局部微創(chuàng)瓷貼面在上頜中切牙間隙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】目的 探討局部微創(chuàng)瓷貼面在上頜中切牙間隙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2023年6月于蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院接受上頜中切牙間隙美學(xué)修復(fù)的88例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式不同分為常規(guī)全瓷組（44例，接受常規(guī)全瓷貼面修復(fù)治療）和局部微瓷組（44例，接受局部微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)）。比較兩組患者修復(fù)體評價標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)指標(biāo)、咀嚼功能、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 修復(fù)后6個月，局部微瓷組患者修復(fù)后牙齒敏感、顏色匹配評分均高于常規(guī)全瓷組（均Plt;0.05）；兩組患者牙齦健康、繼發(fā)齲、邊緣染色、完整性、邊緣密合性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。修復(fù)后12個月，局部微瓷組修復(fù)后牙齒敏感、牙齦健康、完整性評分均高于常規(guī)全瓷組患者，邊緣染色評分低于常規(guī)全瓷組（均Plt;0.05）；兩組患者繼發(fā)齲、邊緣密合性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。修復(fù)后6個月，

兩組患者咬合力均增加，且局部微瓷組大于常規(guī)全瓷組；兩組患者咀嚼效率均提高，且局部微瓷組高于常規(guī)全瓷組；兩組患者心理、生理、社會、環(huán)境的WHOQOL-BREF評分均升高，且局部微瓷組均高于常規(guī)全瓷組（均Plt;0.05）。局部微瓷組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)全瓷組（Plt;0.05）。結(jié)論 局部微創(chuàng)瓷貼面在上頜中切牙間隙美學(xué)修復(fù)中的效果較常規(guī)全瓷貼面修復(fù)治療更顯著，患者咀嚼功能明顯恢復(fù)，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，且并發(fā)癥較少，具有較高安全性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】局部微創(chuàng)瓷貼面；上頜中切牙間隙；美學(xué)修復(fù)；全瓷貼面修復(fù)

【中圖分類號】R783.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0042.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.014

牙間隙又被稱為齒虛位，是指牙列出現(xiàn)異常的情況，臨床普遍認(rèn)為該病是由發(fā)育不良、生活習(xí)慣差等原因?qū)е?，好發(fā)于上頜中切牙的牙間隙，不僅會影響患者的外貌，還會影響其咀嚼、發(fā)音能力，對患者的生理、心理均會造成不良影響[1-2]。關(guān)閉上頜中切牙間隙的常用方法包括正畸或間隙修復(fù)，正畸治療是指重新排列患者牙齒的空間位置關(guān)閉間隙，該方法較保守且需花費較長時間[3]。既往臨床多采用樹脂修復(fù)牙齒間隙，該方法操作簡單，但長期使用會出現(xiàn)變色、脫落等問題，還會造成患者過敏、牙齦刺激等，且該方法需磨去部分牙體進(jìn)行二次修復(fù)，易對牙體健康造成影響[4]。瓷貼面作為一種新興的牙齒修復(fù)方法，被逐漸應(yīng)用于牙間隙的修復(fù)；其中，局部微創(chuàng)瓷貼面只需磨去少量牙體組織即可完成貼面，對牙齦的損傷較小，且所用材料色澤與患者牙齒外觀接近，穩(wěn)定性較好[5]?；诖?，為進(jìn)一步了解局部微創(chuàng)瓷貼面在上頜中切牙間隙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，本研究選取88例接受上頜中切牙間隙美學(xué)修復(fù)的患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年6月蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院接受上頜中切牙間隙美學(xué)修復(fù)的88例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式的不同分為常規(guī)全瓷組和局部微瓷組，每組44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴牙齒發(fā)育正常；⑵上頜中切牙存在牙間隙；⑶未接受過正畸治療；⑷接受瓷貼面修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在咬合關(guān)系嚴(yán)重異常者；⑵存在釉質(zhì)黏接面積不足者；⑶存在牙周情況差者；⑷存在磨牙習(xí)慣者。

1.2 治療方法 常規(guī)全瓷組患者接受常規(guī)全瓷貼面修復(fù)治療：修復(fù)前拍攝患者口腔情況，對需進(jìn)行修復(fù)的牙齒進(jìn)行預(yù)備處理，使用牙科車針（日本馬尼公司，國械注進(jìn)20152172079，型號： TR13）磨去0.5～1 mm牙體后，使用掃描儀掃描牙體情況，將數(shù)據(jù)發(fā)送至加工中心。為患者制作臨時貼面，在自然光下，用比色板與患者牙齒比色，確定瓷面顏色，拍攝患者頜面及牙齒情況，臨時貼面點酸蝕后黏連在患者牙表面先行恢復(fù)咀嚼及美觀功能，并讓患者提前適應(yīng)貼面。在瓷貼面制作完成后，取下臨時貼面，對牙表面進(jìn)行打磨清洗，將瓷貼面佩戴在牙上，觀察適配度、美觀度、咬合關(guān)系等，對患者提出有不適問題的地方進(jìn)行調(diào)整。完成后與患者共同商量黏接劑的顏色選擇，協(xié)商完成后先用5%的氫氟酸涂于瓷貼面組織面，酸蝕20 s后沖洗吹干。再用磷酸酸蝕劑涂抹牙齒表面15 s后沖洗吹干，將全能處理劑涂抹在牙及貼面組織面。后使用選定的樹脂黏接劑涂于貼面內(nèi)，佩戴在牙齒上，光照5 s。去除多余樹脂，用牙線去除鄰接處樹脂。最后光照60 s固化，根據(jù)咬合關(guān)系調(diào)整打磨，拋光，完成全瓷貼面修復(fù)。

局部微瓷組患者則接受局部微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)治療：除牙體預(yù)備外其余與常規(guī)全瓷貼面修復(fù)一致。局部微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)的牙體預(yù)備如下：使用牙科車針定深，用鉛筆標(biāo)記后磨除，頸部及近中預(yù)備量為0.2～0.3 mm；唇面預(yù)備量為0.3～0.5 mm，在齦下0.5 mm處預(yù)備肩臺，精修拋光，完成預(yù)備。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴修復(fù)體評價標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)指標(biāo)。于修復(fù)后6、 12個月，參照美國加州牙科協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)（CDA）[6]對修復(fù)體進(jìn)行評估，共7個評估指標(biāo)，分別為修復(fù)后牙齒敏感、牙齦健康、繼發(fā)齲、顏色匹配、邊緣染色、完整性、邊緣密合性。每個指標(biāo)總分0～2分，分值越高提示患者對應(yīng)指標(biāo)所反映的情況越顯著。⑵咀嚼功能。于修復(fù)前及修復(fù)后6個月，比較兩組患者的咀嚼能力。①咬合力：使用數(shù)字牙齒咬合力分析儀（麥思科技有限公司，型號： T-SCAN）測量咬合力。②咀嚼效率：囑患者用清水充分漱口后，咀嚼2 g杏仁，將咀嚼碎屑和咀嚼后漱口水收集于備用的容器中，加入蒸餾水充分?jǐn)嚢?，使用篩網(wǎng)過濾后烘干杏仁殘渣并稱重。咀嚼效率=[（2 g-殘留固體）/2 g]×100%。⑶世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）[7]評分。于修復(fù)前及修復(fù)后6個月，使用WHOQOL-BREF對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表共包含心理、生理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域總分均0～100分，得分越低提示患者生活質(zhì)量越差。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。于修復(fù)后6個月內(nèi)，對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者發(fā)生修復(fù)體脫落、色素沉著、牙齦炎、繼發(fā)齲齒的情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)。計量資料采用（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)體評價標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)指標(biāo)比較 修復(fù)后6個月，局部微瓷組患者修復(fù)后牙齒敏感、顏色匹配評分均高于常規(guī)全瓷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者牙齦健康、繼發(fā)齲、邊緣染色、完整性、邊緣密合性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。修復(fù)后12個月，局部微瓷組修復(fù)后牙齒敏感、牙齦健康、完整性評分均高于常規(guī)全瓷組患者，邊緣染色評分低于常規(guī)全瓷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者繼發(fā)齲、邊緣密合性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.2 兩組患者咀嚼功能比較 修復(fù)后6個月，兩組患者咬合力均增加，且局部微瓷組大于常規(guī)全瓷組；兩組患者咀嚼效率均提高，且局部微瓷組高于常規(guī)全瓷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較 修復(fù)后6個月，兩組患者心理、生理、社會、環(huán)境的WHOQOL-BREF評分均升高，且局部微瓷組均高于常規(guī)全瓷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 局部微瓷組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)全瓷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

前牙間隙前主要由牙發(fā)育不全、牙周炎等因素引起，是臨床較嚴(yán)重的牙齒美觀問題，對患者生理、心理狀態(tài)均會造成負(fù)面影響[8]。目前，臨床關(guān)閉牙齒間隙的修復(fù)技術(shù)已較為成熟，以往的全瓷貼面技術(shù)因預(yù)備量大、易脫落及對牙齦造成損傷等問題臨床應(yīng)用存在局限性，而微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)因牙體預(yù)備量少、不易脫落等優(yōu)點正逐步取代全瓷貼面修復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6個月，局部微瓷組患者修復(fù)后牙齒敏感、顏色匹配評分均高于常規(guī)全瓷組；修復(fù)后12個月，局部微瓷組患者修復(fù)后牙齒敏感、牙齦健康、顏色匹配、邊緣染色、完整性評分均高于常規(guī)全瓷組。分析原因為，常規(guī)全瓷貼面修復(fù)的牙體預(yù)備通常≥0.5 mm，深度到達(dá)牙釉質(zhì)以下，可能會損傷基牙組織，導(dǎo)致患者在日常食用冷酸食物時，牙齒較為敏感[10]。同時，全瓷貼面需磨去全部牙體表面組織，因此顏色也無法準(zhǔn)確地與基牙銜接，造成顏色匹配度不高[11]。局部微創(chuàng)瓷貼面則是先定深，預(yù)備量lt;0.5 mm，并未全部磨掉釉質(zhì)，因此患者牙齒敏感度低且貼面顏色能與基牙比對，匹配度更高，這與王曉波等[12]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，修復(fù)后6個月，兩組患者咬合力、咀嚼效率及WHOQOL-BREF評分均較前提高，且局部微瓷組較常規(guī)全瓷組更高。分析原因為，前牙間隙不僅會影響美觀度，還會影響咀嚼能力，導(dǎo)致患者的咬合關(guān)系出現(xiàn)異常，食物難以完全嚼碎。進(jìn)行瓷貼面后，間隙被關(guān)閉，咬合關(guān)系得以調(diào)整，因此患者的咀嚼能力得到提升，相較于全瓷貼面修復(fù)，微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)可最大程度減少對牙體的損傷，且貼面輕薄，對牙釉質(zhì)磨切量更小，因此黏合也更牢固[13]。前牙間隙的關(guān)閉不僅可改善患者外貌的美觀度，還能提高其進(jìn)食消化能力，且患者的生理、心理狀態(tài)均會得到有效改善，生活質(zhì)量也會得到提升[14]。此外，本研究對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，局部微瓷組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)全瓷組更低。分析原因為，貼面脫落與黏接技術(shù)有關(guān)，牙齒在保留≥0.5 mm的牙釉質(zhì)時，發(fā)生貼面脫落的概率較低[15]。而牙齦問題可能與貼面侵犯牙齦有關(guān)，進(jìn)行全瓷貼面時，貼面與牙齦間未預(yù)留出間隙，導(dǎo)致兩者直接接觸，造成生物學(xué)影響，且樹脂長期接觸牙齦也可能對其造成刺激，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎[16]。同時，局部微創(chuàng)瓷貼面的大小較常規(guī)瓷貼面更小，貼面折裂的風(fēng)險明顯降低。

綜上所述，局部微創(chuàng)瓷貼面在上頜中切牙間隙美學(xué)修復(fù)中的效果較常規(guī)全瓷貼面修復(fù)治療更顯著，患者咀嚼功能明顯恢復(fù)，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，且并發(fā)癥較少，具有較高安全性，值得應(yīng)用。

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