桃紅四物湯聯(lián)合靜脈溶栓療法治療急性腦梗死的效果及對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

【摘要】目的 分析桃紅四物湯聯(lián)合靜脈溶栓療法（IVT）治療急性腦梗死（ACI）的效果，并探討其對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年6月平原光明醫(yī)院收治的127例ACI患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單一治療組（63例，接受IVT治療）和聯(lián)合中醫(yī)組（64例，在IVT基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療）。兩組患者均持續(xù)治療14 d并隨訪1個(gè)月，比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者NIHSS評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=12.294，P時(shí)間lt;0.001；F組間=8.173，P組間lt;0.001；F交互=10.668，P交互lt;0.001）。兩組患者治療后1個(gè)月NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療1、2周，治療2周NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療1周，治療

1周NIHSS評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合中醫(yī)組治療1周、2周及治療后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分均低于單一治療組（均Plt;0.05）。治療14 d，

聯(lián)合中醫(yī)組患者超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平均高于單一治療組，丙二醛（MDA）水平低于單一治療組，平均血流流速（Vm）、舒張末期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vp）均快于單一治療組，平均血流量（Qmean）大于單一治療組（均Plt;0.05）。聯(lián)合中醫(yī)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一治療組（Plt;0.05）。結(jié)論 桃紅四物湯與IVT聯(lián)合治療ACI患者效果較好，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床中西醫(yī)聯(lián)合治療ACI提供新的藥物選擇。

【關(guān)鍵詞】桃紅四物湯；靜脈溶栓療法；急性腦梗死；神經(jīng)功能恢復(fù)；氧化應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.023

急性腦梗死（ACI）是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，是由腦部血液供應(yīng)突然中斷導(dǎo)致的腦組織缺氧和壞死[1]。ACI的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病率和死亡率均較高，在中老年人群中更顯著，給社會(huì)和家庭均帶來巨大負(fù)擔(dān)[2]。目前，靜脈溶栓療法（IVT）是ACI超急性期治療的主要手段之一，其通過溶解血栓恢復(fù)腦部血流，但仍存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，還可能造成再灌注損傷。近年來，中醫(yī)藥在ACI的治療中逐漸受到關(guān)注，桃紅四物湯作為傳統(tǒng)中藥方劑，已有研究表明，其能改善微循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，減少缺血再灌注損傷，與IVT聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，提高ACI的治療效果[3]?；诖?，本研究分析桃紅四物湯聯(lián)合IVT治療ACI的療效，并探討其對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年6月平原光明醫(yī)院收治的127例ACI患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單一治療組（63例）和聯(lián)合中醫(yī)組（64例）。單一治療組患者中男性35例，女性28例；年齡47～78歲，平均年齡（64.59±5.17）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（3.10±0.21）h。聯(lián)合中醫(yī)組患者中男性39例，女性25例；年齡48～77歲，平均年齡（63.41±6.33）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（3.12±0.18）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)平原光明醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵發(fā)病至入院時(shí)間≤4 h，可使用IVT治療；⑶美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)分4～22分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血或顱骨骨折史者；⑵近14 d內(nèi)進(jìn)行過大型手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷者；⑶收縮壓gt;180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓gt;110 mmHg，經(jīng)藥物控制后仍無法恢復(fù)正常水平者；⑷合并血小板計(jì)數(shù)lt;100×109/L或其他凝血功能異常者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受CT、 MRI及血液生化分析等檢查。針對(duì)患者的具體病情，采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，包括抗凝療法、補(bǔ)液治療及血壓調(diào)控等。同時(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，并配備心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。

單一治療組患者接受IVT治療：將注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbHamp;Co.KG，國藥準(zhǔn)字SJ20160054，規(guī)格：20 mg）與生理鹽水混合，阿替普酶劑量根據(jù)患者病情及體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，0.7～0.9 mg/kg（最大劑量90 mg），制備濃度為1 mg/mL的藥液。在治療過程中，首先通過靜脈推注方式給予患者10%的藥液，推注時(shí)間嚴(yán)格控制在1 min內(nèi)，后將剩余的90%藥液通過靜脈滴注方式給予患者，滴注時(shí)間均勻分配在1 h內(nèi)，1次/d。

聯(lián)合中醫(yī)組患者單一治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療：組方為桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、陳皮各10 g，地龍6 g，熟地黃15 g。將上述藥材加入800 mL清水浸泡1 h，隨后大火煮開后轉(zhuǎn)小火煎煮30 min，直至藥液濃縮至200 mL。將藥液平均分為兩份，患者分早、晚兩次溫服。

兩組患者均連續(xù)治療14 d，并隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴NIHSS。于治療前及治療1周、 2周及治療后1個(gè)月，采用NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能，總分0～42分，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)功能缺損程度成正比。⑵氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。于治療前及治療14 d，使用全自動(dòng)生化分析儀（四川沃文特生物技術(shù)有限公司，型號(hào)： CA2000S）檢測(cè)兩組患者超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。⑶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于治療前及治療14 d，采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（深圳藍(lán)影醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，型號(hào)： N33），測(cè)定兩組患者平均血流流速（Vm）、平均血流量（Qmean）、舒張末期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vp）。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者癲癇、吞咽障礙、肺內(nèi)感染、尿路感染、深靜脈血栓形成、心律失常的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 兩組患者NIHSS評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療后1個(gè)月NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療1、 2周，治療2周NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療1周，治療1周NIHSS評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合中醫(yī)組治療1周、 2周及治療后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分均低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 治療14 d，聯(lián)合中醫(yī)組患者SOD、 GSH-Px水平均高于單一治療組， MDA水平低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療14 d，聯(lián)合中醫(yī)組患者Vm、 Vd、 Vp均快于單一治療組， Qmean大于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合中醫(yī)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

ACI是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，其治療關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)腦血流，減少腦組織的缺血再灌注損傷，并保護(hù)神經(jīng)功能。目前，ACI的治療方法主要包括溶栓治療、抗凝治療及神經(jīng)保護(hù)治療等[6]。其中，溶栓治療是治療ACI的重要手段，主要分為靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓，前者因操作簡便、創(chuàng)傷小，在臨床中更為常用。桃紅四物湯具有養(yǎng)血活血、祛瘀生新的功效，近年來在ACI治療中逐漸受到關(guān)注[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者NIHSS評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者治療后1個(gè)月NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療1、2周，治療2周NIHSS評(píng)分均低于治療前及治療1周，治療1周NIHSS評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合中醫(yī)組治療1周、2周及治療后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分均低于單一治療組。分析原因?yàn)椋壹t四物湯中的桃仁、紅花等能顯著抑制血小板聚集，降低血液黏度，從而改善微循環(huán)，促進(jìn)腦組織的血液供應(yīng)；同時(shí)，其還能通過抗氧化應(yīng)激、抗炎等作用，保護(hù)腦細(xì)胞免受缺血再灌注損傷[8]。IVT則能迅速溶解血栓，恢復(fù)腦血流，減少腦組織的缺血缺氧時(shí)間。因此，桃紅四物湯與IVT的聯(lián)合，既能迅速恢復(fù)腦血流，又能夠保護(hù)腦細(xì)胞，從而更有效地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，治療14 d，聯(lián)合中醫(yī)組患者SOD、GSH-Px水平均高于單一治療組，MDA水平低于單一治療組。分析原因?yàn)?，桃紅四物湯中的多種活性成分均具有顯著的抗氧化作用，能清除自由基，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)，桃紅四物湯還能通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、抑制細(xì)胞凋亡等途徑，進(jìn)一步減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)腦細(xì)胞的損傷[9]。IVT雖能恢復(fù)腦血流，但也可能引發(fā)再灌注損傷，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)。因此，桃紅四物湯與IVT的聯(lián)合，能更有效地減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞。本研究結(jié)果還顯示，治療14 d，聯(lián)合中醫(yī)組患者Vm、Vd、Vp均快于單一治療組，Qmean大于單一治療組。分析原因?yàn)?，桃紅四物湯能改善血液流變學(xué)，降低血液黏度，從而增加腦組織的血液供應(yīng)；同時(shí)，其還能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，進(jìn)一步改善腦組織的血液供應(yīng)情況[10]。IVT則能迅速溶解血栓，恢復(fù)腦血流，從而改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。因此，桃紅四物湯與IVT的聯(lián)合，能更顯著地提高血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)腦組織的血液供應(yīng)。此外，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合中醫(yī)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一治療組。分析原因?yàn)?，桃紅四物湯具有多方面的藥理作用，包括抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等，這些作用均能共同減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，桃紅四物湯還能通過調(diào)節(jié)免疫功能、改善內(nèi)環(huán)境等途徑，提高患者的免疫力，進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

綜上所述，桃紅四物湯與IVT聯(lián)合治療ACI患者效果較好，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床中西醫(yī)聯(lián)合治療ACI提供新的藥物選擇。

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