硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓患者的效果觀察

【摘要】目的 探究硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月單縣中心醫(yī)院收治的84例妊娠高血壓患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方案不同分為硫酸鎂組（42例，采用硫酸鎂治療）和硝苯地平組（42例，采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療）。比較兩組患者收縮壓與舒張壓、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分、臨床療效、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者收縮壓與舒張壓均降低，且硝苯地平組均低于硫酸鎂組；兩組患者軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、精神健康、社會(huì)功能、活力、總體健康的SF-36評(píng)分均升高，且硝苯地平組均高于硫酸鎂組（均Plt;0.05）。硝苯地平組臨床療效優(yōu)于硫酸鎂組，治療總有效率高于硫酸鎂組，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于硫酸鎂組（均Plt;0.05）。結(jié)論 硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓患者的效果較好，能有效穩(wěn)定患者妊娠期血壓水平，提高生活質(zhì)量，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極影響，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平；硫酸鎂；妊娠高血壓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0123.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.039

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，是指在妊娠20周后孕婦出現(xiàn)的高血壓狀態(tài)[收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg]，在產(chǎn)后12周內(nèi)孕婦血壓會(huì)逐漸恢復(fù)至正常水平[1]。妊娠高血壓是子癇前期的病變基礎(chǔ)，妊娠高血壓病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿及器官功能損傷（如肝腎功能異常、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等），即為子癇前期[2]。若子癇前期未得到有效控制，易導(dǎo)致孕婦發(fā)生子癇。子癇是妊娠高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，臨床表現(xiàn)為不明原因的抽搐，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、腦血管意外、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)引起胎兒嚴(yán)重的缺氧和窘迫，甚至造成胎兒死亡[3]。針對(duì)妊娠高血壓疾病，臨床常采用硫酸鎂緩解子宮高張性收縮乏力或子宮收縮不協(xié)調(diào)，硫酸鎂的主要成分鎂離子（Mg2+）可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)-肌肉接頭間的信息傳遞，使子宮平滑肌松弛，減少子宮收縮對(duì)胎盤(pán)血流灌注的影響，從而抑制顱內(nèi)壓升高，預(yù)防和控制子癇發(fā)作[4]。但血清Mg2+濃度超過(guò)一定限度會(huì)引起患者鎂中毒癥狀，早期表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著Mg2+濃度升高，會(huì)造成呼吸抑制（呼吸頻率減慢、呼吸深度變淺）、尿量減少等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致心跳驟停。因此，臨床常聯(lián)合其他藥物共同治療妊娠高血壓。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑（CCB），可通過(guò)擴(kuò)張子宮動(dòng)脈和胎盤(pán)血管，降低血管阻力，增加胎盤(pán)的血液灌注量，對(duì)心肌收縮力等心臟功能的影響相對(duì)較小[5]。基于此，本研究分析硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月單縣中心醫(yī)院收治的84例妊娠高血壓患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方案不同分為硫酸鎂組和硝苯地平組，各42例。硫酸鎂組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.92±2.53）歲；孕周20～38周，平均孕周（29.46±3.21）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。硝苯地平組患者年齡22～36歲，平均年齡（29.33±2.46）歲；孕周20～38周，平均孕周（29.19±3.26）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他妊娠期并發(fā)癥者；⑵合并精神類(lèi)疾病者，如認(rèn)知功能障礙、躁狂等；⑶合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 硫酸鎂組患者采用硫酸鎂治療：將20 mL硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20227164，規(guī)格：10 mL∶5 g）與10%葡萄糖溶液混合后，靜脈推注， 1次/d，持續(xù)治療14 d。治療期間進(jìn)行常規(guī)保胎藥物、鎮(zhèn)靜藥物治療，監(jiān)測(cè)患者體征與胎兒狀況變化；采用床旁監(jiān)護(hù)儀（上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司，滬械注準(zhǔn)20202070210，型號(hào)： PVM-2701）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓情況，若血壓水平異常升高，及時(shí)給予患者降壓藥物治療。

硝苯地平組患者在硫酸鎂組基礎(chǔ)上口服硝苯地平緩釋片（Ⅳ）（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991088，規(guī)格：20 mg），10 mg/次、3次/d，持續(xù)治療14 d。

出院后隨訪至妊娠結(jié)束，記錄兩組患者妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴收縮壓與舒張壓。于治療前后，記錄兩組患者收縮壓與舒張壓水平。⑵簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分[7]。于治療前后，采用SF-36對(duì)患者生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，包括軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、精神健康、社會(huì)功能、活力、總體健康8項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。⑶臨床療效。顯效：血壓水平基本恢復(fù)正常，妊娠結(jié)局良好；有效：血壓水平明顯降低，妊娠結(jié)局良好；無(wú)效：血壓水平無(wú)變化甚至升高，妊娠結(jié)局不良[8]。治療總有效率=[（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。記錄患者早產(chǎn)、術(shù)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、新生兒死亡的不良妊娠結(jié)局事件發(fā)生情況。不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率=不良妊娠結(jié)局總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者收縮壓與舒張壓比較 治療前，兩組患者收縮壓與舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者收縮壓與舒張壓均降低，且硝苯地平組均低于硫酸鎂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、精神健康、社會(huì)功能、活力、總體健康的SF-36評(píng)分均升高，且硝苯地平組均高于硫酸鎂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 硝苯地平組臨床療效優(yōu)于硫酸鎂組，治療總有效率高于硫酸鎂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 硝苯地平組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠高血壓是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。硫酸鎂是治療妊娠高血壓的常用藥物，可抑制血管神經(jīng)肌肉的興奮性，調(diào)控機(jī)體乙酰膽堿釋放情況，對(duì)血管擴(kuò)張具有積極影響，有助于穩(wěn)定高血壓患者的血壓水平[9]。妊娠高血壓患者應(yīng)用硫酸鎂，能有效緩解機(jī)體小動(dòng)脈痙攣癥狀，同時(shí)有助于抑制患者肌肉興奮性，預(yù)防患者出現(xiàn)抽搐癥狀。但妊娠高血壓患者長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂易產(chǎn)生藥物毒副作用，出現(xiàn)心率加速、胎動(dòng)減少等情況，且長(zhǎng)期過(guò)量使用硫酸鎂還會(huì)誘發(fā)鎂中毒，對(duì)患者肝腎功能造成一定損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致胎停。硝苯地平作為一種鈣通道阻滯劑，對(duì)于心肌細(xì)胞膜鈣通道具有選擇性的抑制作用，在調(diào)控心肌細(xì)胞興奮性的同時(shí)，可擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈與周邊血管，對(duì)保護(hù)妊娠高血壓患者心肌細(xì)胞與強(qiáng)化降壓效果均具有積極影響。有臨床研究顯示，患者服用硝苯地平后能在一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持機(jī)

體血藥穩(wěn)定、平衡，有助于預(yù)防心、肝、腎等器官受到直接損傷[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者收縮壓與舒張壓均降低，且硝苯地平組均低于硫酸鎂組；兩組患者軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、精神健康、社會(huì)功能、活力、總體健康的SF-36評(píng)分均升高，且硝苯地平組均高于硫酸鎂組。分析原因?yàn)?，硝苯地平主要通過(guò)抑制細(xì)胞膜上的鈣通道，阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低時(shí)，血管平滑肌的收縮力減弱，從而使外周血管擴(kuò)張，這種直接的血管擴(kuò)張作用能更有效地降低外周血管阻力，進(jìn)而顯著降低收縮壓和舒張壓[11]。同時(shí)，硝苯地平還可持續(xù)發(fā)揮作用，穩(wěn)定地改善血管的緊張狀態(tài)，對(duì)血壓的控制更為有效。硫酸鎂中的鎂離子可與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞膜上的鈣離子通道，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，從而抑制血管平滑肌的收縮，達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓的目的。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療可產(chǎn)生協(xié)同降壓效應(yīng)，硝苯地平擴(kuò)張血管降低外周阻力，硫酸鎂解除血管痙攣，二者從不同方面改善血管狀態(tài)，共同降低患者血壓[12]。同時(shí)，更穩(wěn)定的血

壓水平有助于減少因高血壓引起的各種不適癥狀（如頭痛、頭暈等），使患者能更好地進(jìn)行日?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，硝苯地平組臨床療效優(yōu)于硫酸鎂組，治療總有效率高于硫酸鎂組，硝苯地平組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于硫酸鎂組。分析原因?yàn)?，?duì)于妊娠高血壓患者，硝苯地平可直接作用于血壓調(diào)節(jié)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能快速將血壓控制在較為理想的范圍內(nèi)，從而減輕高血壓對(duì)母體和胎兒的不良影響；同時(shí)，其可通過(guò)擴(kuò)張子宮動(dòng)脈和胎盤(pán)血管，增加胎盤(pán)的血液灌注量，改善子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)，為胎兒提供更多的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，有助于胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[14]。硝苯地平具有良好的降壓和改善胎盤(pán)血流作用，可有效預(yù)防和減少妊娠高血壓可能引發(fā)的窘迫胎兒胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，使孕婦的身體狀態(tài)更加穩(wěn)定，穩(wěn)定的血壓有助于減少孕婦因高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎等器官功能損傷，使孕婦能更好地耐受妊娠過(guò)程，有利于孕期的順利進(jìn)行[15]。鎂離子可通過(guò)血腦屏障，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減少神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，有助于緩解孕婦因血壓升高引起的頭痛、頭暈、煩躁不安等癥狀，防止子癇發(fā)作，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率；此外，硫酸鎂可抑制子宮平滑肌的收縮，緩解子宮平滑肌的痙攣，從而降低子宮對(duì)胎兒的壓迫，改善子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)，增加胎兒的血氧供應(yīng)，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[16]。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓患者的效果較好，能有效穩(wěn)定患者妊娠期血壓水平，提高生活質(zhì)量，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極影響，值得臨床應(yīng)用。

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