骨增量技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療牙源性頜骨囊腫的臨床效果

【摘要】目的 探討骨增量技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療牙源性頜骨囊腫的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年10月遼源市中醫(yī)院收治的60例牙源性頜骨囊腫患者，按照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，每組30例。對照組患者采用頜骨囊腫刮治術(shù)治療，觀察組患者采用骨增量技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、囊腫修復(fù)效果、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，腫瘤愈合時間短于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后3～6個月，兩組患者骨質(zhì)增生厚度、骨密度、囊腫面積減小量、囊腫體積縮小率均呈現(xiàn)升高趨勢，且觀察組骨質(zhì)增生厚度、骨密度均大于對照組，囊腫面積減小量、囊腫體積縮小率均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 牙源性頜骨囊腫患者采用骨增量技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療的效果較好，雖手術(shù)時間及住院時間較長，術(shù)中出血量較多，但能有效促進囊腫愈合，增加骨質(zhì)增生厚度、骨密度，減小囊腫面積和體積，并降低復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】骨增量技術(shù)；頜骨囊腫刮治術(shù)；牙源性頜骨囊腫

【中圖分類號】R782.3+2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.012

牙源性頜骨囊腫是口腔頜面部病變的類型之一，其發(fā)生可能與牙齒發(fā)育異常、牙齒病變有關(guān)，長期炎癥刺激會導(dǎo)致牙周膜內(nèi)發(fā)生病變，出現(xiàn)上皮組織增生，最終形成囊性腫物[1]。牙源性頜骨囊腫患者早期癥狀不明顯，囊性腫物體積較小，但隨著囊腫不斷生長并向周圍膨脹，不僅會造成周圍組織膨隆現(xiàn)象，引起頜骨畸形、面部畸形等情況，影響患者外貌美觀，還可能壓迫周圍神經(jīng)或肌肉，導(dǎo)致咀嚼功能障礙。缺損骨質(zhì)雖能依靠自身修復(fù)能力進行骨質(zhì)增長，但頜骨囊腫刮治術(shù)直接刮出囊腫造成的創(chuàng)面較大，骨質(zhì)修復(fù)過程較緩慢，可能會造成無效腔，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。骨增量技術(shù)多用于口腔移植修復(fù)治療，采用引導(dǎo)骨再生（GBR）技術(shù)能在骨缺損區(qū)域填充骨粉，有利于骨形成，提高后期種植體修復(fù)成功率，促進患者預(yù)后[3]?；诖?，本研究探究骨增量技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年10月遼源市中醫(yī)院收治的60例牙源性頜骨囊腫患者，按照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，每組30例。對照組患者中男性19例，女性11例；年齡25～63歲，平均年齡（44.36±6.01）歲；囊腫直徑3～7 cm，平均囊腫直徑（4.79±0.26）cm；囊腫類型：根端囊腫8例，含牙囊腫12例，角化囊腫10例；囊腫位置：上頜骨18例，下頜骨12例。

觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡26～62歲，平均年齡（43.75±5.92）歲；囊腫直徑3～6.5 cm，平均囊腫直徑（4.67±0.25）cm；囊腫類型：根端囊腫7例，含牙囊腫15例，角化囊腫8例；囊腫位置：上頜骨17例，下頜骨13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)遼源市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合牙源性頜骨囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵首次發(fā)病；⑶入組前未出現(xiàn)唇部或頜面麻木等相關(guān)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在頜骨囊腫已侵犯重要血管或神經(jīng)者；⑵存在其他惡性腫瘤或頜面部手術(shù)史者；⑶存在重要臟器功能異?；蚰惓Ｕ?；⑷存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松等相關(guān)疾病影響骨代謝者；⑸存在認(rèn)知、聽力、溝通等功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者入院后均行常規(guī)體格檢查，包括血壓、體溫、血常規(guī)等，并使用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設(shè)備（南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163062529，型號： PLX3000A）進行口腔全景片、錐形束CT（CBCT）等口腔影像學(xué)檢查，明確囊腫位置、大小、與周圍組織關(guān)系等，根據(jù)患者口腔情況標(biāo)記手術(shù)范圍。

對照組患者采用頜骨囊腫刮治術(shù)治療：患者取仰臥位，采用鼻插管進行全身麻醉，根據(jù)囊腫位置進行墊高（上頜骨囊腫墊肩，下頜骨囊腫墊頭圈）。消毒后，于牙槽嵴頂部作刮治切口，將牙齦黏骨瓣膜完全翻起，充分暴露囊腫病變部位。采用超聲刀切開囊腫外骨壁，將囊壁組織暴露，采用刮匙進行囊壁分離，徹底刮除囊腫，并將其送檢。修整囊腔，使囊腔無殘留至光滑，經(jīng)止血處理后，使用生理鹽水對囊腔進行沖洗，檢查無異常后，對黏骨瓣膜進行縫合。

觀察組患者采用骨增量技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療：術(shù)前3 d，采集患者5 mL自體血儲存?zhèn)溆茫陬M骨囊腫刮治術(shù)（手術(shù)操作同對照組）刮治結(jié)束后進行GBR技術(shù)。沖洗囊腔后評估囊腔大小，根據(jù)其大小進行骨粉植入，將1 mg注射用替加環(huán)素（南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133165，規(guī)格：50 mg）、1 mg骨修復(fù)材料（煙臺正海生物科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153170391）、1 mL自體血充分混合后填塞至缺損部位，根據(jù)缺損面積修剪醫(yī)用膠原修復(fù)膜（福建省博特生物科技有限公司，國械注準(zhǔn)20173170525，型號：BME-10X），將修剪后的醫(yī)用膠原修復(fù)膜覆蓋于骨缺損表面，固定完成后進行創(chuàng)面縫合。

術(shù)后，兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療，并根據(jù)患者具體情況給予消腫、止痛等處理并隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍手術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、囊腫愈合時間。⑵囊腫修復(fù)效果。于術(shù)后3、6個月，采用CBCT對骨損傷修復(fù)區(qū)（手術(shù)區(qū)域）進行拍攝，檢測兩組患者骨質(zhì)增生厚度和骨密度；采用CT影像學(xué)檢查對兩組患者頜骨囊腫橫徑、上下徑、前后徑進行3次連續(xù)測量，取平均值，并計算囊腫面積和體積。術(shù)后3個月、 6個月與術(shù)前差值為囊腫面積減小量；囊腫體積=4 π×頜骨囊腫橫徑×前后徑×上下徑/3，囊腫體積縮小率=（術(shù)前體積-術(shù)后體積）/術(shù)前體積×100%。⑶復(fù)發(fā)情況。術(shù)后隨訪6個月，根據(jù)CBCT判定兩組患者的復(fù)發(fā)情況[4]。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血腫、下唇麻木、創(chuàng)口撕裂。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）描述，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]描述，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，腫瘤愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者囊腫修復(fù)效果比較 術(shù)后3～6個月，兩組患者骨質(zhì)增生厚度骨密度、囊腫面積減小量、囊腫體積縮小率均呈現(xiàn)升高趨勢，且觀察組術(shù)后3個月骨質(zhì)增生厚度、骨密度均大于對照組，囊腫面積減小量、囊腫體積縮小率均高于對照組，觀察組術(shù)后6個月骨質(zhì)增生厚度、骨密度均大于對照組，囊腫面積減小量、囊腫體積縮小率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪6個月，觀察組患者發(fā)生1例復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），對照組發(fā)生8例復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為26.67%（8/30）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=6.405， P=0.011）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

牙源性頜骨囊腫是頜面部的一種良性囊性病變，主要發(fā)生于牙齒形成器官的上皮組織，患病原因包括牙結(jié)石、齲齒、牙根尖周炎等，牙齒萌出異常也是導(dǎo)致囊腫形成的原因之一，由于牙齒生長發(fā)育異常導(dǎo)致牙齦部位受到刺激，頜骨部位腺管堵塞，造成腺液無法排出，進而刺激頜骨形成囊腫[5]。牙源性頜骨囊腫發(fā)病隱匿，病情發(fā)展緩慢，且早期無自覺癥狀，但隨著囊腫增長，可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫、骨骼發(fā)育畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頜骨骨折，不僅會影響患者顏面部特征，還會使語言及咀嚼功能受到影響[6]。

頜骨囊腫刮治術(shù)可通過將囊腫囊壁和病變組織刮除，達到治療目的，但刮治過程中需磨除囊腫周圍病變骨質(zhì)，導(dǎo)致病變區(qū)域出現(xiàn)頜骨缺損，該缺損部位雖能通過自身成骨能力進行部分修復(fù)，但所需愈合時間較長，且易形成空骨腔，不利于后期種植體修復(fù)[7]。骨增量技術(shù)在臨床上常用于骨缺損修復(fù)，采用自體骨或骨替代用品增加骨缺損區(qū)域骨量，可引導(dǎo)骨組織再生，促進骨組織發(fā)育。臨床有多種骨增量技術(shù)，包括GBR技術(shù)、外置法植骨術(shù)等。其中，GBR技術(shù)能利用生物膜的屏障特性，有效防止骨缺損區(qū)域軟組織成纖維細(xì)胞滲入，促進成骨細(xì)胞增殖，有助于新骨生長，進而達到引導(dǎo)骨組織修復(fù)的目的[8]。同時，GBR技術(shù)還能提高修復(fù)效果，有利于幫助患者快速恢復(fù)頜骨外形，改善面部外觀，進而減輕患者心理負(fù)擔(dān)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，腫瘤愈合時間短于對照組。分析原因為，骨增量技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療過程中，在完成刮治術(shù)后需進行創(chuàng)口打磨及骨缺損填充，相較于單獨腫瘤囊腫刮治術(shù)，手術(shù)過程更復(fù)雜，手術(shù)切口相對較大，進而會延長手術(shù)和住院的時間，增加術(shù)中出血量。但采用生物膜和骨粉填充骨缺損處，能有效促進骨質(zhì)再生，幫助患者恢復(fù)頜骨功能和結(jié)構(gòu)，從而縮短囊腫愈合時間。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3～6個月，兩組患者骨質(zhì)增生厚度、骨密度、囊腫面積減小量、囊腫體積縮小率均呈現(xiàn)升高趨勢，且觀察組骨質(zhì)增生厚度、骨密度均大于對照組，囊腫面積減小量、囊腫體積縮小率均高于對照組。分析原因為，骨增量技術(shù)與頜骨囊腫刮治術(shù)聯(lián)合治療能對囊腫壁和囊液進行徹底刮除，并通過植入骨替代材料，為骨缺損區(qū)域提供豐富的生物活性物質(zhì)和骨生長支架，有效刺激骨細(xì)胞進行增殖和分化，促進骨組織形成和骨質(zhì)修復(fù)，從而增加骨質(zhì)增生厚度和骨密度，提高囊腫面積減小量和囊腫體積縮小率[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者總復(fù)發(fā)率低于對照組。分析原因為，骨增量技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療能有效刮除囊腫組織，并消除囊腫殘余組織，從而減少囊腫對頜骨的破壞；聯(lián)合治療還可促進頜骨缺損區(qū)域骨質(zhì)修復(fù)和再生，加速骨質(zhì)愈合，增加頜骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。此外，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因為，聯(lián)合治療能在直視條件下進行手術(shù)治療，有利于避免對周圍正常組織損傷，從而促進骨質(zhì)生長和修復(fù)，有利于促進頜骨恢復(fù)，增強頜骨穩(wěn)定性和抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，牙源性頜骨囊腫患者采用骨增量技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療，雖手術(shù)時間及住院時間較長，術(shù)中出血量較多，但能有效促進囊腫愈合，增加骨質(zhì)增生厚度、骨密度，減小囊腫面積和體積，并降低復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適合的治療方案。

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