電針聯(lián)合椎間孔注射藥物治療瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出的效果觀察

【摘要】目的 觀察電針聯(lián)合椎間孔注射藥物治療瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年6月岳陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組患者應(yīng)用椎間孔注射藥物治療，治療組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用電針治療。比較兩組患者疼痛程度、腰椎功能、日本骨科學(xué)會腰痛評分表（JOA）評分、實驗室指標、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者疼痛數(shù)字評價量表（NRS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分均降低，且治療組均低于對照組；兩組患者主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活的JOA評分均升高，且治療組均高于對照組；兩組患者前列腺素E2（PGE2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、缺氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平均降低，且治療組均低于對照組；兩組患者總體健康、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康的SF-36評分均升高，且治療組均高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 電針聯(lián)合椎間孔注射藥物治療瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出患者效果較好，可有效緩解患者疼痛程度，改善腰椎功能、下腰痛功能，抑制炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】電針；椎間孔注射藥物；瘀血阻絡(luò)型；腰椎間盤突出

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0068.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.022

腰椎間盤突出是指破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離，主要的臨床表現(xiàn)為腰痛、臀部及髖部不適、腿部疼痛、腿部麻木，甚至?xí)?dǎo)致排泄困難[1]。傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)、理療、病灶注射、硬膜外注射等，其中椎間孔注射藥物療法將藥物直接送至病灶，可通過藥物的抗炎、鎮(zhèn)痛、活血等作用，促進炎癥吸收，緩解神經(jīng)根受壓，被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出的治療，但該治療方法僅能緩解癥狀，無法根治疾病，治療效果有限[2]。中醫(yī)認為，淤血阻絡(luò)型腰椎間盤突出主要由氣血不暢、淤血阻滯所致，臨床通常采用針灸療法治療該疾病[3]。電針療法是在針灸的基礎(chǔ)上，采用電針機對毫針輸入微量低頻脈沖電流進行治療的一種方法，該方法能刺激穴位，調(diào)節(jié)人體生物電磁場，從而促進局部血液循環(huán)，緩解炎癥和疼痛[4]?；诖?，本研究觀察電針聯(lián)合椎間孔注射藥物治療瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年6月岳陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組患者中男性19例，女性11例；年齡32～65歲，平均年齡（48.84±9.57）歲；病程1～5周，平均病程（3.06±0.71）周。

治療組患者中男性20例，女性10例；年齡31～65歲，平均年齡（48.82±9.60）歲；病程1～5周，平均病程（3.10±0.75）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)岳陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合《外科學(xué)》[5]中腰椎間盤突出的診斷標準，且經(jīng)X線、 CT、 MRI等確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中瘀血阻絡(luò)的標準診斷（主要癥狀：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀）；⑶首次發(fā)病。排除標準：

⑴妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；⑵合并精神類疾病者；⑶合并肝、腎、血液、心腦血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用椎間孔注射藥物治療：患者取俯臥位，將軟枕置于腹部下方，充分暴露腰部，確定椎間孔注射部位及進針位置，選取自棘突下緣旁開2～3 cm為進針點并進行消毒。然后持針垂直刺入3～4 cm，待針尖觸及關(guān)節(jié)外側(cè)部位時注入2 mL混合注射液[包含2.5 mL 2%鹽酸利多卡因注射液（國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準字H65020295，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）+40 mg曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021605，規(guī)格：2 mL∶80 mg）+0.5 mg維生素B12注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020633，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）+15 mL0.9% nacl溶液]，以減少局部組織的敏感反應(yīng)，后將針拔出少許，逐漸沿關(guān)節(jié)向外移動，待針尖移至關(guān)節(jié)最外緣時，即有落空感，回抽無血或無腦脊液后可緩慢推藥，術(shù)后囑患者臥床休息30 min。 1次/周，連續(xù)治療3周。

治療組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用電針治療：囑患者放松心情，取側(cè)臥位，患肢在上稍彎曲，先嚴格定位穴位，再用75%酒精棉球消毒穴位及周圍皮膚，取針灸針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，蘇械注準20162200894，型號：0.35 mm×40 mm、0.35 mm×75 mm），左手做壓手，右手持針，快速進針，進針深度以穴位和患者胖瘦程度為度；其中腎俞穴（雙）、大腸俞穴（雙）、陽陵泉、承山、委中穴（雙）直刺0.8～1.2寸，關(guān)元、腰陽關(guān)穴（雙）、腰俞、丘墟、昆侖穴向上斜刺0.5～0.8寸，環(huán)跳穴（雙）直刺2～2.5寸，其余配穴行常規(guī)針刺，運用提插捻的手法使患者有酸麻脹重的感覺，即得氣感。穴位皆得氣后予電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，粵械注準20172200590，型號：G6805-Ⅱ）治療，選取雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)穴，運用連續(xù)波，頻率由低到高調(diào)整（4～100 Hz），強度以患者能耐受為度，電針時間30 min。1次/d，以10 d為1個療程，治療1個療程后休息2 d，后繼續(xù)下1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ⑴疼痛程度和腰椎功能。于治療前及治療后，采用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分[7]評估兩組患者的疼痛程度，總分0～10分，評分越高提示患者疼痛越嚴重；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[8]從行走、坐、站、坐位站起、疼痛、下肢麻木、平臥翻身等方面評估兩組患者的腰椎功能，總分0～50分，評分高越高提示患者腰椎功能障礙嚴重。⑵日本骨科學(xué)會腰痛評分表（JOA）評分[9]。于治療前及治療后，采用JOA評分從主觀癥狀（6分）、臨床癥狀（9分）、日常生活（14分）3個

方面進行評分，總分29分，評分越高提示患者腰椎功能越佳。⑶實驗室指標。于治療前及治療后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，利用小型臺式離心機（賽默飛世爾科技公司，型號： Sorvall? ST8）以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心10 min，取血清，使用酶標儀（賽默飛世爾科技公司，型號： Multiskan FC）檢測兩組患者前列腺素E2（PGE2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、缺氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平。⑷簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分[10]。于治療前及治療后，采用SF-36評分分別從總體健康、社會功能、生理職能、軀體疼痛及精神健康5個方面評估兩組患者的生活質(zhì)量，每項總分0～100分，評分越高提示患者生活質(zhì)量越佳。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并評估兩組患者便秘、惡心嘔吐、嗜睡的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)。計量資料采用（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度和腰椎功能比較 治療前，兩組患者NRS、 ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者NRS、 ODI評分均降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者JOA評分比較 治療前，兩組患者主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活的JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活的JOA評分均升高，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者實驗室指標比較 治療前，兩組患者PGE2、 MMP-2、 HIF-1α、 IL-1β水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者PGE2、 MMP-2、 HIF-1α、 IL-1β水平均降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36評分比較 治療前，兩組患者各項SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者總體健康、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康的SF-36評分均升高，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

腰椎間盤突出是脊柱外科的常見疾病，其發(fā)病率較高，根據(jù)臨床癥狀中醫(yī)將其分為多種類型，其中淤血阻絡(luò)型是主要分型之一，該病患者常因椎間盤壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)腰痛、下肢放射疼痛等癥狀，嚴重時甚至可能導(dǎo)致肢體功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[11]。目前，臨床主要應(yīng)用保守或手術(shù)方式治療腰椎間盤突出。其中，椎間孔注射藥物療法作為一種非手術(shù)治療方法，因療效確切、安全性高而備受關(guān)注，但近期臨床研究表明，椎間孔注射藥物療法僅能緩解癥狀，無法起到根治作用[12]。

中醫(yī)認為，瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出屬于“腰痛” “痹證”范疇，是由于本虛不固、肝腎不足，加上氣血運行不暢、經(jīng)脈阻塞、瘀滯不通、阻滯經(jīng)氣營血不通造成[13]。電針深度融合針灸療法，采用電刺激替代傳統(tǒng)的手工針刺手法，展現(xiàn)出較好的治療效果。近年來，眾多臨床研究表明，無論是單獨應(yīng)用電針療法，還是將其與其他治療手段相結(jié)合，在治療腰椎間盤突出方面均取得顯著成效[14-15]。臨床專家指出，電針通過持續(xù)、穩(wěn)定的電刺激，能有效緩解肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)的消散，從而達到緩解疼痛、恢復(fù)局部肌肉功能等治療目的[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者NRS、ODI評分均降低，且治療組均低于對照組；兩組患者主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活的JOA評分均升高，且治療組均高于對照組。分析原因為，椎間孔注射利多卡因能迅速阻滯疼痛信號的傳導(dǎo)，緩解患者的疼痛癥狀，并能促進局部血管擴張，改善血液循環(huán)，有助于減輕炎癥和水腫，促進受壓神經(jīng)的恢復(fù)；注射曲安奈德注射液可直接作用于神經(jīng)根和周圍組織，抑制炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)根的水腫和粘連，從而緩解患者的疼痛和神經(jīng)功能障礙，還能促進神經(jīng)代謝和營養(yǎng)，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)；注射維生素B12可補充患者體內(nèi)缺乏的維生素含量，促進神經(jīng)根的髓鞘修復(fù)，從而緩解患者的神經(jīng)功能障礙癥狀。同時，電針刺激腎俞穴、大腸俞穴可緩解腰部肌肉緊張，減輕腰椎間盤壓力；刺激陽陵泉、承山、委中穴可舒筋活絡(luò)、活血化瘀；刺激關(guān)元俞、腰陽關(guān)穴、腰俞可加強腰部肌肉的力量，穩(wěn)定腰椎結(jié)構(gòu)，減少腰椎間盤的進一步脫出；刺激丘墟、昆侖穴可強腰健腎、舒筋活絡(luò)，此外，電刺激效應(yīng)能促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，可有效改善患者疼痛程度和腰椎功能、下腰痛功能[17]。

另外，在腰椎間盤突出患者中，PGE2參與炎癥反應(yīng)、疼痛傳導(dǎo)及血管舒張等過程；MMP-2參與椎間盤基質(zhì)降解和突出的形成；HIF-1α可作為評估缺氧狀態(tài)和血管生成能力的生物標志物；IL-1β參與炎癥反應(yīng)、疼痛傳導(dǎo)及椎間盤基質(zhì)降解等過程。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PGE2、MMP-2、HIF-1α、IL-1β水平均降低，且治療組較對照組降低幅度更大。分析原因為，利多卡因、曲安奈德、 維生素B12可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少炎癥因子的釋放，減輕神經(jīng)根水腫。上述藥物聯(lián)合電針療法可改善患者血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根壓迫，調(diào)節(jié)機體免疫功能，從而起到加速炎癥物質(zhì)轉(zhuǎn)運和降解、緩解炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根水腫、減少免疫細胞活性和炎性因子釋放的作用。兩者協(xié)同降低瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出患者PGE2、MMP-2、HIF-1α、IL-1β水平。同時，本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者總體健康、社會功能、生理職能、軀體疼痛及精神健康評分均有效提高，且治療組較對照組提高幅度更大。分析原因為，電針能疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，改善腰椎功能，而椎間孔注射藥物能直接作用于病灶，達到減輕炎癥，營養(yǎng)神經(jīng)根的效果。兩者聯(lián)合使用能更全面地改善患者的癥狀，提升治療效果，進而提升患者的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量。此外，治療組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，且均較低。這充分說明應(yīng)用電針聯(lián)合椎間孔注射藥物治療瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出患者安全性較高。

綜上所述，電針聯(lián)合椎間孔注射藥物治療瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出患者效果較好，可有效緩解患者疼痛程度，改善腰椎功能、下腰痛功能，抑制炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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