玻璃纖維樁樹脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)上前牙牙體缺損的效果對(duì)比分析

【摘要】目的 探究玻璃纖維樁樹脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)上前牙牙體缺損的效果對(duì)比，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年5月至2024年1月韓城市人民醫(yī)院收治的92例（134顆牙）上前牙牙體缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例，61顆牙）和觀察組（48例，73顆牙）。兩組患者均行常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鑄造金屬樁核修復(fù)，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用玻璃纖維樁樹脂核修復(fù)。比較兩組患者炎癥因子水平、咀嚼效率、牙齒健康狀況、修復(fù)情況、牙齒美觀度。結(jié)果 復(fù)診時(shí)，兩組患者堿性磷酸酶（ALP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對(duì)照組；兩組患者咀嚼效率均提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者修復(fù)總成功率及形狀完整、顏色匹配、間隙適合的牙齒美觀度均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 玻璃纖維樁樹脂核較鑄造金屬樁核修復(fù)上前牙牙體缺損的效果更好，能有效抑制炎癥反應(yīng)，改善牙齒健康狀況，提升咀嚼功能，提高修復(fù)成功率和牙齒美觀度。

【關(guān)鍵詞】玻璃纖維樁樹脂核；鑄造金屬樁核；上前牙牙體缺損

【中圖分類號(hào)】R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0064.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.021

牙體缺損指牙齒硬組織的外形和結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的破壞或異常，主要由齲病、磨損、牙齒發(fā)育畸形等原因造成，主要癥狀包括牙體生理解剖異常、表面不平整、形狀不規(guī)則等[1]。這不僅會(huì)導(dǎo)致牙體正常咬合被破壞，影響咀嚼功能，還會(huì)破壞正常鄰接關(guān)系，導(dǎo)致食物嵌塞、牙縫變大等問(wèn)題。上前牙缺損會(huì)降低牙齒美觀度，影響患者的心理狀態(tài)，殘根、殘冠還可能進(jìn)展為炎癥病灶對(duì)患者的身體健康造成影響。目前，臨床常選擇修復(fù)療法治療牙體缺損，常用修復(fù)材料包括鑄造金屬樁核和玻璃纖維樁樹脂核。鑄造金屬樁核采用鑄造技術(shù)將金屬材料塑形為樁核，具有強(qiáng)度高、穩(wěn)定性好的特點(diǎn)；玻璃纖維樁樹脂核是一種新型非金屬牙科修復(fù)復(fù)合材料，常應(yīng)用于修復(fù)大面積牙體缺損，具有無(wú)金屬腐蝕性、高生物相容性、高美觀性等特點(diǎn)[2]。基于此，為討論玻璃纖維樁樹脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)上前牙牙體缺損的效果對(duì)比，本研究對(duì)92例（134顆牙）上前牙牙體缺損患者展開評(píng)估分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年1月韓城市人民醫(yī)院收治的92例（134顆牙）上前牙牙體缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例， 61顆牙）和觀察組（48例， 73顆牙）。對(duì)照組患者中男性17例，女性27例；

年齡19～63歲，平均年齡（40.87±3.69）歲；體質(zhì)量50～93 kg，平均體質(zhì)量（64.17±4.67）kg；牙周探測(cè)深度1～3 mm，平均牙周探測(cè)深度（2.12±0.23）mm。觀察組患者中男性21例，女性27例；年齡21～67歲，平均年齡（41.78±3.73）歲；體質(zhì)量48～83 kg，平均體質(zhì)量（65.21±4.02）kg；牙周探測(cè)深度1～3 mm，平均牙周探測(cè)深度（2.10±0.21）mm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)韓城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《維護(hù)牙周健康的中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)專家共識(shí)（第一版）》[3]中上前牙牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵牙周組織、根尖周無(wú)異常，口腔衛(wèi)生良好；⑶意識(shí)清晰，交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心功能障礙者；⑵對(duì)本研究所用材料過(guò)敏者；⑶合并夜磨牙、緊咬癥者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均行常規(guī)根管治療。對(duì)照組患者選用鑄造金屬樁核修復(fù)方法：完全去除暫充物和牙膠，根據(jù)根管所需的寬度和深度制作鎳鉻合金樁核并進(jìn)行修復(fù)，患者試戴滿意后對(duì)鑄造樁核和根管進(jìn)行消毒、吹干，將玻璃離子水門汀粘結(jié)劑注入根管內(nèi)，并植入樁核，確認(rèn)位置滿意后進(jìn)行固化處理。

觀察組患者選用玻璃纖維樁樹脂核修復(fù)：根據(jù)根管情況選擇合適的預(yù)備鉆，逐步擴(kuò)大根管以匹配相應(yīng)尺寸的玻璃纖維樁。試戴玻璃纖維樁確保適配后，對(duì)根管口進(jìn)行30 s酸蝕處理，沖洗并吹干，涂牙本質(zhì)粘接劑并進(jìn)行10 s光固化。使用無(wú)水酒精清潔玻璃纖維樁，使用螺旋器送入雙固化樹脂，插入玻璃纖維樁，使用干棉球擦拭多余樹脂后，進(jìn)行30 s光固化，最后使用配套的雙固化樹脂材料制作樹脂核。

兩組患者均于修復(fù)半年后復(fù)診，評(píng)價(jià)患者修復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴炎癥因子水平。于治療前和復(fù)診時(shí)，采集患者齦溝液3～5 mL，采用堿性磷酸酶（ALP）檢測(cè)試劑盒（PNP微板法），選用全自動(dòng)生化分析儀（盛世東唐江蘇生物科技有限公司，規(guī)格： DT-480）檢測(cè)兩組患者ALP、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒均購(gòu)自北京百奧博賴科技有限公司。⑵咀嚼功能。于治療前和復(fù)診時(shí)，記錄兩組患者的咀嚼效率。通過(guò)稱重法評(píng)估，給予患者2 g花生，要求患者在口腔左、右兩側(cè)各咀嚼20次，隨后收集咀嚼后的殘?jiān)?，加入蒸餾水?dāng)嚢琛⑦^(guò)濾、烘干固體殘留物后稱重。咀嚼效率=[（花生重量-烘干后重量）/花生重量]×100%。⑶牙齒健康狀況。于治療前和復(fù)診時(shí)，檢測(cè)兩組患者出血指數(shù)（BI）[4]和牙齦指數(shù)（GI）[5]。其中， BI評(píng)分以無(wú)出血0分，分散出血1分，內(nèi)線狀出血

2分，重度出血3分進(jìn)行賦分； GI評(píng)分以牙齦健康0分，輕度炎癥1分，中等炎癥2分，嚴(yán)重炎癥3分進(jìn)行賦分。兩量表均為評(píng)分越低提示患者牙齒健康狀況越好。⑷修復(fù)情況。觀察并記錄兩組患者修復(fù)情況，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能正常，牙齦組織完好，修復(fù)體緊密貼合且長(zhǎng)期保持穩(wěn)定性，根尖周組織健康為修復(fù)成功；修復(fù)失敗包括牙根折斷、根尖周炎、牙冠脫落、核樁松動(dòng)，符合其中1項(xiàng)者即為修復(fù)失敗[2]。⑸牙齒美觀度。比較兩組患者牙齒美觀度，包括形狀完整、顏色匹配、間隙適合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 復(fù)診時(shí)，兩組患者ALP、 IL-6水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者咀嚼效率比較 復(fù)診時(shí)，兩組患者咀嚼效率均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙齒健康狀況比較 復(fù)診時(shí)，兩組患者BI、 GI均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者修復(fù)情況比較 觀察組患者修復(fù)總成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者牙齒美觀度比較 觀察組患者形狀完整、顏色匹配、間隙適合的牙齒美觀度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓、牙周組織的健康，對(duì)咀嚼功能、面容美觀和發(fā)音等也可能產(chǎn)生不同程度的影響。該病可能引發(fā)牙齒敏感、疼痛等癥狀。隨著牙體缺損程度的加深，還可能進(jìn)一步誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)等口腔健康問(wèn)題，當(dāng)牙體缺損累及牙髓時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)牙髓充血、牙髓炎甚至牙髓壞死等癥狀；牙體缺損若破壞牙齒的鄰接關(guān)系，易引起食物嵌塞，食物殘?jiān)L(zhǎng)期堆積在牙縫中，會(huì)刺激牙齦組織，導(dǎo)致牙齦炎，出現(xiàn)牙齦紅腫、出血等癥狀；同時(shí)，牙體缺損還可能改變牙齒的受力方向，對(duì)牙周組織產(chǎn)生不良影響，引發(fā)牙周炎，表現(xiàn)為牙周袋形成、牙槽骨吸收等。目前，根管技術(shù)與修復(fù)技術(shù)的不斷革新，患者對(duì)口腔美觀性和牙體組織的完整性要求不斷提升，越來(lái)越多的上前牙牙體缺損患者傾向于選擇保留殘冠殘根。因此，臨床需積極尋求適合患者的修復(fù)方案，保障良好固位效果的同時(shí)，提升患者口腔的美觀性和舒適性。

鑄造金屬樁核修復(fù)牙體缺損雖可有效恢復(fù)患者咀嚼功能，但在修復(fù)美觀性方面存在局限。玻璃纖維樁樹脂核作為一種創(chuàng)新的牙體缺損修復(fù)材料，能有效提升患者咀嚼功能，其強(qiáng)度與牙本質(zhì)高度相似，有助于延長(zhǎng)修復(fù)后的使用

時(shí)間，同時(shí)，其顏色與天然牙齒相近，具有更好的美學(xué)效果[6]。牙齒鄰面發(fā)生缺損會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞，誘發(fā)牙周組織的炎癥反應(yīng)；牙齒軸面發(fā)生缺損會(huì)破壞其軸面輪廓，引發(fā)牙齦受損及局部齦炎，若修復(fù)材料選擇不當(dāng)，可能會(huì)對(duì)牙周組織構(gòu)成損傷激發(fā)炎癥反應(yīng)[7]。ALP作為一種磷酸酶，與牙齒顏色異常及咬合關(guān)系異常均呈正相關(guān)；IL-6是炎癥反應(yīng)中的重要介質(zhì)，在機(jī)體炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，復(fù)診時(shí)，兩組患者ALP、IL-6水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對(duì)照組。這提示玻璃纖維樁抑制炎癥反

應(yīng)的效果更好。分析原因?yàn)?，金屬樁在口腔?nèi)環(huán)境下易被腐蝕，干擾口腔的清潔狀況，且該材質(zhì)剛性較強(qiáng)易發(fā)生折斷，會(huì)增加牙周組織受損風(fēng)險(xiǎn)，激發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致ALP水平異常上升，對(duì)牙齒健康構(gòu)成威脅。玻璃纖維樁修復(fù)體的邊緣密合性較好，與牙本質(zhì)間具有高度相容性，可使牙齒咀嚼時(shí)咬合力分布更均勻，從而保護(hù)牙齦安全，對(duì)牙周組織的刺激性較小，可降低口腔炎癥反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者咀嚼效率優(yōu)于對(duì)照組，BI、GI均低于對(duì)照組。這提示玻璃纖維樁材料能提升患者的咀嚼功能，改善口腔情況。分析原因?yàn)?，玻璃纖維樁材料具備良好抗折、抗壓性，與牙本質(zhì)緊密結(jié)合可增強(qiáng)樁核的黏附力，從而有效降低修復(fù)體松動(dòng)或牙冠脫落的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，樁核修復(fù)所用材料會(huì)導(dǎo)致牙周組織局部微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，可能會(huì)誘發(fā)牙齦炎、牙齦出血等情況[10]。BI可用于量化牙齦出血的嚴(yán)重程度，GI則可綜合反映牙齦的整體健康狀況，包括牙齦顏色、質(zhì)地等方面的變化，該指標(biāo)下降表明玻璃纖維樁更有利于維護(hù)牙齒及牙周的健康狀態(tài)。纖維樁因具備更高的生物相容性，對(duì)牙齦組織產(chǎn)生的損傷相對(duì)較輕，因此能更有效地減輕牙齦出血的癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者修復(fù)成功率高于對(duì)照組。分析原因如下：⑴彈性模量可衡量材料對(duì)力的響應(yīng)能力，纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近，不易造成應(yīng)力集中導(dǎo)致的牙體斷裂，具有出色的抗折損性，能承受長(zhǎng)期的口腔功能活動(dòng)而不易折斷，而金屬樁彈性模量較高，易造成牙根斷裂等危害[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后的根折現(xiàn)象可能與鑄造金屬樁核在承受較大外力時(shí)局部應(yīng)力集中有關(guān)，玻璃纖維樁具有更高的斷裂負(fù)荷值，有顯著的抗折損性能，根折風(fēng)險(xiǎn)小[13]。因此，患者發(fā)生牙根折斷的風(fēng)險(xiǎn)較小，可有效提高臨床修復(fù)成功率。⑵口腔內(nèi)細(xì)菌能通過(guò)修復(fù)體根尖部的縫隙滲透至根尖區(qū)域，進(jìn)而引發(fā)炎癥。玻璃纖維樁由于形成穩(wěn)固的樹脂突結(jié)構(gòu)，可在粘結(jié)界面維持良好的密封性，從而有效降低微滲漏的發(fā)生概率，減少根尖周炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。⑶玻璃纖維樁由眾多排列一致的拉伸玻璃纖維緊密嵌入環(huán)氧樹脂基質(zhì)構(gòu)成，其表面呈現(xiàn)的多孔結(jié)構(gòu)不僅可增加與樹脂類修復(fù)材料的接觸面積，還能為粘結(jié)提供更多的附著點(diǎn)，促進(jìn)樹脂材料的滲透與固化，有效增強(qiáng)黏結(jié)強(qiáng)度，確保牙本質(zhì)與玻璃纖維樁實(shí)現(xiàn)緊密結(jié)合，形成穩(wěn)固整體，從而降低樁核松動(dòng)或牙冠脫落的風(fēng)險(xiǎn)，提高修復(fù)成功率[15-16]。

同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者牙齒美觀度高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，鑄造金屬樁核在電解腐蝕后會(huì)釋放金屬離子，該離子附著導(dǎo)致牙齦及冠緣出現(xiàn)色素沉著，嚴(yán)重影響美觀效果。纖維樁的顏色效果與天然牙齒的色彩高度契合，具備良好的透光性能，修復(fù)后的牙齒在視覺(jué)效果上可達(dá)到較好的仿真度，滿足人們對(duì)于牙齒美觀性的追求，減輕患者的焦慮與心理負(fù)擔(dān)[17]。

綜上所述，玻璃纖維樁樹脂核較鑄造金屬樁核修復(fù)上前牙牙體缺損的效果更好，能有效降低炎癥反應(yīng)，改善牙齒健康狀況，提升咀嚼功能，提高修復(fù)成功率和牙齒美觀度。

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