丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼、瑞芬太尼微量泵泵注在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果對比

【摘要】目的 比較腹腔鏡膽囊切除術（LC）中丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼、瑞芬太尼微量泵泵注的麻醉效果，為臨床治療提供參考。方法 回顧性選取2021年3月至2024年3月于阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院行LC的96例膽囊結石患者的臨床資料進行分析，依據(jù)麻醉方法不同分為瑞芬太尼組和舒芬太尼組，每組48例。經麻醉誘導后，瑞芬太尼組患者接受丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼微量泵泵注，舒芬太尼組患者接受丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼微量泵泵注。比較兩組患者血流動力學參數(shù)、認知功能、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、疼痛程度、不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）均具有時間、組間、交互效應差異（HR：F時間=36.855，P時間lt;0.001；F組間=8.139，P組間=0.007；F交互=36.855，P交互lt;0.001。MAP：F時間=7.079，P時間lt;0.001；F組 "間=88.904，P組間lt;0.001；F交互=7.560，P交互lt;0.001）。麻醉前（T0）～術畢后10 min（T3），兩組患者HR均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組變化趨勢更穩(wěn)定（均Plt;0.05）。T0～T3，舒芬太尼組患者MAP呈先降低后升高趨勢，瑞芬太尼組患者呈持續(xù)升高趨勢，舒芬太尼組整體變化趨勢更穩(wěn)定（均Plt;0.05）。兩組患者簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分具有時間、組間、交互效應差異（F時間=2 753.410，P時間lt;0.001；F組間=141.949，P組間lt;0.001；F交互=92.385，P交互lt;0.001）。術前3 h～術后12 h，兩組患者MMSE評分均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組術后6 h的MMSE評分高于瑞芬太尼組（Plt;0.05）。舒芬太尼組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均長于瑞芬太尼組，術后2 h的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分低于瑞芬太尼組（均Plt;0.05）。舒芬太尼組患者不良反應總發(fā)生率低于瑞芬太尼組（Plt;0.05）。結論 丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼微量泵泵注在維持LC患者生命體征穩(wěn)定性和血流動力學穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢，對患者的認知功能影響更小，且安全性更高。

【關鍵詞】丙泊酚；舒芬太尼；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0061.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.020

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy， LC）屬于微創(chuàng)手術，具備手術創(chuàng)傷小、患者恢復快等特性，在膽囊疾病的治療中應用廣泛[1]。然而， LC作為一種侵入手術，仍會使機體產生應激反應。因此，為維持患者生命體征平穩(wěn)、保障呼吸功能、預防術中意外，需對患者進行麻醉管理[2]。丙泊酚作為一種短效麻醉藥物，起效迅速，可控性強，對心血管系統(tǒng)影響較小，但鎮(zhèn)痛效果不佳，常需聯(lián)合其他藥物以保證良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果[3]。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強、毒性低、安全范圍廣等優(yōu)勢，藥效較平穩(wěn)，在體內能快速地積蓄和清除；瑞芬太尼是超短效的阿片類藥物，長時間輸注無蓄積作用，可有效抑制氣管插管嗆咳、應激反應，并穩(wěn)定血流動力學[4]?；诖?，本研究比較LC中丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼、瑞芬太尼微量泵泵注的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021年3月至2024年3月于阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院行LC的96例膽囊結石患者的臨床資料進行分析，依據(jù)麻醉方法不同分為瑞芬太尼組和舒芬太尼組，每組48例。瑞芬太尼組患者中女性22例，男性26例；年齡35～65歲，平均年齡（51.15±5.69）歲；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級[5]：Ⅰ級27例，Ⅱ級21例。舒芬太尼組患者中女性23例，男性25例；年齡35～65歲，平均年齡（52.16±4.52）歲； ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級20例。

兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間有可比性。本研究已上報阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會且獲得批準。納入標準：⑴符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》[6]中膽囊結石的診斷標準；⑵ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴對本研究使用藥物過敏者；⑵伴免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；⑶伴心、肝、腎等重要臟器嚴重病變者；⑷伴感染性疾病者；⑸同時參與其他試驗者。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前禁食8～10 h，禁水4 h。進入手術室后，對患者進行心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測，實時掌握患者心臟活動情況、血壓變化，并為患者開通外周靜脈通路。

兩組患者均常規(guī)行麻醉誘導。瑞芬太尼組患者采用40 μg/（kg·min）丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）聯(lián)合0.15 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mL∶1 mg）微量泵泵注。舒芬太尼組患者采用40 μg/（kg·min）丙泊酚聯(lián)合0.1 μg/（kg·min）枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）微量泵泵注。兩組患者均使用5 mL的0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（山東瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20183151，規(guī)格：10 mL∶50 mg）進行局部浸潤麻醉。手術結束時立即停止泵注靜脈麻醉藥物，密切觀察患者狀態(tài)，患者意識逐漸清晰且自主呼吸恢復后，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學參數(shù)。于麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、術畢（T2）、術畢后10 min（T3），采用血流動力學監(jiān)測儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注準20173210926，型號： BeneVision N15）監(jiān)測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。⑵認知功能。于術前3 h、術后6 h、術后12 h，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）[7] 評估認知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力共5個方面，滿分30分，

分值越低表明患者認知障礙越嚴重。⑶蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、疼痛程度。觀察并記錄兩組患者蘇醒時間、恢復自主呼吸時間。于術后2 h，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]評估患者疼痛程度，滿分10分，分值與患者疼痛程度成正比。⑷不良反應反生情況。不良反應總發(fā)生率=[（頭痛+眩暈、低血壓+惡心嘔吐+嗜睡+皮膚瘙癢）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）的形式表述，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料以[例（%）]的形式表述，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HR、MAP比較 兩組患者HR、 MAP均具有時間、組間、交互效應差異。 T0～T3，兩組患者HR均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組變化趨勢更穩(wěn)定，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。 T0～T3，舒芬太尼組患者MAP呈先降低后升高趨勢，瑞芬太尼組患者呈持續(xù)升高趨勢，舒芬太尼組整體變化趨勢更穩(wěn)定，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者認知功能比較 兩組患者MMSE評分具有時間、組間、交互效應差異。術前3 h～術后12 h，兩組患者MMSE評分均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組術后6 h的MMSE評分高于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、VAS疼痛評分比較 舒芬太尼組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均長于瑞芬太尼組，術后2 h的VAS疼痛評分低于瑞芬太尼組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 舒芬太尼組患者不良反應總發(fā)生率低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

LC中全身麻醉需確?；颊咴谑中g過程中處于無意識、無痛狀態(tài)，維持血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài)，切實保證患者的生命安全。有效的復合麻醉可顯著降低患者在術中出現(xiàn)躁動的風險，為手術的順利進行提供有力保障。這種復合麻醉模式還能減少麻醉藥物的使用總量，進而降低因麻醉藥物使用過多而導致的中樞抑制等不良反應的發(fā)生風險[9-10]。丙泊酚在實際應用過程中常與舒芬太尼、瑞芬太尼等藥物共同實施復合麻醉，舒芬太尼與瑞芬太尼二者均為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛強度大，起效迅速，但兩者的麻醉效果存在差異[11]。

本研究結果顯示，T0～T3，兩組患者HR、MAP均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組變化趨勢更穩(wěn)定；T0～T3，舒芬太尼組患者MAP呈先降低后升高趨勢，瑞芬太尼組患者呈升高趨勢，舒芬太尼組變化趨勢更穩(wěn)定；術前3 h～術后12 h，兩組患者MMSE評分均呈先降低后升高趨勢，且舒芬太尼組術后6 h的MMSE評分高于瑞芬太尼組，與徐軍等[12]研究結果一致。這提示丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼微量泵泵注在維持患者生命體征穩(wěn)定性和血流動力學穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢，能有效避免因手術應激而導致的HR、MAP升高情況，對患者認知功能的影響更小，且能促進患者認知功能的恢復。分析原因為，瑞芬太尼具有起效快、清除快，持續(xù)輸注不累積的特點，但其鎮(zhèn)痛能力的不足可能在停藥后導致患者在蘇醒時出現(xiàn)焦慮不安和對痛覺的高度敏感。舒芬太尼因其高脂溶性特性，可迅速穿透血腦屏障，快速達到腦部有效濃度。與枸櫞酸瑞芬太尼相比，其在體內的分布容積更小，導致其終末清除期較短，能夠被體內更快速地清除，減少蓄積。舒芬太尼和瑞芬太尼雖然都可用于腹腔鏡膽囊切除，但枸櫞酸舒芬大尼清除更快，術后并發(fā)癥更少，安全可靠，可用于臨床應用[13]。此外，舒芬太尼組患者不良反應總發(fā)生率低于瑞芬太尼組，這說明與聯(lián)合應用瑞芬太尼相比，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼微量泵泵注的安全性較高，不會增加不良反應的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼微量泵泵注在維持

LC患者生命體征穩(wěn)定性和血流動力學穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢，對患者的認知功能影響更小，且安全性更高。

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