左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽在急性失代償性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者中的臨床療效評(píng)估與分析

【摘要】目的 探究左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽在急性失代償性射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（HFrEF）治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2024年2月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例急性失代償性HFrEF患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按治療方案分單一治療組和聯(lián)合治療組，各30例。單一治療組患者使用左西孟旦治療，聯(lián)合治療組患者使用左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）]、心肌標(biāo)志物指標(biāo)[氨基端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]水平。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者LVEDD、LVESD均減小，且聯(lián)合治療組均小于單一治療組；兩組患者CO、CI均增加，且聯(lián)合治療組均高于單一治療組；兩組患者NT-proBNP、cTnI、CK-MB水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在急性失代償性HFrEF的治療里，采用左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽的方案，能對(duì)患者心功能起到有效改善作用，可減輕心肌損傷程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦；重組人腦利鈉肽；急性失代償性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0033.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.011

急性失代償性射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction， HFrEF）是心血管疾病中病情較危重的一類(lèi)，其主要病理特征表現(xiàn)為心臟泵血功能顯著下降，致使各器官灌注不足，該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常涵蓋心肌損傷、心臟負(fù)荷異常等多方面因素[1]。常見(jiàn)的致病因素有心肌缺血、心肌壞死引發(fā)的心肌組織受損，心肌炎癥造成的心肌功能紊亂，及高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄所致的心臟壓力負(fù)荷增加等。急性失代償性HFrEF在中老年人群中的發(fā)病率較高，發(fā)病后患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、身體乏力、體力活動(dòng)受限及體液潴留（典型表現(xiàn)如水腫）等一系列癥狀[2]。這些癥狀不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)致使病情呈漸進(jìn)性惡化態(tài)勢(shì)，因此，臨床需盡早實(shí)施合理有效的治療方案?，F(xiàn)階段，針對(duì)急性失代償性HFrEF的治療手段主要分為藥物治療與非藥物治療兩大類(lèi)別。其中，非藥物治療大多應(yīng)用于病情危急或重癥患者的緊急救治場(chǎng)景，而藥物治療作為控制該病的首要選擇，應(yīng)用更為廣泛。左西孟旦作為一種正性肌力藥物，具有獨(dú)特的藥理特性，用藥后能有效舒張外周血管，增強(qiáng)心肌收縮力[3]。重組人腦利鈉肽則可抑制相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性，降低心肌耗氧量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善病情的治療目標(biāo)[4]。基于此，本研究觀(guān)察急性失代償性HFrEF治療中應(yīng)用左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2024年2月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例急性失代償性HFrEF患者的臨床資料。依據(jù)治療方案的差異，將這些患者分為單一治療組與聯(lián)合治療組，每組均為30例。單一治療組患者中男性18例，女性12例；年齡54～72歲，平均年齡（62.24±3.16）歲。聯(lián)合治療組患者中男性17例，女性13例；年齡55～73歲，平均年齡（62.38±3.22）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說(shuō)明組間具備可比性。同時(shí)，本研究已通過(guò)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批核準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合急性失代償性HFrEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑵存在癥狀性低血壓或心源性休克情況者；⑶近1年內(nèi)存在急性創(chuàng)傷或手術(shù)史者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)規(guī)范心衰治療，包括去除誘因、限制液體入量、治療原發(fā)病。單一治療組患者采用0.05～0.2 μg/（kg·min）靜脈推注左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg）治療，單天最大劑量25 mg，持續(xù)治療24 h。聯(lián)合治療組患者在單一治療組基礎(chǔ)上采用0.0075～0.0150 μg/（kg·min）靜脈推注射用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033， 規(guī)格：0.5 mg∶500 U）治療，單天最大劑量2 mg，持續(xù)治72 h。兩組患者上述治療結(jié)束后，依據(jù)病情恢復(fù)情況繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)下降≥2級(jí)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)， NYHA心功能分級(jí)下降1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者治療期間頭痛、惡心嘔吐、低血壓的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑶心功能指標(biāo)。于治療前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦超聲有限責(zé)任公司，國(guó)械注進(jìn)20193062262，型號(hào)： EPIQ 7C。）檢測(cè)患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）。⑷心肌標(biāo)志物指標(biāo)水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑12 cm）離心7 min，取血清，以全自動(dòng)生化分析儀（羅氏診斷公司，國(guó)械注進(jìn)20182222487，型號(hào)： cobas e 411）測(cè)定氨基端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]呈現(xiàn)，采用χ2 檢驗(yàn)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以（x）呈現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)分析。以Plt;0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組在臨床療效方面較單一治療組更優(yōu)，治療總有效率也高于單一治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，這些差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)分析，兩組患者在不良反應(yīng)總發(fā)生率上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療完成后，兩組患者的LVEDD、 LVESD數(shù)值均呈現(xiàn)減小態(tài)勢(shì)，其中聯(lián)合治療組的LVEDD、 LVESD均小于單一治療組；同時(shí)，兩組患者的CO、 CI數(shù)值均有所增加，聯(lián)合治療組的CO、 CI均高于單一治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者心肌標(biāo)志物指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者的NT-proBNP、 cTnI、 CK-MB水平皆有所下降，并且聯(lián)合治療組這3項(xiàng)指標(biāo)的水平均低于單一治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，這些差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性失代償性HFrEF的發(fā)病率和死亡率均處于較高水平。在臨床中，針對(duì)該病的治療手段多樣，其中藥物治療是基礎(chǔ)治療的重要構(gòu)成部分。左西孟旦和重組人腦利鈉肽是兩種常用于治療急性失代償性HFrEF的藥物。近年來(lái)，將左西孟旦與重組人腦利鈉肽聯(lián)合應(yīng)用于HFrEF的治療，展現(xiàn)出較高的有效性與安全性。

本研究結(jié)果表明，在治療總有效率及臨床療效方面，聯(lián)合治療組均優(yōu)于單一治療組；而兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率經(jīng)比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?，左西孟旦作為正性肌力藥物，其改善心功能的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：⑴注射后可促使心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感性提升，即便處于相對(duì)較低的鈣離子濃度環(huán)境下，心肌依舊能維持較強(qiáng)的收縮力；⑵具備擴(kuò)張血管特性，可降低心臟后負(fù)荷，有助于心功能改善；⑶能抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減少兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放，進(jìn)而緩解心臟負(fù)荷[7-8]。重組人腦利鈉肽屬于內(nèi)源性激素，應(yīng)用后可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈，削減心臟前、后負(fù)荷，優(yōu)化心功能，同時(shí)能推動(dòng)腎臟排鈉、排水，有效緩解體內(nèi)水鈉潴留狀況，實(shí)現(xiàn)心功能的提升，并通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低血漿中兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)濃度，減輕心臟負(fù)擔(dān)[9]。在聯(lián)合治療中，左西孟旦著重強(qiáng)化心肌收縮力，保障心臟泵血功能；重組人腦利鈉肽則聚焦于擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，心肌收縮力得以進(jìn)一步增強(qiáng)，心功能改善效果更佳[10]。

本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者的LVEDD與LVESD均有所減小，其中聯(lián)合治療組的數(shù)值小于單一治療組；同時(shí)，兩組患者的CO和CI均呈增加趨勢(shì)，聯(lián)合治療組的數(shù)值高于單一治療組；另外，兩組患者NT-proBNP、cTnI、CK-MB水平均降低，聯(lián)合治療組在這些指標(biāo)上的水平低于單一治療組。分析原因?yàn)椋诩毙允Т鷥斝訦FrEF的治療中，左西孟旦與重組人腦利鈉肽展現(xiàn)出協(xié)同效應(yīng)：左西孟旦主要通過(guò)強(qiáng)化心肌收縮力優(yōu)化心功能，重組人腦利鈉肽則憑借擴(kuò)張血管、促進(jìn)利尿排鈉等作用減輕心臟負(fù)荷[11]。此外，左西孟旦和重組人腦利鈉肽均有助于改善心肌細(xì)胞的代謝狀況與能量供應(yīng)，可降低心肌細(xì)胞受損

程度[12]。

綜上所述，在急性失代償性HFrEF的治療里，采用左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽的方案，能對(duì)患者心功能起到有效改善作用，可減輕心肌損傷程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王培全，李華，于永志.急性失代償射血分?jǐn)?shù)減低心力衰竭患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)短期預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2024， 16（8）： 1004-1008.

趙曉茜，陶莉，駱雷鳴.多靶點(diǎn)利尿劑聯(lián)合治療對(duì)老年急性失代償性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志， 2021， 23（10）： 1012-1014.

劉榮鵬，逯金金，譚云澤，等.沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合左西孟旦治療射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭有效性和安全性的Meta分析[J].心肺血管病雜志， 2024， 43（9）： 984-990.

郭曉亮，李俊艷，袁宇，等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)重癥心力衰竭患者的臨床治療效果[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2024， 45（11）： 1361-1367.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.急性心力衰竭基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2019， 18（10）： 931-935.

CARABALLO C， DESAI N R， MULDER H， et al. Clinical implications of the New York Heart Association Classification[J]. J Am Heart Assoc， 2019， 8（23）： 14240.

張?jiān)煺拢愊蚣t，馬曉杰.左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽用于難治性心力衰竭患者治療心功能、炎癥反應(yīng)及血清NT-proBNP改善價(jià)值研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 25（4）： 375-378.

孫伯玉，程光慧，孟愛(ài)亮.左西孟旦治療老年急性心肌梗死合并心力衰竭對(duì)心肌損傷指標(biāo)、遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2023， 51（11）： 1312-1315.

朱慧，彭杰成，馬成亮.凍干重組人腦利鈉肽對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者NT-proBNP、AngⅡ、NE水平、心室重構(gòu)和炎癥因子的影響[J].分子診斷與治療雜志， 2024， 16（8）： 1433-1436.

伍鑫，王文艷，徐蕓，等.左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽對(duì)急性失代償性射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭患者的影響[J].中華老年心腦血管病雜志， 2023， 25（5）： 465-468.

周芷亦，虞意華.左西孟旦治療心力衰竭的研究進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2022， 24（8）： 1250-1253.

陳倩倩.凍干重組人腦利鈉肽與左西孟旦治療急性心力衰竭的價(jià)值探討[J/CD].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版）， 2024， 8（24）： 61-63.