保留自主呼吸喉罩全身麻醉下單孔胸腔鏡手術(shù)的療效分析

【摘要】目的 探討保留自主呼吸喉罩全身麻醉下單孔胸腔鏡手術(shù)的療效，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2024年8月于桂平市人民醫(yī)院行單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的40例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各20例。對照組患者行常規(guī)雙腔氣管插管全身麻醉，觀察組患者行保留自主呼吸喉罩全身麻醉。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量更少，手術(shù)時間、術(shù)后清醒出恢復(fù)室時間、復(fù)蘇后進(jìn)食時間、復(fù)蘇后下床活動時間、術(shù)后拔管時間、住院時間均更短，術(shù)中最高二氧化碳分壓（PaCO2）更高，術(shù)后咽痛占比、術(shù)后24 h 視覺模擬量表（VAS）疼痛評分更低（均Plt;0.05）。術(shù)后第2天，兩組患者各項血常規(guī)指標(biāo)水平均升高，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 單孔胸腔鏡手術(shù)采用保留自主呼吸喉罩全身麻醉能改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛癥狀，同時還能改善患者血常規(guī)指標(biāo)，穩(wěn)定術(shù)中血氣水平。

【關(guān)鍵詞】保留自主呼吸；喉罩；全身麻醉；單孔胸腔鏡手術(shù)；肺楔形切除術(shù)；血氣指標(biāo)

【中圖分類號】R816.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.002

單孔胸腔鏡肺楔形切除手術(shù)是臨床治療自發(fā)性氣胸、肺癌等肺部疾病的有效術(shù)式，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中周轉(zhuǎn)快等優(yōu)點[1]。胸腔鏡手術(shù)多采用雙腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉，但雙腔氣管導(dǎo)管管徑較粗，易損傷患者氣道，且部分患者應(yīng)用骨骼肌松馳藥后，可導(dǎo)致其神經(jīng)肌肉阻滯，影響肺功能[2]。保留自主呼吸喉罩全身麻醉因舒適度高、刺激性低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點被逐漸用于肺部疾病手術(shù)中，其可在保證麻醉效果的同時，減少肺損傷等氣管插管全身麻醉相關(guān)并發(fā)癥，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性[3]?；诖?，本研究探討上述全身麻醉方案用于單孔胸腔鏡手術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年8月于桂平市人民醫(yī)院行單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的40例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各20例。對照組患者中男性16例，女性4例；年齡15～77歲，平均年齡（32.02±5.95）歲；BMI 17.01～23.88 kg/m2，平均BMI（19.95±1.62）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為0例、16例、4例。觀察組患者中男性19例，女性1例；年齡14～55歲，平均年齡（32.11±5.78）歲；BMI 15.21～23.74 kg/m2，平均BMI（19.84±1.75）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為1例、19例、0例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經(jīng)桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均接受單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療，且為首次治療者；⑵ASA分級為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有同側(cè)胸腔手術(shù)史或肺部手術(shù)史者；⑵胸腔存在廣泛粘連者；⑶反流誤吸風(fēng)險較高者；⑷合并精神、認(rèn)知功能障礙者；⑸合并心、腦、腎等臟器功能障礙者；⑹合并惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)者；⑺合并免疫、凝血功能嚴(yán)重障礙者；⑻妊娠期、哺乳期婦女；⑼合并支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法 兩組術(shù)前均禁食8 h、禁水2 h，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈輸液通道，給予硫酸阿托品注射液（湖南五洲通藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20237099，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，地塞米松磷酸鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021969，規(guī)格：1 mL∶5 mg）10 mg，靜脈注射；靜脈滴注500 mL復(fù)方氯化鈉注射液（回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020160，規(guī)格：500 mL）。使用監(jiān)護(hù)儀（飛利浦，型號：866064）持續(xù)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。胸椎旁神經(jīng)阻滯前給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）0.5～1 μg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054171， 規(guī)格： 1 mL∶ 50 μg）1～2 μg/kg，靜脈泵注，兩組均行胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉：患者側(cè)臥，常規(guī)消毒、鋪巾，使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：Anesus ME7）將低頻凸陣探頭平行于肋間隙放于（T5、T7）橫突水平，探查橫突位置，穿刺進(jìn)針至胸椎旁間隙（平面內(nèi)技術(shù)），注入鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）（T5、T7）各15 mL。15 min后，觀察麻醉效果，明確麻醉阻滯位于T2～T8，且對側(cè)胸壁無阻滯，無呼吸困難，即為阻滯成功。阻滯成功后，進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。

對照組患者行常規(guī)雙腔氣管插管全身麻醉。⑴麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.03 mg/kg、舒芬太尼4～5 μg/kg、靶控輸注丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）2～3 mg/kg或依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.2～0.3 mg/kg，行麻醉誘導(dǎo)，置入雙腔氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)（北京航天長峰股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163082113，型號：ACM619）。⑵麻醉維持：輸注丙泊酚5～6 mg/（kg·min），注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）1 mg+0.9%氯化鈉50 mL，混勻后以0.1～0.2 μg/（kg·min）持續(xù)泵入。術(shù)中行單肺通氣，氧流量2 L/min，吸入氧濃度60%，呼吸頻率12～16次/min，潮氣量4～6 mL/kg。手術(shù)過程根據(jù)需要給予苯磺順阿曲庫銨注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223234，規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg，以便于插管，并防止嗆咳和喉痙攣。

觀察組患者行保留自主呼吸喉罩全身麻醉。⑴麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、舒芬太尼1～2 μg/kg、靶控輸注丙泊酚2～3 mg/kg或依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，行麻醉誘導(dǎo)，放置喉罩，連接麻醉機(jī)。⑵麻醉維持：術(shù)中輸注丙泊酚5～7 mg/（kg·h），1 mg瑞芬太尼+50 mL的0.9%氯化鈉混勻后，經(jīng)靜脈使用輸液泵以0.03～0.05 μg/（kg·min）持續(xù)泵入，行麻醉維持。術(shù)中保留患者自主呼吸，調(diào)節(jié)吸入氧流量2～3 L/min，濃度100%。術(shù)中待患者肺部萎陷，使用5 mL鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）行肺表面麻醉及迷走神經(jīng)阻滯。術(shù)中監(jiān)測兩組患者生命征及血氣情況，停止全身麻醉前給予適量舒芬太尼5～10 μg鎮(zhèn)痛，術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管或喉罩送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量（紗布稱重法）、術(shù)后清醒出恢復(fù)室時間、復(fù)蘇后進(jìn)食時間、復(fù)蘇后下床活動時間、術(shù)后24 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]、術(shù)后拔管時間、術(shù)中最低SpO2、術(shù)中最高二氧化碳分壓（PaCO2）、咽痛（有、無）、住院時間、術(shù)后總引流量（用引流瓶或引流袋收集引流液，從下方液體的標(biāo)刻線讀出引流量）。VAS疼痛評分范圍為0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。利用監(jiān)護(hù)儀中的脈搏血氧儀監(jiān)測患者術(shù)中最低SpO2（通過麻醉記錄單，提取術(shù)中最低SpO2值）。另外，術(shù)中使用全自動血氣分析儀（Instrumentation Laboratory Co.，型號：5700）進(jìn)行動脈血血氣分析，監(jiān)測其術(shù)中最高PaCO2。⑵比較兩組患者血常規(guī)指標(biāo)水平。抽取患者3 mL空腹靜脈血，使用全自動血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-5390 CRP）測定中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計數(shù)（術(shù)前及術(shù)后第2天檢測）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中最低SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量更少，手術(shù)時間、術(shù)后清醒出恢復(fù)室時間、復(fù)蘇后進(jìn)食時間、復(fù)蘇后下床活動時間、術(shù)后拔管時間、住院時間均更短，術(shù)中最高PaCO2更高，術(shù)后咽痛占比、術(shù)后24 h VAS疼痛評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)水平比較 術(shù)后第2天，兩組患者各項血常規(guī)指標(biāo)水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

既往臨床多采取雙腔支氣管導(dǎo)管行肺隔離，但術(shù)后易發(fā)生肺及氣道損傷等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[6]。而保留自主呼吸喉罩全身麻醉能維持患者術(shù)中自主呼吸功能，且其對麻醉深度的要求較低，術(shù)后喉罩可及時拔除[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量更少、手術(shù)時間更短，提示保留自主呼吸喉罩全身麻醉下行單孔胸腔鏡手術(shù)對手術(shù)操作過程不會產(chǎn)生明顯影響，非插管保留自主呼吸麻醉方法無需實施氣管插管步驟，同時也避免氣管插管位置調(diào)整的繁瑣過程，從而顯著縮減術(shù)前麻醉誘導(dǎo)所需時間。在手術(shù)過程中，通過建立人工氣胸來壓縮肺組織，進(jìn)而確保手術(shù)視野的清晰。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中最低SpO2比較無差異。分析原因為，雙腔氣管插管要求對患者的呼吸進(jìn)行完全控制，依賴人工機(jī)械通氣來支持呼吸功能。而自主呼吸喉罩則允許患者在手術(shù)期間保持自主呼吸，利用患者自身的呼吸調(diào)節(jié)能力維持相對穩(wěn)定的氧合水平[8]。

本研究中觀察組患者術(shù)后總引流量少于對照組，術(shù)后清醒出恢復(fù)室時間、復(fù)蘇后進(jìn)食時間、復(fù)蘇后下床活動時間、術(shù)后拔管時間、住院時間均短于對照組。術(shù)后第2天中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計數(shù)均低于對照組。分析原因為，相較于常規(guī)雙腔氣管插管全身麻醉，保留自主呼吸喉罩全身麻醉屬非插管麻醉方式，可避免對患者氣管黏膜和聲帶的機(jī)械性損傷，減輕對其氣道刺激及損傷。保留自主呼吸喉罩全身麻醉可進(jìn)一步降低患者術(shù)后咽痛的發(fā)生率，不僅可減少對患者呼吸系統(tǒng)的影響，降低術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率，還可減少機(jī)械通氣及氣管插管所致的肺部炎癥，有利于減少術(shù)后引流量，促進(jìn)患者術(shù)后盡早清醒，縮短術(shù)后清醒出恢復(fù)室時間。同時，保留自主呼吸喉罩全身麻醉術(shù)中無需應(yīng)用肌松藥，不會出現(xiàn)肌松殘留作用，可避免肌松藥對患者腹直肌、膈肌及胃腸道平滑肌的影響，縮短術(shù)后拔管時間，并減少患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而縮短其復(fù)蘇后進(jìn)食、下床活動時間。此外，術(shù)中自主呼吸的維持有利于減少手術(shù)應(yīng)激，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善血常規(guī)指標(biāo)[9]。

但本研究中仍存在一些局限性，主要在于選用規(guī)模較小且手術(shù)類型非均質(zhì)化的隊列，導(dǎo)致納入的患者數(shù)量相對有限。為了更全面地評估保留自主呼吸喉罩全身麻醉用于單孔胸腔鏡手術(shù)的效果，并為臨床實踐提供更有力的證據(jù)支持，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多具有不同基線特征的研究對象，為單孔胸腔鏡手術(shù)的麻醉方案提供更精準(zhǔn)、更有效的方案。

綜上所述，在單孔胸腔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用保留自主呼吸喉罩全身麻醉能夠改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)。

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基金項目：貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（編號：貴科計2117023）

作者簡介：張文，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心胸外科相關(guān)疾病的診療。