橫斷疝囊與完全剝離疝囊用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)的效果比較

【摘要】目的 比較橫斷疝囊與完全剝離疝囊用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年6月至2024年6月佛岡縣人民醫(yī)院收治的100例腹股溝疝患者進行回顧性分析，根據(jù)疝囊處理方法的不同分為對照組（50例，術(shù)中行完全剝離疝囊）和觀察組（50例，術(shù)中行橫斷疝囊）。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、疝囊處理過程、術(shù)后下床活動時間及住院天數(shù)均縮短，同時術(shù)中的出血量也更少（均Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后12、48 h的VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論 相比完全剝離疝囊，腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)術(shù)中采取橫斷疝囊有利于改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)；橫斷疝囊；完全剝離疝囊；疼痛；并發(fā)癥

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.009

腹股溝疝的常見類型為腹股溝斜疝，是因腹壁薄弱，腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)器官從腹股溝區(qū)域突出所致，早期臨床癥狀為下腹部下墜感，若不及時治療，疝囊可能增大并損傷腹壁，病情若進展至絞窄性疝，可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死，嚴(yán)重時可危及患者生命[1]。因此，對于腹股溝疝的治療，早期診斷和及時手術(shù)干預(yù)至關(guān)重要。臨床治療腹股溝疝通常采取外科手術(shù)，但傳統(tǒng)開放無張力疝修補術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)通過小切口進入腹腔，使用補片材料進行修補，具有手術(shù)視野開闊、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可有效彌補傳統(tǒng)開放無張力疝修補術(shù)的不足[3]。相關(guān)研究顯示，疝修補術(shù)的關(guān)鍵步驟是處理疝囊，包括橫斷和剝離疝囊，其中橫斷疝囊操作簡單，手術(shù)時間短，但可能會增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[4]。而完全剝離疝囊雖然能減少復(fù)發(fā)情況，但手術(shù)過程更復(fù)雜，耗時更長，且可能增加術(shù)后血清腫等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。目前，臨床關(guān)于哪種處理方式的效果更好仍存在爭議?；诖?，本研究旨在探討腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)應(yīng)用橫斷、完全剝離疝囊的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年6月佛岡縣人民醫(yī)院收治的100例腹股溝疝患者進行回顧性分析，根據(jù)疝囊處理方法的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者患側(cè)：左側(cè)27例，右側(cè)23例；疝類型：斜疝32例，股疝8例，直疝10例；年齡20～66歲，平均年齡（46.98±7.56）歲；男性35例，女性15例；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（22.98±1.56）kg/m2。觀察組患者患側(cè)：左側(cè)28例，右側(cè)22例；疝類型：斜疝30例，股疝9例，直疝11例；年齡21～65歲，平均年齡（47.11±7.32）歲；男性36例，女性14例；BMI：21～26 kg/m2，平均BMI（23.14±1.29）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵均為單側(cè)發(fā)?。虎切别拚咝铦M足合透光試驗陰性；⑷無精神、認(rèn)知功能障礙，可配合研究進行者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、腦等臟器功能障礙者；⑵合并凝血、免疫功能異常者；⑶存在腹腔感染者；⑷存在嵌頓疝等其他類型疝者；⑸存在疝修補術(shù)史者。本研究經(jīng)佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)[7]。常規(guī)消毒、鋪巾，輔助患者取腳高頭低位，并實施氣管插管進行全身麻醉。隨后，在臍部旁側(cè)1.5 cm處作一切口，通過此切口進行穿刺操作，以建立10～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的人工氣腹，置入內(nèi)窺鏡攝像裝置（奧林巴斯，國械注進20192060469，型號：OTV-S300）為觀察孔，于臍下5 cm、9 cm處各作一個5 mm的操作孔，分別放入套管穿刺器（杭州康基醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20152020374，型號：Ⅳ型），通過腹直肌后鞘前側(cè)進入腹膜前間隙，使用鏡推法和食指分離法建立恥骨膀胱、髂窩間隙。游離疝囊，分離精索血管和輸精管或子宮圓韌帶。游離疝囊頸部，并高位結(jié)扎。對照組：在斜疝的內(nèi)環(huán)上緣處，切開腹膜，接著沿腹股溝間隙進行游離操作，直至達(dá)到內(nèi)環(huán)頭側(cè)約6 cm的位置。隨后，將疝囊進行高位游離，并安全地將其還納入至腹腔內(nèi)；暴露肌恥骨孔，采用15 cm×10 cm的疝修補補片（達(dá)沃股份有限公司，巴德子公司，國械注進20173131504，型號：0115321）覆蓋，解除氣腹。觀察組：觀察疝囊情況，剝離內(nèi)環(huán)口附近的精索血管和輸精管或子宮圓韌帶，并向疝囊遠(yuǎn)端分離2 cm。清理曠置疝囊內(nèi)積血、積液，腹腔鏡引導(dǎo)下明確無疝內(nèi)容物后，使用一次性使用閉合夾（江蘇隆泰豐醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20213020550，型號：ML-B）夾閉、結(jié)扎疝囊，離斷其遠(yuǎn)端；分離疝囊并使其完全腹膜化。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量（紗布稱重法）、手術(shù)、疝囊處理、術(shù)后下床活動及住院時間（患者術(shù)后疼痛得到有效控制，腸道功能恢復(fù)良好，能夠正常進食，未發(fā)生腸梗阻等，且傷口未發(fā)生感染、出血等情況，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，即可安排出院）。⑵疼痛癥狀。術(shù)前、術(shù)后12 、48 h使用視覺模擬量表（VAS）[8]評估兩組患者疼痛癥狀，VAS疼痛評分總范圍0～10分，0分代表完全無痛感，而10分則代表疼痛極為劇烈。⑶并發(fā)癥。記錄并比較兩組患者血清腫、暫時性神經(jīng)感覺異常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、疝囊處理過程、術(shù)后下床活動時間及住院天數(shù)均縮短，同時術(shù)中的出血量也更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后12、48 h的VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝為發(fā)生在腹股溝的腹外疝，腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力增高等因素均可能誘發(fā)腹股溝疝，患者多出現(xiàn)墜脹感、疼痛等癥狀，若為絞窄性疝，則易發(fā)生腸壞死、膿毒癥等情況，威脅患者生命健康。腹股溝斜疝常用術(shù)式為腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)，其具有手術(shù)視野好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)并處理隱匿性疝，加強薄弱腹壁[9]。有研究顯示，腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)中疝囊的處理方法對治療效果及患者預(yù)后均具有較大影響[10]。因此，明確各種疝囊處理方法的利弊顯得尤為重要。橫斷疝囊的手術(shù)方式通常被應(yīng)用于疝囊較大或與周圍組織存在較重粘連的復(fù)雜情況中，該處理方式的優(yōu)勢在于通過橫斷疝囊可以顯著縮短手術(shù)所需的時間，避免在復(fù)雜粘連中仔細(xì)分離疝囊的繁瑣步驟。同時，橫斷疝囊還能有效降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，如減少因過度牽拉或損傷周圍組織而引發(fā)的疼痛、血腫或感染等問題。相比之下，完全剝離疝囊的手術(shù)方式則更適合于疝囊較小且易于分離的情況該方式通過精細(xì)的手術(shù)操作，將疝囊完整地從周圍組織中剝離出來，可以最大限度地減少術(shù)后疝復(fù)發(fā)的可能性。在選擇處理方式時，應(yīng)綜合考慮患者的具體情況，如疝囊的大小、位置、患者的年齡和健康狀況等因素。目前，臨床關(guān)于不同疝囊處理方法效果更好尚未達(dá)成統(tǒng)一意見，仍存在較大爭議。因此，本研究觀察橫斷疝囊與完全剝離疝囊用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)的效果。

本研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者在手術(shù)時長、疝囊處理過程、術(shù)后首次下床活動及整體住院時間上均展現(xiàn)出更短的時長，并且手術(shù)過程中的出血量也更少，提示相比完全剝離疝囊，腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)術(shù)中采取橫斷疝囊可改善手術(shù)指標(biāo)。分析原因為，腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)術(shù)中采取完全剝離疝囊處理，需要較多的組織解剖和操作，導(dǎo)致疝囊處理時間延長；同時，該處理方式會損傷精索或子宮附件，造成更嚴(yán)重的創(chuàng)傷，進而增加術(shù)中出血量，影響其術(shù)后恢復(fù)，延長術(shù)后下床活動時間、住院時間。而術(shù)中橫斷疝囊避免了繁瑣的組織剝離步驟，簡化手術(shù)流程，從而縮短手術(shù)時間；同時，由于減少了對周圍組織的損傷，特別是避免了精索血管或子宮附件等重要結(jié)構(gòu)的損傷，有效降低術(shù)中出血的風(fēng)險，減少出血量；此外，較小的創(chuàng)傷有助于減輕患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)和疼痛程度，為患者的快速康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后12、48 h的VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且觀察組均更低，提示觀察組方案可減輕術(shù)后疼痛癥狀。分析原因為，完全剝離疝囊對患者造成的創(chuàng)傷更嚴(yán)重，會引起更強烈的應(yīng)激反應(yīng)，加重術(shù)后疼痛，而橫斷疝囊不需剝離組織，可以在較小的切口下進行操作，減少對神經(jīng)、血管等周圍結(jié)構(gòu)的損傷，從而減輕術(shù)后疼痛；橫斷疝囊的修補可能提供更好的生物力學(xué)支持，減少術(shù)后張力，從而減輕疼痛；橫斷疝囊所致創(chuàng)傷相對較輕，引起的炎癥反應(yīng)較少，這可以幫助減輕術(shù)后不適感，因此，患者術(shù)后疼痛癥狀也相對較輕[11]。

本研究觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示橫斷疝囊安全性更高。分析原因為，完全剝離疝囊手術(shù)相對更復(fù)雜，需要仔細(xì)分離疝囊與周圍組織之間的粘連，這一過程中可能導(dǎo)致創(chuàng)面滲血、滲液較多。滲血不僅會增加手術(shù)難度，還可能引發(fā)術(shù)后血腫或血清腫的形成。此外，完全剝離疝囊手術(shù)創(chuàng)面較大，可損傷患者的神經(jīng)和血管，這些刺激可能導(dǎo)致神經(jīng)水腫或繼發(fā)神經(jīng)炎，引起暫時性神經(jīng)感覺異常。而橫斷疝囊對腹股溝神經(jīng)的刺激較小，有利于保持腹膜前間隙的完整性，減少手術(shù)區(qū)域血清腫死腔的形成，并且對局部神經(jīng)的影響較小，術(shù)后血清腫、暫時性神經(jīng)感覺異常發(fā)生率較低。然而，考慮到本研究存在樣本量較少、隨訪時間較短等情況，橫斷疝囊的長期效果和安全性仍需進一步的臨床研究和長期隨訪驗證，以提高研究結(jié)果的科學(xué)性與普適性，為臨床治療腹股溝疝提供更可靠的依據(jù)。

綜上所述，相比完全剝離疝囊，腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)術(shù)中采取橫斷疝囊有利于改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者簡介：楊偉聰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科相關(guān)疾病的診療。