微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖與地西泮治療驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的效果及對(duì)患兒免疫功能的影響

【摘要】目的 分析微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖與地西泮應(yīng)用于驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的效果及對(duì)患兒免疫功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 回顧性選取2023年1月至2024年6月河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院收治的50例驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為單一泵入組（25例）和聯(lián)合泵入組（25例）。單一泵入組患兒采用地西泮微量泵泵入治療，聯(lián)合泵入組患兒在單一泵入組基礎(chǔ)上聯(lián)合咪達(dá)唑侖微量泵泵入治療。比較兩組患兒臨床療效、T淋巴細(xì)胞亞群、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合泵入組患兒治療總有效率高于單一泵入組（Plt;0.05）。治療1周后，兩組患兒CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且聯(lián)合泵入組均高于單一泵入組；兩組患兒CD8+T淋巴細(xì)胞百分比均降低，且聯(lián)合泵入組低于單一泵入組（均Plt;0.05）。聯(lián)合泵入組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一泵入組（Plt;0.05）。結(jié)論 驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒采用微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖與地西泮治療的效果較好，對(duì)患兒免疫功能的影響較小，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微量泵持續(xù)靜脈泵入；咪達(dá)唑侖；地西泮；驚厥；免疫功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R720.597 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.037

驚厥是嬰幼兒常見(jiàn)急癥，通常與急性感染性疾病相關(guān)，可導(dǎo)致短暫的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、遠(yuǎn)期的神經(jīng)發(fā)育障礙等，及時(shí)預(yù)防和控制驚厥發(fā)作對(duì)改善患兒預(yù)后至關(guān)重要[1]。咪達(dá)唑侖和地西泮是臨床常用的苯二氮?類(lèi)藥物，可增強(qiáng)γ-氨基丁酸的抑制性神經(jīng)傳遞作用，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗驚厥效果[2]。然而，單一藥物的使用無(wú)法滿(mǎn)足所有患兒的治療需求，尤其在預(yù)防和控制驚厥方面效果不理想[3]。微量泵泵入技術(shù)是一種新型的藥物輸送方式，能實(shí)現(xiàn)藥物的精準(zhǔn)控制和穩(wěn)定釋放，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療[4]?；诖?，本研究分析微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖與地西泮應(yīng)用于驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2023年1月至2024年6月河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院收治的50例驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)治療方案不同分為單一泵入組和聯(lián)合泵入組，每組25例。單一泵入組患兒中男女比例為13∶12；年齡范圍為2～8歲，平均年齡（5.25±1.57）歲；

發(fā)病至入院時(shí)間30～220 min，平均發(fā)病至入院時(shí)間（116.75±54.66） min。聯(lián)合泵入組患兒中男女比例為14∶11；年齡范圍為2～8歲，平均年齡（5.65±4.64）歲；

發(fā)病至入院時(shí)間30～220 min，平均發(fā)病至入院時(shí)間（115.63±52.46）min。對(duì)比兩組患者的基線(xiàn)資料，結(jié)果顯示差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組間具有可比性。本研究項(xiàng)目已正式提交至河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與驚厥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；⑵年齡范圍6個(gè)月～5歲；⑶發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往存在復(fù)雜性驚厥或癲癇病史者；⑵存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他器質(zhì)性疾病者；⑶近期服用過(guò)抗驚厥藥物者；⑷存在嚴(yán)重心、肺疾病或代謝功能紊亂者；⑸存在免疫缺陷或正接受免疫抑制治療者；

⑹對(duì)咪達(dá)唑侖或地西泮過(guò)敏者。

1.2 治療方法 單一泵入組患兒靜脈推注地西泮注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021864，規(guī)格：2 mL∶10 mg）， 0.3～0.5 mg/kg（最大劑量50 mg）， 15 min后若癥狀無(wú)改善則重復(fù)使用1次。聯(lián)合泵入組患兒在單一泵入組基礎(chǔ)上聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格：5 mg）靜脈推注治療，0.2～0.3 mg/kg（最大劑量30 mg），后采用微量泵以1 μg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈泵入，15 min后癥狀若未有效控制則每15 min遞增1 μg/（kg·min），最大劑量20 μg/（kg·min）?；純撼榇ぐY狀消失后繼續(xù)給藥24 h，根據(jù)病情逐漸減量至停藥。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療3 d后對(duì)兩組患兒臨床療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：患兒驚厥癥狀消失，腋溫lt;37.3 °C；有效：患兒驚厥癥狀得到改善，腋溫有所下降；無(wú)效：治療后，患兒驚厥癥狀、腋溫均未改善[6]。治療總有效率=[（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵免疫功能指標(biāo)水平。采集兩組患兒治療前及治療1周后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，在3 500 r/min的轉(zhuǎn)速下離心10 min，離心半徑為10 cm，將血清按照試劑盒說(shuō)明書(shū)所示稀釋至適當(dāng)濃度，使用流式細(xì)胞分析儀（浙江普羅亭健康科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20232221601，型號(hào)： PLT-MC601）檢測(cè)CD4+、 CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[ （共濟(jì)失調(diào)+癲癇+腦障礙綜合征）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用[例（%）]的表述方式，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較運(yùn)用秩和檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)量資料，采用（x）的形式表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05，表示數(shù)據(jù)間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合泵入組患兒治療總有效率高于單一泵入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群比較 治療1周后，兩組患兒CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、 CD4+/CD8+比值均升高，且聯(lián)合泵入組均高于單一泵入組；兩組患兒CD8+T淋巴細(xì)胞百分比均降低，且聯(lián)合泵入組低于單一泵入組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合泵入組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一泵入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

驚厥是兒童時(shí)期一種頻發(fā)的疾病，具有發(fā)病急促、易復(fù)發(fā)等特性，若未能獲得迅速且恰當(dāng)?shù)闹委煟赡軙?huì)引發(fā)無(wú)法挽回的腦部傷害，同時(shí)還可能遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至危及患兒的生命安全。本研究得出的結(jié)論表明，兩組患兒的臨床療效無(wú)顯著性差異；聯(lián)合泵入組患兒治療成效顯著，總有效率高達(dá)96.00%，明顯高于單一給藥組的72.00%。分析原因?yàn)?，地西泮可通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，從而有效控制驚厥，且能保持長(zhǎng)時(shí)間的控制效果。咪達(dá)唑侖同樣作為苯二氮?類(lèi)藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、助眠效果，起效較快，可迅發(fā)揮急性治療效果[7]。兩種藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，通過(guò)不同的藥理機(jī)制共同作用，從而有效控制驚厥發(fā)作[8-9]。

CD4+T淋巴細(xì)胞在免疫系統(tǒng)中起調(diào)節(jié)作用，CD8+T細(xì)胞主要負(fù)責(zé)細(xì)胞毒性作用，CD4+/CD8+比值是衡量免疫系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后，聯(lián)合泵入組患兒CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均高于單一泵入組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于單一泵入組。這提示微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖與地西泮治療對(duì)驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒免疫功能的影響較小。分析原因?yàn)椋@厥引起患兒機(jī)體的高度應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響免疫功能。咪達(dá)唑侖不僅具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、安眠的作用，還具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，可通過(guò)抑制過(guò)度的炎癥反應(yīng)，減輕驚厥對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，從而提升患兒的免疫功能[11-12]。咪達(dá)唑侖和地西泮聯(lián)合使用能更有效地控制驚厥，減少患兒的應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于免疫功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合泵入組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一泵入組。這提示咪達(dá)唑侖聯(lián)合地西泮的治療方案在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面更具優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)?，地西泮主要通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸的抑制作用控制驚厥，其代謝產(chǎn)物活性較強(qiáng)、半衰期較長(zhǎng)，易在體內(nèi)蓄積，患兒長(zhǎng)時(shí)間使用易出現(xiàn)耐藥性和依賴(lài)性，需更大劑量控制驚厥。咪達(dá)唑侖也是苯二氮?類(lèi)藥物，其半衰期較短，起效快，代謝較快，能更迅速地控制驚厥[13]。兩種藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，提高治療效果，減少驚厥持續(xù)時(shí)間，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，也可減少因長(zhǎng)期驚厥狀態(tài)對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷[14]。同時(shí)，咪達(dá)唑侖聯(lián)合地西泮治療可減少地西泮的用量，從而降低由高劑量地西泮引起的不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，微量泵持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖與地西泮應(yīng)用于驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的效果較好，對(duì)免疫功能的影響較小，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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