超聲引導(dǎo)下改良胸腰筋膜間隙平面阻滯與雙側(cè)豎脊肌平面阻滯在脊柱手術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果對(duì)比

【摘要】目的 探究與分析超聲引導(dǎo)下改良胸腰筋膜間隙平面阻滯（mTLIP）與雙側(cè)豎脊肌平面阻滯（ESPB）在脊柱手術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果比較，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年6月至2024年9月于蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院進(jìn)行脊柱手術(shù)治療的80例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照麻醉方案不同分為ESPB組與mTLIP組，每組40例。ESPB組患者采取雙側(cè)豎脊肌平面阻滯，mTLIP組患者采取改良胸腰筋膜間隙平面阻滯。比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的安靜狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)下視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛效果滿意度。結(jié)果 兩組患者安靜狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下VAS疼痛評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（安靜狀態(tài)：

F時(shí)間=18.258，P時(shí)間lt;0.001；F組間=12.022，P組間lt;0.001；F交互=13.369，P交互lt;0.001。活動(dòng)狀態(tài)：F時(shí)間=16.254，P時(shí)間lt;0.001；F組間=9.251，P組間lt;0.001；F交互=11.662，P交互lt;0.001）。兩組患者術(shù)后3～24 h的安靜狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下VAS疼痛評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且mTLIP組術(shù)后3～24 h安靜狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下的VAS疼痛評(píng)分均低于ESPB組（均Plt;0.05）。兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛總滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。mTLIP組患者鎮(zhèn)痛效果滿意情況優(yōu)于ESPB組（Plt;0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下mTLIP在脊柱手術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果更好，鎮(zhèn)痛效果更佳，并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，且患者對(duì)該鎮(zhèn)痛方法的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良胸腰筋膜間隙平面阻滯；雙側(cè)豎脊肌平面阻滯；脊柱手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.017

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，為術(shù)后疼痛管理提供新的干預(yù)策略。其中，雙側(cè)豎脊肌平面阻滯（ESPB）和改良胸腰筋膜間隙平面阻滯（mTLIP）是兩種新興的神經(jīng)阻滯技術(shù)，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果[1]。 ESPB通過在豎脊肌平面進(jìn)行局部麻醉藥物注射，能有效緩解術(shù)后疼痛，降低術(shù)后麻醉藥物的用量，減少相關(guān)不良反應(yīng)[2]。 mTLIP通過在胸腰筋膜間隙注射局部麻醉藥物，能有效阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到較好鎮(zhèn)痛效果。這一技術(shù)相較于傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方法，具有更好的解剖定位精確性和安全性。有研究顯示， mTLIP在術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果較佳，有助于患者的早期活動(dòng)和恢復(fù)[3]。近年來，越來越多的研究關(guān)注這兩種技術(shù)在脊柱手術(shù)后的應(yīng)用效果，但將兩者的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比的研究成果較少[4]。基于此，本研究探究并分析超聲引導(dǎo)下mTLIP與ESPB在脊柱手術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2024年9月于蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院進(jìn)行脊柱手術(shù)治療的80例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照麻醉方案不同分為ESPB組與mTLIP組，每組40例。 ESPB組患者中男性22例，女性18例；年齡48～68歲，平均年齡（58.25±9.67）歲；BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（24.85±2.32）kg/m2；手術(shù)類型：椎間盤切除椎體融合術(shù)23例，椎體成形術(shù)17例。 mTLIP組患者中男性20例，女性20例；年齡47～68歲，平均年齡（57.80±10.12）歲； BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（25.01±2.15）kg/m2；手術(shù)類型：椎間盤切除椎體融合術(shù)24例，椎體成形術(shù)16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)臨床醫(yī)師判斷存在脊柱手術(shù)指征[5]；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者疾病者；⑵有藥物濫用史或精神疾病史者；⑶術(shù)后需接受其他鎮(zhèn)痛干預(yù)者。

1.2 治療方法 ESPB組患者采取雙側(cè)豎脊肌平面阻滯：患者取側(cè)臥位，將超聲探頭置于T10～L4間隙，尋找豎脊肌和脊柱旁肌肉。將穿刺針插入豎脊肌平面，在超聲引導(dǎo)下分別于左、右兩側(cè)各注射10～15 mL 0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格：10 mL∶75 mg）。 mTLIP組患者采取超聲引導(dǎo)下改良胸腰筋膜間隙平面阻滯：患者取側(cè)臥位，將超聲探頭放置于腰部，定位T12～L1胸腰筋膜間隙。將穿刺針插入間隙后，分別于左、右兩側(cè)各注射10～15 mL 0.25%羅哌卡因。

兩組患者羅哌卡因具體用量需根據(jù)手術(shù)類型及患者體質(zhì)量綜合評(píng)估并適當(dāng)調(diào)整，最大劑量為3 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的安靜狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)下視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]。于術(shù)后3、 6、 12、 24 h采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估患者安靜狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛程度，患者根據(jù)自身疼痛程度在一條10 cm的水平線上進(jìn)行標(biāo)記，左端代表“無痛”（計(jì)0分），右端代表“極度疼痛”（計(jì)10分），分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者惡心嘔吐、肺部感染、肺不張、過敏、低氧血癥的發(fā)生情況。⑶鎮(zhèn)痛效果滿意情況。采用蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院自擬鎮(zhèn)痛效果評(píng)估問卷評(píng)估患者鎮(zhèn)痛滿意情況。非常滿意：患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果極佳，疼痛控制良好，無需增加鎮(zhèn)痛藥物用量；滿意：患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果滿意，偶爾有輕微疼痛，但總體感覺良好；不滿意：患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果不滿意，疼痛控制不佳，需頻繁使用鎮(zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)痛總滿意度=[（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x）表示，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的安靜狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)下VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者安靜狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下VAS疼痛評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后3～24 h安靜狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下的VAS疼痛評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且mTLIP組術(shù)后3～24 h安靜狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下的VAS疼痛評(píng)分均低于ESPB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果滿意情況比較 mTLIP組患者鎮(zhèn)痛效果滿意情況優(yōu)于ESPB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者鎮(zhèn)痛總滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

術(shù)后疼痛是影響脊柱手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的主要因素，傳統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)痛方法緩解術(shù)后疼痛的效果不夠理想，且可能會(huì)引起藥物相關(guān)的毒性反應(yīng)。脊柱手術(shù)術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，涉及多種因素，包括組織損傷、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)損傷等。脊柱手術(shù)會(huì)直接切開皮膚、皮下組織、肌肉等多層結(jié)構(gòu)，這些組織中的神經(jīng)末梢在手術(shù)過程中受到損傷，會(huì)立即引發(fā)疼痛信號(hào)的傳遞；脊柱手術(shù)可能涉及椎骨的切除、融合等操作，手術(shù)操作使骨膜受到刺激或損傷后，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛[7]。另外，手術(shù)區(qū)域的軟組織在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，受損的組織細(xì)胞會(huì)釋放出多種炎癥介質(zhì)，如組胺、前列腺素E2、緩激肽等，其中組胺會(huì)使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致局部充血和腫脹，同時(shí)刺激神經(jīng)末梢，增加疼痛敏感性；前列腺素E2可直接作用于傷害感受器，降低其興奮閾值，使疼痛更容易被感知，并延長疼痛的持續(xù)時(shí)間；緩激肽則能增強(qiáng)痛覺感受器對(duì)其他刺激的反應(yīng)，加劇疼痛[8]。同時(shí)，患者在術(shù)前對(duì)脊柱手術(shù)的擔(dān)憂，術(shù)后對(duì)手術(shù)效果的不確定及對(duì)疼痛的恐懼等焦慮和恐懼會(huì)使人體的交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素等激素。這些激素會(huì)使身體處于一種緊張狀態(tài)，肌肉緊張度增加，導(dǎo)致縫合處傷口張力增大，同時(shí)也會(huì)使大腦對(duì)疼痛信號(hào)的敏感性增強(qiáng)[9]。因此，針對(duì)患者的術(shù)后疼痛，實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛策略至關(guān)重要。

mTLIP是一種基于超聲引導(dǎo)的局部阻滯技術(shù)，其通過胸腰筋膜間隙注射局部麻醉藥物，可阻斷該區(qū)域的感覺神經(jīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[10]。該技術(shù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位腰背部的解剖結(jié)構(gòu)，使局部麻醉藥物精準(zhǔn)分布在背闊肌、豎脊肌及其他相關(guān)肌肉筋膜間，有效阻斷由脊神經(jīng)后支傳導(dǎo)的疼痛信號(hào)。這種方法的優(yōu)勢(shì)在于鎮(zhèn)痛范圍廣泛，能涵蓋整個(gè)脊柱手術(shù)區(qū)域的感覺神經(jīng)。同時(shí)，超聲引導(dǎo)的精確性可使局部麻醉藥物有效分布，從而避免藥物的浪費(fèi)和對(duì)非目標(biāo)部位的影響[11]。因此，mTLIP能提供更加長效且穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。此外，mTLIP技術(shù)可減少對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的干擾，降低患者對(duì)阿片類藥物的使用需求，從而減少相關(guān)不良反應(yīng)[12]。ESPB則是將局部麻醉藥物注入豎脊肌筋膜平面，使局部麻醉藥物擴(kuò)散至脊神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)和相鄰的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，通過阻斷來自脊神經(jīng)的傳入信號(hào)，從而緩解患者術(shù)后疼痛[13]。ESPB的優(yōu)勢(shì)在于其操作簡單，且能覆蓋較大的脊柱區(qū)域，但ESPB的局部麻醉藥物擴(kuò)散范圍及鎮(zhèn)痛效果受患者個(gè)體差異影響較大，這使其在臨床應(yīng)用中受限[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者安靜狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下VAS疼痛評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后3～24 h安靜狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下的VAS疼痛評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且mTLIP組術(shù)后3～24 h安靜狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下的VAS疼痛評(píng)分均低于ESPB組；兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛總滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；mTLIP組患者鎮(zhèn)痛效果滿意情況優(yōu)于ESPB組，與彭會(huì)麗等[15]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步驗(yàn)證mTLIP技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下mTLIP在脊柱手術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果更好，鎮(zhèn)痛效果更佳，并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，且患者對(duì)該鎮(zhèn)痛方法的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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