床研究的重要課題。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后24、48、72 h的CRP水平先升高后降低，且觀察組均更低，這提示地塞米松能降低患者術(shù)后的CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，CRP作為一種急性期蛋白指標(biāo)，其水平升高反映機(jī)體對創(chuàng)傷的反應(yīng)程度，當(dāng)機(jī)體遭受損傷后，CRP水平會(huì)在24～48 h迅速升高并達(dá)到峰值[8]。老年患者由于生理機(jī)能的衰退，其免疫系統(tǒng)對創(chuàng)傷的反應(yīng)更敏感，導(dǎo)致CRP水平的顯著升高，且手術(shù)創(chuàng)傷本身會(huì)激活機(jī)體的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)CRP的合成和釋放，而地塞米松具有強(qiáng)大的抗炎作用，能夠抑制巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的活化，減少促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，還能穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體酶的釋放，從而減輕組織損傷和炎癥反應(yīng)，降低CRP水平[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后24、48、72 h靜息狀態(tài)VAS疼痛評分均低于術(shù)前；兩組患者術(shù)后24、48、72 h運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且觀察組均更低，兩組患者術(shù)后72 h髖關(guān)節(jié)屈曲度、外展度均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，這提示地塞米松能有效緩解患者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的術(shù)后疼痛，提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因?yàn)?，THA創(chuàng)傷會(huì)直接導(dǎo)致炎癥因子的釋放，炎癥因子的增加會(huì)刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛感增強(qiáng)，限制術(shù)后早期的康復(fù)活動(dòng)，而地塞米松通過其抗炎作用，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而降低疼痛信號的傳遞，緩解活動(dòng)期疼痛，且地塞米松可以抑制纖維組織的形成，防止關(guān)節(jié)粘連，進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PONV發(fā)生率與止吐藥消耗量均降低，這提示地塞米松可減少PONV的發(fā)生。分析原因?yàn)?，地塞米松通過抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而降低迷走神經(jīng)的興奮性，進(jìn)一步降低PONV的發(fā)生率，同時(shí)還可通過穩(wěn)定胃黏膜細(xì)胞膜，減少胃酸分泌，以及增強(qiáng)胃腸道平滑肌的張力，從而減少PONV的發(fā)生，減少止吐藥物的使用[12-13]。但值得注意的是，本研究受限于較小的樣本量，這可能影響結(jié)果的普遍性和準(zhǔn)確性。因此，今后有必要開展更大規(guī)模、更全面的研究，以提供更可靠的數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，地塞米松用于老年THA術(shù)后可緩解炎癥反應(yīng)，減輕患者術(shù)后疼痛，增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少PONV的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

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基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號：Z-N20221918）

作者簡介：施雄智，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨病、骨質(zhì)疏松的診療。

通信作者：仇繼任，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：脊柱脊髓疾患及骨科微創(chuàng)治療。E-mail：237602232@qq.com