低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助改良懸雍垂腭咽成形術(shù)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果及相關(guān)影響因素分析

【摘要】目的 探討低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的療效及影響療效的相關(guān)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年4月至2024年4月湄潭縣人民醫(yī)院收治的72例OSAHS患者的臨床資料，所有患者均接受低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療，術(shù)后6個月復(fù)查行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）并觀察療效，根據(jù)療效不同分為有效組[52例，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）降低幅度gt;50%]和無效組（20例，AHI降低幅度≤50%），比較兩組患者臨床資料，分析影響低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS無效的獨立危險因素。結(jié)果 無效組患者BMI、血氧飽和度低于90%累計時間占總睡眠時間比（CT90）均高于有效組，扁桃體小于有效組，弗里德曼（Friedman）分型高于有效組，最低血氧飽和度（LSaO2）水平低于有效組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，BMI、CT90升高、LSaO2降低、扁桃體大小為1、2級、Friedman分型為Ⅲ型均是影響低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS無效的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS無效受BMI、扁桃體大小、Friedman分型、LSaO2、CT90等因素影響，臨床應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】舌根射頻消融術(shù)；改良懸雍垂腭咽成形術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；危險因素

【中圖分類號】R766.43 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.006

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要由鼻腔及鼻咽部狹窄、口咽腔狹窄、喉咽腔狹窄、肥胖等因素引起，以日間嗜睡、睡眠片段化和間歇性低氧血癥為主要特征[1]。OSAHS若未及時治療，可誘發(fā)多個認知域功能損傷，引起高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等多種損傷，嚴重情況甚至可導(dǎo)致睡眠猝死情況，威脅患者生命安全[2]。近年來，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）已成為目前臨床治療OSAHS的重要術(shù)式，能夠有效解決單純口咽部阻塞問題，但患者常伴上氣道多平面阻塞、舌體肥厚等情況，該術(shù)式并不能使舌根阻塞患者長期獲益[3]。而低溫等離子舌根射頻消融術(shù)因具有術(shù)野暴露清晰、損傷少、恢復(fù)快等優(yōu)勢而被廣泛用于治療OSAHS，盡管已有報道顯示其輔助H-UPPP治療OSAHS療效確切[4]，但關(guān)于其療效的影響因素尚無報道?；诖?，本研究旨在探究低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP用于OSAHS的療效及相關(guān)影響因素，以期為進一步改善OSAHS預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月至2024年4月湄潭縣人民醫(yī)院收治的72例OSAHS患者的臨床資料，根據(jù)療效的不同[5]分為有效組[52例，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）降低幅度gt;50%]和無效組（20例，AHI降低幅度≤50%）。有效組患者中男性34例，女性18例；年齡29～61歲，平均年齡（43.19±8.10）歲；OSAHS病程2～12個月，平均OSAHS病程（8.37±1.64）月。無效組患者中男性12例，女性8例；年齡26～60歲，平均年齡（42.87±9.04）歲；OSAHS病程1～11個月，平均OSAHS病程（8.50±1.70）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)湄潭縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病情為中、重度[最低血氧飽和度（LSaO2）≤85%，AHI≥15次/h]；⑵患者首次發(fā)病年齡gt;18歲，弗里德曼（Friedman）分型為Ⅱ～Ⅲ型[5]，伴舌咽平面阻塞；⑶臨床病史及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在腎、心等重要器官功能障礙者；⑵合并鼻腔通氣狹窄、頜面畸形者；⑶存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作等；⑷合并其他睡眠障礙性疾病者，如失眠癥等；⑸合并重大精神疾病、凝血功能障礙及惡性腫瘤者；⑹入組前3個月內(nèi)存在上呼吸道感染者；⑺有長期酗酒史、鼻外傷史及相關(guān)外科治療史者；⑻近期服用過鎮(zhèn)靜或催眠類藥物。

1.2 治療方法 患者均接受低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療，術(shù)前7 d給予自動壓力滴定和整夜持續(xù)正壓通氣治療，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（湖南萬脈醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20192070393，型號：SF-A20）測定LSaO2、AHI。術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。⑴H-UPPP：選擇等離子體手術(shù)系統(tǒng)（ArthroCare Corporation，型號：Coblator Ⅱ），連接一次性射頻等離子體手術(shù)電極（成都美創(chuàng)醫(yī)療科技股份有限公司，川械注準(zhǔn)20152010027，型號：MC401），設(shè)置能量級別（3～4檔為止血，7～8檔為切割）。全身麻醉后用開口器（黃驊市康田醫(yī)療器械有限公司，冀滄械備20150010，型號：M型）撐開固定，充分顯露口咽腔，以低溫等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)將雙側(cè)扁桃體切除，腭咽弓、腭舌弓修剪后將其縫合固定于咽側(cè)壁肌層使咽腔徑擴充。視咽后壁黏膜松弛度判斷腭咽弓切除量，順著懸雍垂兩側(cè)呈倒U形切除軟腭口咽側(cè)黏膜，腭帆間隙脂肪組織消融剔除后進行懸雍垂重建，腭咽弓、腭舌弓修剪后將其分層縫合固定于咽側(cè)壁肌層使咽腔徑擴充。⑵低溫等離子舌根射頻消融術(shù)：等離子射頻刀頭更換后設(shè)為5檔，舌體中央以卵圓鉗夾住并拉至口外，舌根充分顯露后明確治療點，取兩舌側(cè)緣和舌根輪廓乳頭尖中線區(qū)打孔4個，孔間距10 mm，插入深度2.0 cm，每孔消融時間保持15 s，發(fā)現(xiàn)出血情況時給予八字縫扎止血。⑶術(shù)后處理：術(shù)后囑患者常規(guī)漱口，維持口腔清潔，禁止食用刺激性食物，并實施對癥藥物治療，包括止血、護胃、消腫、抗感染等。出院14 d后復(fù)診，術(shù)后6個月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。包括BMI、并發(fā)癥（包括高血壓、2型糖尿病、心律失常、脂肪肝等）、扁桃體大小、Friedman分型、AHI、LSaO2、血氧飽和度（SaO2）低于90%累計時間占總睡眠時間比（CT90）。扁桃體大小[6]：扁桃體較小，僅于腭弓可見為1級，扁桃體較大，相互接觸為3級，介于上述兩者之間為2級。Friedman分型[5]：舌體低平，可窺及咽后壁、完整的懸雍垂、扁桃體和咽側(cè)壁，為Ⅰ型；舌體隆起，可窺及完整的懸雍垂、部分扁桃體、咽側(cè)壁，為Ⅱ型；舌體肥厚，只能見到一部分軟腭，懸雍垂根部、腭舌弓、扁桃體見不到，為Ⅲ型；舌體明顯肥厚，僅窺及硬腭，為Ⅳ型。采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222694，型號：PT1000）檢測SaO2，計算CT90。⑵分析影響低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS無效的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]描述，組間比較行χ2或校正χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者高血壓、2型糖尿病、心律失常、脂肪肝、AHI水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；無效組患者BMI、CT90均更高，扁桃體更小，F(xiàn)riedman分型更高，LSaO2水平更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS無效的多因素Logistic分析 將可能影響低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS無效的因素行量化賦值，見表2，以低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS療效為因變量（無效=1，有效=0）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，BMI和CT90升高、扁桃體大小為1、2級、Friedman分型為Ⅲ型及LSaO2降低均是影響低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS無效的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

OSAHS以睡眠過程中上呼吸道狹窄所致低通氣和呼吸暫停為主要特征，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒、高碳酸血癥等不良影響，誘發(fā)多器官損傷，且與非酒精性肝病、腦卒中等疾病密切相關(guān)，嚴重威脅患者生命健康[7]。懸雍垂腭咽成形術(shù)是OSAHS手術(shù)治療中應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，雖然能夠針對上呼吸道軟組織，調(diào)節(jié)咽腔容積，改善OSAHS患者癥狀，提高其生存質(zhì)量，但多針對軟腭平面解剖異常者，手術(shù)治愈率及成功率并不理想[8]。近年來，H-UPPP已被臨床廣泛用于治療OSAHS，能相對完整保留咽腔基本結(jié)構(gòu)、懸雍垂功能與軟腭形態(tài)，有效擴大咽腔上下、左右徑，治療軟腭阻塞療效確切，并可降低術(shù)后腭咽關(guān)閉不全、鼻咽反流等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，但咽腔前后徑問題無法有效解決，難以使舌根平面阻塞患者獲益[9]。而低溫等離子舌根射頻消融術(shù)可彌補H-UPPP的不足，較好擴大咽腔前后徑，且具有術(shù)野暴露清晰、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，臨床上已被廣泛用于OSAHS的治療[10]。有研究顯示，低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS效果確切，可最大限度保留咽腔正常解剖與生理功能，有效改善患者肺功能，降低低氧血癥發(fā)生風(fēng)險[11]。

本研究結(jié)果顯示，無效組患者BMI、CT90均高于有效組，扁桃體大小整體小于有效組，F(xiàn)riedman分型整體高于有效組，LSaO2水平低于有效組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，BMI、CT90升高、LSaO2降低、扁桃體大小為1、2級、Friedman分型為Ⅲ型均是影響低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS無效的獨立危險因素。這提示上述指標(biāo)與低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS療效相關(guān)。分析原因為，OSAHS患者BMI越大，提示其腹部、胸腔及上氣道周圍脂肪堆積越嚴重，可能引起氣道橫截面減小，致使氣道塌陷、閉塞可能性增大，并可能降低肺順應(yīng)性及功能殘氣量，增加患者氧需求，提高腹內(nèi)壓，使胸壁順應(yīng)性及呼吸肌收縮力降低，導(dǎo)致上氣道阻力進一步增加，誘發(fā)塌陷，使呼吸暫停程度更嚴重，進而使低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP療效不佳[12]。LSaO2、CT90可反映OSAHS患者缺氧情況，LSaO2衡量機體在睡眠或休息狀態(tài)下，由于呼吸暫?；蛲獠粫?，血氧飽和度的最低水平。正常情況下，血氧飽和度應(yīng)保持在95%以上。當(dāng)LSaO2值降低時，意味著身體可能缺氧，需要及時采取措施來提高血氧水平。對于OSAHS患者來說，由于睡眠過程中上氣道反復(fù)塌陷、阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣，進而引發(fā)頻繁的低氧血癥，因此，其LSaO2值往往會低于正常范圍。而CT90則進一步反映患者在睡眠過程中血氧飽和度低于90%的時間占比，這是一個更全面地評估缺氧情況的指標(biāo)。如果CT90的值較高，說明患者在睡眠中有較長的時間處于低氧狀態(tài)，這可能會對其身體健康產(chǎn)生嚴重影響。長期缺氧可能對心臟、肺部等器官造成損傷，并且增加患上高血壓、冠心病和中風(fēng)等心血管疾病的風(fēng)險。若LSaO2越低、CT90越高，則可能意味著OSAHS患者缺氧嚴重，呼吸中樞對低氧的反應(yīng)性降低，咽腔負壓反射改變，呼吸中樞驅(qū)動有效性降低，上氣道阻力增高，最終影響低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS療效[13]。低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療中切除患者雙側(cè)扁桃體，一定程度上會使咽腔容積擴大，利于改善上氣道阻塞。而扁桃體大小為3級、Friedman分型越低，治療所獲咽腔容積增量越大，臨床療效獲益可能更多[14-15]。

綜上所述，低溫等離子舌根射頻消融術(shù)輔助H-UPPP治療OSAHS無效受BMI、扁桃體大小、Friedman分型、LSaO2、CT90等因素影響，臨床應(yīng)引起重視。

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作者簡介：郎進，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉相關(guān)疾病的診療。