大黃芒硝貼治療粘連性腸梗阻術(shù)后患者的效果及對患者胃腸功能的影響

【摘要】目的 探討大黃芒硝貼治療粘連性腸梗阻術(shù)后患者的效果及對患者胃腸功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月東莞市清溪醫(yī)院收治的70例粘連性腸梗阻術(shù)后患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各35例。對照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用大黃芒硝貼治療。比較兩組患者胃腸功能指標(biāo)、腹脹分級、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、炎癥細(xì)胞及炎癥因子水平。結(jié)果 研究組患者腹痛腹脹緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門開始排便時間、進(jìn)食恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組（均Plt;0.05）。治療后，研究組患者腹脹分級情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平均低于治療前，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 大黃芒硝貼治療粘連性腸梗阻術(shù)后患者的臨床效果較好，能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】大黃芒硝貼；粘連性腸梗阻；胃腸功能

【中圖分類號】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0081.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.026

粘連性腸梗阻是由于腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運行引起，腹部手術(shù)、腹腔炎癥、腹腔異物等原因均可導(dǎo)致該疾病[1]。部分癥狀較輕患者可通過非手術(shù)治療（如禁食、補液、灌腸等）緩解癥狀，大部分反復(fù)發(fā)作或保守治療無效患者仍需接受手術(shù)治療來恢復(fù)腸道通暢[2]。由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳等原因，患者術(shù)后易出現(xiàn)腸蠕動、腸麻痹、腸脹氣等癥狀。腸道功能不能得到有效恢復(fù)，會造成腸道機(jī)械性梗阻和腸瘺，因此術(shù)后的治療和護(hù)理非常重要[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸梗阻是由于氣血虧虛、腸道氣機(jī)不暢、輸布排泄不暢引起。大黃芒硝貼是一種中藥外敷療法，主要由大黃和芒硝兩味中藥組成?。其中，大黃可清理腸胃，具有瀉下止瀉的效果；芒硝為瀉下藥，常用于實熱積滯、腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)、腸癰腫痛[4-5]?；诖耍狙芯刻接懘簏S芒硝貼治療粘連性腸梗阻術(shù)后患者的效果及對患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月東莞市清溪醫(yī)院收治的70例粘連性腸梗阻術(shù)后患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各35例。對照組患者中男性18例，女性17例；年齡35～69歲，平均年齡（52.41±2.38）歲；手術(shù)時間64～93 min，平均手術(shù)時間（72.88±11.01）min。研究組患者中男性17例，女性18例；年齡38～59歲，平均年齡（51.35±2.61）歲；手術(shù)時間61～91 min，平均手術(shù)時間（73.05±11.34）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東莞市清溪醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《外科學(xué)》[6]中粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，如腦血管疾病、糖尿病、血液病等；⑵妊娠或哺乳期婦女；⑶合并原發(fā)性、繼發(fā)性消化道功能異常者；⑸對本研究所用藥物存在變態(tài)反應(yīng)者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療：⑴胃腸減壓。通過鼻腔將胃管置入胃腸道，利用負(fù)壓吸引器抽出體內(nèi)堆積的食物殘渣、胃液、腸液、氣體，降低胃腸道內(nèi)壓力。準(zhǔn)備灌腸所需物品（灌腸筒、肛管、灌腸液體等?），患者取側(cè)臥位，暴露肛門?，將灌腸袋的管子末端涂抹潤滑劑（如凡士林或潤滑油）緩慢插入肛門內(nèi)。插入深度根據(jù)灌腸類型有所不同，一般為5～6 cm或15 cm。?灌腸液流入腸道后，患者需保持側(cè)臥姿勢數(shù)分鐘，使其在腸道內(nèi)保留一段時間，以便達(dá)到預(yù)期效果。⑵常規(guī)用藥。取40 mg注射用奧美拉唑鈉（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083717，規(guī)格：40 mg）加入100 mL 0.9% NaCl注射液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022241，規(guī)格：100 ml∶0.9 g）中，靜脈滴注，2次/d；取0.6 mg醋酸奧曲肽注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060176，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）加入250 mL 0.9%NaCl注射液，以25 μg/h靜脈泵注， 2次/d；取1 g注射用美羅培南（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093396，規(guī)格：0.25 g）加入100 mL 0.9%NaCl注射液（青島首和金海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022616，規(guī)格：250 ml∶2.25 g），靜脈滴注， 3次/d，連續(xù)治療7 d。?⑶早期肢體活動。①床上活動：握拳運動：握拳10～20次/組、 1～2組/次；踝泵運動：雙腿平行伸直，雙踝交替背屈與拓屈， 10～20次/組、 1～2組/次；四肢抗阻運動?：臀橋運動、模擬蹬車運動等， 20～30 min/次、 3～4次/d。

②下床活動。坐起，雙腿下垂床邊坐位3～5 min，然后前后擺腿5組，最后站立或原地踏步3 min，再扶床欄緩慢步行120～130 m。③使用拐杖、助行器等輔助工具逐步增加活動。⑷飲食護(hù)理。患者腸胃功能恢復(fù)后，在主治醫(yī)生允許下將胃管拔出自主飲水，后根據(jù)患者病情給予米湯、流食、半流食直至恢復(fù)正常飲食；囑禁食刺激性食物，禁止在進(jìn)食后劇烈運動，防止病情復(fù)發(fā)??。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用大黃芒硝貼治療：選用6 g生大黃，研磨至≤100目的細(xì)粉狀，按3∶1∶1的比例將大黃粉與芒硝、冰片混合，加入高度白酒調(diào)制成膏狀。取60 cm×60 cm無菌紗布，將膏藥均勻敷于紗布中心部位，厚度為 5 mm。對患者腹部進(jìn)行順時針按摩，對穴位處皮膚進(jìn)行消毒，后于神闕、中脘、天樞等穴位進(jìn)行大黃芒硝貼敷貼，4 h/次、2次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴胃腸功能指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者腹痛腹脹緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門開始排便時間、進(jìn)食恢復(fù)時間、住院時間。⑵腹脹分級情況。治療后，采用胃腸道癥狀評定量表（GSRS）評分[7]評估兩組患者腹脹分級情況， 0級：無癥狀；Ⅰ級：輕微，自覺腹脹；Ⅱ級：中等，患者有明顯的主觀腹脹，腹部增大，腹部隆起；Ⅲ級：嚴(yán)重，患者自覺腹部脹滿，伴有惡心、嘔吐，腹部增大，難以忍受。⑶臨床療效。治愈：術(shù)后≤24 h開始排氣或大便，腸鳴音3～5次/min，進(jìn)食、體溫均無異常；顯效：術(shù)后≤48 h開始排氣或大便，腸鳴音1～2次/min，進(jìn)食后有輕微腹脹，大便基本正常，體溫正?；蛏愿?；有效：腸鳴音0～2次/min，排氣或大便延遲，不能進(jìn)食，腹部膨隆，體溫≥38 ℃；無效：術(shù)后≥72 h仍不能排出大便，腸鳴音消失，腹脹、惡心、嘔吐，體溫≥38 ℃[8]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腹腔炎性包塊、切口感染、腹腔感染、糞瘺、腸梗阻復(fù)發(fā)。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑸炎癥細(xì)胞及炎癥因子水平。于治療前后，采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，在室溫狀態(tài)下靜置30 min，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑15 cm）離心時間10 min，取上清液約3 mL，放置于-80 ℃冰箱內(nèi)保存，使用全自動生化分析儀[斯馬特診斷技術(shù)（深圳）有限公司，粵械注準(zhǔn)20232220980，型號： SMT-10C]測定中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）、 C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、 白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較 研究組患者腹痛腹脹緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門開始排氣時間、肛門開始排便時間、進(jìn)食恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹脹分級情況比較 研究組患者腹脹分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者NEU%、 CRP、IL-6、 WBC水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

臨床治療粘連性腸梗阻包括胃腸減壓治療、藥物治療、手術(shù)治療等，胃腸減壓治療可減輕腸腔壓力；藥物治療主要采用抗生素治療；手術(shù)治療適用于保守治療無效或病情持續(xù)惡化患者[9]。然而，手術(shù)操作過程中器械的牽拉、藥物的使用、皮下氣腫的發(fā)生均可能導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)過程中醫(yī)療設(shè)備的操作，會損傷人體的正氣，造成臟腑功能紊亂，肝脾肺失疏泄，失運化，失宣肅，手術(shù)雖可去除病變，但會造成氣滯血瘀，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)仍有熱毒壅盛，術(shù)后應(yīng)注重清熱除濕、行氣活血[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者腹痛腹脹緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門開始排便時間、進(jìn)食恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組。分析原因為，大黃中的蒽醌類成分能刺激腸道，促進(jìn)腸蠕動；芒硝外敷及內(nèi)用均可刺激大腸形成高滲鹽溶液，使腸內(nèi)水分增加，擴(kuò)張腸管，增加腸蠕動，促進(jìn)排便，減少腸內(nèi)毒素吸收，緩解腹脹[11-12]。本研究將芒硝置于敷料內(nèi)使用，可快速使腸內(nèi)水分增加，加速患者術(shù)后排氣和排便，從而增加腸胃活動，恢復(fù)進(jìn)食。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者腹脹分級情況優(yōu)于對照組。分析原因為，術(shù)后腹脹的主要改善方法是促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，目前臨床多采用促動力藥物治療，但易引起腸扭轉(zhuǎn)、吻合口破裂、殘端造瘺等并發(fā)癥。神闕穴于腹之中部，下焦之樞紐，具有固本培元、回陽救逆的功效，又鄰近胃與大小腸，還具有健脾胃、理腸止瀉的功效；中脘穴屬于任脈，刺激該穴位可治療腹脹、嘔吐、腹瀉等；天樞穴具有調(diào)中和胃、理氣健脾、疏調(diào)腸腑的作用[13]。在上述穴位進(jìn)行穴位貼敷可起到通絡(luò)活血、疏通氣機(jī)、緩解腹脹的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組。分析原因為，大黃是大黃芒硝貼的主要成分，具有清熱解毒、瀉下積滯的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃素能阻斷鈉質(zhì)向細(xì)胞的運輸，導(dǎo)致大量的水分滯留在腸腔，膨脹的腸道可刺激腸壁，從而促進(jìn)腸蠕動[14]。芒硝主要成分為硫酸鈉，經(jīng)口服后不易被腸壁吸收，可促進(jìn)腸蠕動而致瀉，但內(nèi)服會引起腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。本研究將大黃與芒硝的比例調(diào)整為3∶1，僅用少量芒硝調(diào)于穴位敷貼中，通過經(jīng)皮滲透的方式，可提升其臨床療效，避免因劑量問題引發(fā)的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因為，大黃具有抗血栓形成、保護(hù)胃黏膜、抗急性胰腺炎、利尿、改善腎功能等多重藥理作用。?大黃、芒硝的藥性雖寒，但未經(jīng)口服，不經(jīng)腎臟，通過外敷從皮膚滲透可減少所引起的不良反應(yīng)，安全性較高。此外，大黃通過阻斷細(xì)菌與核蛋白的合成，減少抗體和免疫復(fù)合物的形成，還能抑制肝細(xì)胞的變性和壞死，具有抗感染和免疫調(diào)節(jié)的功能，因此術(shù)后引起感染的概率相對較低[15]。

中性粒細(xì)胞在清除病毒或入侵病原體中起作用，在細(xì)菌性炎癥感染的情況下其活性增加，NEU%也隨之增加；WBC不僅可清除外來物質(zhì)并產(chǎn)生高效的抗體，還能促進(jìn)損傷的修復(fù)，其水平與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；CRP是組織損傷和炎癥的重要標(biāo)志，在血液中的含量通常很低，機(jī)體受到細(xì)菌感染時，CRP水平會在數(shù)小時內(nèi)快速上升；IL-6在炎性細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞活化、聚集，血清中IL-6水平可反映組織細(xì)胞的損傷程度，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時IL-6水平明顯升高[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者NEU%、CRP、IL-6、WBC水平均低于治療前，且研究組均低于對照組。分析原因為，生大黃作用機(jī)制可能與其對機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大黃游離蒽醌類成分具有保護(hù)上皮、促進(jìn)免疫球蛋白增殖、調(diào)控腸淋巴特異性免疫的作用，可增強腸道區(qū)域的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果[17]。

綜上所述，大黃芒硝貼治療粘連性腸梗阻術(shù)后患者的臨床效果較好，能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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