血府逐瘀湯聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛患者的效果及對(duì)心功能指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探究血府逐瘀湯與阿司匹林聯(lián)用方案在冠心病心絞痛患者治療中的療效，并分析其對(duì)心臟功能指標(biāo)的潛在影響，旨在為臨床診療實(shí)踐提供新的見解與指導(dǎo)。方法 本研究收集2022年3月至2023年12月時(shí)間段內(nèi)伊犁州中醫(yī)醫(yī)院接診的90例冠心病心絞痛患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單一用藥組（采用阿司匹林治療，45例）和聯(lián)合用藥組（采用血府逐瘀湯聯(lián)合阿司匹林治療，45例）。比較兩組患者心功能及心肌重塑指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）]水平。結(jié)果 出院前1 d，兩組患者LVEF、BNP水平均降低，且聯(lián)合用藥組均低于單一用藥組；兩組患者LVEDD、LVESD均減小，且聯(lián)合用藥組均小于單一用藥組（均Plt;0.05）。聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一用藥組（Plt;0.05）。出院前1 d，兩組患者TNF-α、IL-6水平均升高，但聯(lián)合用藥組升高幅度均小于單一用藥組；兩組患者TGF-β、 IL-10水平均降低，且聯(lián)合用藥組均低于單一用藥組（均Plt;0.05）。結(jié)論 運(yùn)用血府逐瘀湯配合阿司匹林療法針對(duì)冠心病心絞痛患者可取得顯著療效，能增強(qiáng)心臟功能，優(yōu)化心肌結(jié)構(gòu)重塑過程，并有效降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，為臨床實(shí)踐提供有力支持，值得廣泛推廣采用。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；阿司匹林；冠心?。恍慕g痛；心功能

【中圖分類號(hào)】R716.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.029

冠心病心絞痛為臨床較常見的心血管疾病，發(fā)病群體以中老年人為主，隨著社會(huì)老齡化加劇，患病率逐漸升高，多數(shù)患者隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體各項(xiàng)組織器官均處于衰退階段，導(dǎo)致治療耐受較差，心功能恢復(fù)效果不佳[1]。隨著醫(yī)療水平與科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，臨床對(duì)冠心病心絞痛的治療手段不斷改進(jìn)。阿司匹林藥物是首選方案，其可通過抑制機(jī)體內(nèi)環(huán)氧酶活性，降低前列腺素的水平[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者治療后仍存在心功能恢復(fù)不佳等情況，嚴(yán)重影響心肌重塑功能，導(dǎo)致整體治療周期延長(zhǎng)[3]。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于“胸痹”范疇，主要表現(xiàn)為心脈閉阻不通，認(rèn)為其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療需以通為補(bǔ)、通補(bǔ)結(jié)合為治療原則。血府逐瘀湯作為理血?jiǎng)?，由?dāng)歸、川芎、桃仁、紅花及赤芍等藥物組成，具有收縮血管及興奮心臟的抗休克作用，可促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)及新陳代謝，且對(duì)改善冠心病心絞痛癥狀具有較好效果[4]。但目前將兩種藥物同時(shí)應(yīng)用于冠心病心絞痛的研究較少，基于此，本研究觀察血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛患者的效果及對(duì)心功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集2022年3月至2023年12月時(shí)間段內(nèi)伊犁州中醫(yī)醫(yī)院接診的90例冠心病心絞痛患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，各45例。單一用藥組患者中男性24例，女性21例；組內(nèi)最小年齡65歲、最大年齡85歲，平均（68.66±4.66）歲美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)20例；文化程度：初中26例，高中12例，大專及以上7例。聯(lián)合用藥組患者中男性23例，女性22例；組內(nèi)最小年齡65歲、最大年齡84歲，平均（68.44±4.36）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)21例；文化程度：初中25例，高中13例，大專及以上7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。本研究經(jīng)伊犁州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[7]中心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；⑵治療前1月內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死者。

1.2 治療方法 患者入院后臥床休息，檢測(cè)其體征變化，如心功能、心率及呼吸頻率等。單一用藥組患者口服阿司匹林片（威海華新藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021534，規(guī)格：0.3 g）治療， 0.3～0.6 g/次、 3次/d。

聯(lián)合用藥組患者在單一對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療，組方：紅花、當(dāng)歸、生地各9 g，赤芍、枳殼各6 g，甘草3 g、川芎4.5 g、桃仁12 g、牛膝10 g。將以上藥材加入500 mL冷水浸泡30 min，第一煎大火開后轉(zhuǎn)小火煎30 min倒出藥液，重復(fù)3次，將3次熬制的藥液混合取300 mL，將藥液均勻分成3份，100 mL/份?？诜g隔8 h服一份、3次/d。

兩組患者均以連續(xù)服藥15 d、休息7 d為1個(gè)療程，醫(yī)師根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整療程長(zhǎng)短，直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心功能及心肌重塑指標(biāo)水平。①心功能：于入院當(dāng)天及出院前1 d，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號(hào)： EPIQ 7 EXP]檢測(cè)兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；于入院當(dāng)天及出院前1 d，采集患者空腹靜脈血10 mL，以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)兩組患者腦鈉肽（BNP）水平。②心肌重塑：于入院當(dāng)天及出院前1 d，采用心臟超聲檢測(cè)兩組患者心肌重塑指標(biāo)水平，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉及呼吸困難。不良反應(yīng)總發(fā)生率＝不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100％。⑶炎癥因子水平。于入院當(dāng)天及出院前1 d，與⑴同樣方法獲取血清，采用ELISA檢測(cè)兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能及心肌重塑指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能及心肌重塑水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。出院前1 d，兩組患者LVEF、 BNP水平均降低，且聯(lián)合用藥組均低于單一用藥組；兩組患者LVEDD、 LVESD均減小，且聯(lián)合用藥組均小于單一用藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。

出院前1 d，兩組患者TNF-α、 IL-6水平均升高，但聯(lián)合用藥組升高幅度均小于單一用藥組；兩組患者TGF-β、 IL-10水平均降低，且聯(lián)合用藥組均低于單一用藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌暫時(shí)缺血和缺氧引發(fā)的疾病，主要表現(xiàn)為胸部憋悶、胸痛、自覺胸部壓迫性或燒灼感等不適癥狀。西醫(yī)認(rèn)為脂質(zhì)代謝紊亂、炎癥因子聚集等均為引起患者心絞痛的主要因素，臨床多采用如鈣拮抗劑、降脂藥等藥物進(jìn)行治療，但其治療效果有限。因此，本研究將中、西藥物結(jié)合同時(shí)應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的治療，分析其治療效果、對(duì)心功能及心肌重塑的影響。

本研究結(jié)果顯示，出院前1 d，兩組患者LVEF、BNP水平均降低，且聯(lián)合用藥組均低于單一用藥組；兩組患者LVEDD、LVESD均減小，且聯(lián)合用藥組均小于單一用藥組，與付瑩[8]研究結(jié)果一致。這提示血府逐瘀湯聯(lián)合阿司匹林治療可改善患者心功能及心肌重塑水平。分析原因?yàn)?，血府逐瘀湯主要用于治療痰瘀阻絡(luò)、痰瘀阻滯所致的胸痹心痛等癥狀，其中桃仁和紅花具備活血化瘀的作用，可促進(jìn)血液運(yùn)行、活血止痛；半夏及柴胡等藥物具備疏肝理氣的作用，達(dá)到平抑肝氣、舒緩胸痹的效果[9]。同時(shí)，上述藥物聯(lián)合可促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善心功能指標(biāo)和心肌重塑水平[10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一用藥組；出院前1 d，兩組患者TNF-α、 IL-6水平均升高，但聯(lián)合用藥組升高幅度均小于單一用藥組；兩組患者TGF-β、 IL-10水平均降低，且聯(lián)合用藥組均低于單一用藥組。這提示血府逐瘀湯聯(lián)合阿司匹林治療可改善患者炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因?yàn)?，阿司匹林可乙酰化還氧化酶（COX）-1和COX-2，抑制前列腺素的合成，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕炎癥反應(yīng)；還會(huì)不可逆地抑制血小板中的COX-1，從而抑制血小板合成血栓素A2[11-12]。血府逐瘀湯有助于改善患者心血管系統(tǒng)的微循環(huán)[13]。兩者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，從而進(jìn)一步抑制患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，運(yùn)用血府逐瘀湯配合阿司匹林方案針對(duì)冠心病心絞痛病患進(jìn)行治療成效顯著，能提升心臟功能并優(yōu)化心肌重塑機(jī)制，有效削減不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床實(shí)踐價(jià)值。但本研究主要受限于選例時(shí)間，導(dǎo)致納入的研究對(duì)象數(shù)量有限。鑒于此，未來的探究工作亟需擴(kuò)展樣本規(guī)模，并推進(jìn)多中心協(xié)作研究，以更全面地驗(yàn)證血府逐瘀湯與阿司匹林聯(lián)用方案對(duì)冠心病心絞痛病患的治療效果及其對(duì)心臟機(jī)能、心肌結(jié)構(gòu)的改善作用，為臨床診療策略提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟.基于臨床流行病學(xué)調(diào)查的冠心病心絞痛中醫(yī)證候診斷建議[J].中醫(yī)雜志， 2018， 59（22）： 1977-1980.

王轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，顧民華，李光智，等.血府逐瘀湯加減對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作及炎性因子水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 40（7）： 1608-1614.

封康，何耀，倪彬，等.老年人心絞痛與心肌梗塞危險(xiǎn)因素分析[J].中國公共衛(wèi)生， 2006， 22（4）： 403-404. .

蘇丹，姚麗.血府逐瘀湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2013， 41（3）： 172-175.

BREDY C， MINISTERI M， KEMPNY A， et al. New York Heart Association （NYHA） classification in adults with congenital heart disease： relation to objective measures of exercise and outcome[J].Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes， 2018， 4（1）： 51-58.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等. 穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（9）： 680-694.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)[J].中醫(yī)雜志， 2018， 59（5）： 447-450.

付瑩.血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年人冠心病心絞痛的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2021， 40（5）： 6-7.

黃杰宏.血府逐瘀湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].中醫(yī)臨床研究， 2015（29）： 51-52.

劉穎，張楠.血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛療效[J].中國老年學(xué)雜志， 2023， 43（17）： 4097-4100.

陳俊俊，王耀振，盧澤原，等.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛治療中對(duì)血脂、血液流變學(xué)及心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志， 2023， 43（7）： 1546-1549.

汪吳嬌，楊志飛，李宇軒，等.益氣涼血生肌方對(duì)冠心病氣虛血瘀兼瘀熱互結(jié)證患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)和生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)雜志， 2023， 64（22）： 2322-2328.

吳劍宏，陳幸誼.血府逐瘀湯方劑的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].中成藥， 2013， 35（5）： 1054-1058.