骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后發(fā)生鄰近椎體骨折的影響因素分析

【摘要】目的 分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）后發(fā)生鄰近椎體骨折的影響因素，為臨床診治提供參考。方法 選取2020年6月至2022年5月河北燕達(dá)醫(yī)院收治的420例OVCFs患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行PVP治療，且于術(shù)后連續(xù)隨訪(fǎng)24個(gè)月，根據(jù)隨訪(fǎng)期間是否發(fā)生鄰近椎體骨折分為無(wú)再骨折組（349例）和再骨折組（71例）。比較兩組患者臨床資料，多因素Logistic回歸分析影響OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒、合并糖尿病、合并高血壓、骨折類(lèi)型、椎體高度恢復(fù)率、骨水泥分布類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。再骨折組患者骨密度低于無(wú)再骨折組，單椎體骨水泥注入量少于無(wú)再骨折組，術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、Cobb角矯正程度lt;15 °、既往未接受抗骨質(zhì)疏松治療的占比均高于無(wú)再骨折組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示：低骨密度、單椎體骨水泥注入量少、術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、Cobb角矯正程度lt;15 °、既往未接受抗骨質(zhì)疏松治療均為影響OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 低骨密度、單椎體骨水泥注入量少、術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、Cobb角矯正程度lt;15 °、

既往未接受抗骨質(zhì)疏松治療均為影響OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)存在上述風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，臨床應(yīng)早期實(shí)施適宜的干預(yù)舉措，以降低鄰近椎體骨折的發(fā)生概率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；鄰近椎體骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0029.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.010

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures， OVCFs）是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是一種常見(jiàn)于老年人群的骨折類(lèi)型，由骨組織密度及質(zhì)量降低所致，會(huì)造成骨骼結(jié)構(gòu)承載能力降低，致使椎體在輕微外力作用下易發(fā)生骨折，患者多伴有疼痛、脊柱形態(tài)異常、活動(dòng)受限、呼吸困難等癥狀[1]。部分患者可能伴隨神經(jīng)損傷或血管損傷等并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)腰背部血腫。在骨質(zhì)疏松所致的骨折中， OVCFs屬于發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的骨折類(lèi)型，其發(fā)病通常受骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)受損、骨質(zhì)退變等多種因素共同作用[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty， PVP）是治療OVCFs的主要臨床手段之一，其操作原理為經(jīng)皮膚穿刺向受損椎體內(nèi)注入骨粘固劑，凝固后填充骨折間隙，從而增強(qiáng)椎體力學(xué)強(qiáng)度與穩(wěn)定性，有效恢復(fù)椎體高度并快速緩解疼痛[3-4]。但該術(shù)式會(huì)改變脊柱生物力學(xué)，使鄰近椎體應(yīng)力增大，術(shù)后存在鄰近椎體新發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明， OVCFs患者PVP術(shù)后兩年內(nèi)發(fā)生鄰近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20.0%，該并發(fā)癥會(huì)引起持續(xù)性疼痛，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生負(fù)面影響[5-6]。OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的主要癥狀與OVCFs相似，患者會(huì)再次出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛程度可能因骨折程度和個(gè)體差異而有所不同，可表現(xiàn)為隱痛、脹痛或劇痛，活動(dòng)時(shí)疼痛通常會(huì)加劇。由于疼痛和骨結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，患者的脊柱活動(dòng)度會(huì)進(jìn)一步受限，進(jìn)行彎腰、轉(zhuǎn)身、伸展等動(dòng)作會(huì)更困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。因此，盡早明確OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的危險(xiǎn)因素，有助于改善患者預(yù)后并提升其生活質(zhì)量，對(duì)減少鄰近椎體骨折、改善患者預(yù)后意義重大?；诖?，本研究分析OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年5月河北燕達(dá)醫(yī)院收治的420例OVCFs患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行PVP治療，且于術(shù)后連續(xù)隨訪(fǎng)

24個(gè)月，根據(jù)隨訪(fǎng)期間是否發(fā)生鄰近椎體骨折分為無(wú)再骨折組（349例）和再骨折組（71例）。兩組患者一般資料，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合OVCFs的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵首次接受PVP治療；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴椎體壓縮程度gt;75%，遭遇爆裂性骨折、椎間隙嚴(yán)重?fù)p傷者；⑵存在原發(fā)性病變或繼發(fā)性腫痛相關(guān)病理性改變者；⑶存在脊髓和神經(jīng)根受損、凝血功能障礙、肝腎功能障礙者；⑷存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（≥65歲、 lt;65歲）、 BMI、吸煙史（有、無(wú)）、飲酒史（有、無(wú)）、合并糖尿病（有、無(wú)）、合并高血壓（有、無(wú)）、骨折類(lèi)型（楔形、非楔形）、骨密度、椎體高度恢復(fù)率、單椎體骨水泥注入量、術(shù)后骨水泥滲漏情況（發(fā)生、未發(fā)生）、骨水泥分布類(lèi)型（致密型、彌散型）、 Cobb角矯正程度（≥15°、 lt;15°）、既往抗骨質(zhì)疏松治療情況（接受、未接受）。

于術(shù)前、術(shù)后，使用移動(dòng)數(shù)字X線(xiàn)攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20202060168，型號(hào)：RG-Ⅲ-MDR），通過(guò)傷椎側(cè)位X線(xiàn)影像，對(duì)椎體高度及Cobb角進(jìn)行測(cè)量；利用X射線(xiàn)骨密度測(cè)定儀（上海雄捷醫(yī)療器械有限公司，滬械注準(zhǔn)20242060049，型號(hào)：EXA-TOP Presto）檢測(cè)患者骨密度。椎體高度恢復(fù)率=[（術(shù)后椎體高度-術(shù)前椎體高度）/鄰近上下椎體高度的均值]×100%；Cobb角矯正程度=術(shù)前脊柱后凸Cobb角-術(shù)后脊柱后凸Cobb角。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的因素。

⑵采用多因素Logistic回歸模型分析OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸模型分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒、合并糖尿病、合并高血壓、骨折類(lèi)型、椎體高度恢復(fù)率、骨水泥分布類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。再骨折組患者骨密度低于無(wú)再骨折組，單椎體骨水泥注入量少于無(wú)再骨折組，術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、 Cobb角矯正程度lt;15 °、既往未接受抗骨質(zhì)疏松治療的占比均高于無(wú)再骨折組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的多因素Logistic回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以O(shè)VCFs患者PVP后是否發(fā)生鄰近椎體骨折為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），進(jìn)行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析，見(jiàn)表2。多因素Logistic分析結(jié)果顯示：低骨密度、單椎體骨水泥注入量少、術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、 Cobb角矯正程度lt;15 °、既往未接受抗骨質(zhì)疏松治療均為影響OVCFs患者行PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，再骨折組患者骨密度低于無(wú)再骨折組，單椎體骨水泥注入量少于無(wú)再骨折組，術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、Cobb角矯正程度lt;15 °、既往未接受抗骨質(zhì)疏松治療的占比均高于無(wú)再骨折組，低骨密度、單椎體骨水泥注入量少、術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、Cobb角矯正程度lt;15 °、

既往未接受抗骨質(zhì)疏松治療均為影響OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：

⑴骨密度降低表明骨骼的強(qiáng)度和韌性顯著減弱，在OVCFs患者中，骨密度低的骨骼難以承受正常的生理負(fù)荷及因脊柱生物力學(xué)改變而重新分布的應(yīng)力，相鄰椎體由于本身處于低骨密度狀態(tài)，在日常活動(dòng)如站立、行走、彎腰等過(guò)程中，所承受的壓力更易超過(guò)其耐受極限，從而導(dǎo)致PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的可能性大幅增加[8]。⑵當(dāng)單椎體骨水泥注入量較少時(shí)，椎體的強(qiáng)化效果未能達(dá)到理想狀態(tài)，

無(wú)法充分填充骨折部位并有效恢復(fù)椎體的高度和力學(xué)性能，使椎體在術(shù)后仍無(wú)法正常分擔(dān)脊柱所承受的軸向壓力和剪切力，導(dǎo)致相鄰椎體需要承擔(dān)更多的負(fù)荷[9]。長(zhǎng)期處于過(guò)度負(fù)荷狀態(tài)下，相鄰椎體的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生微損傷積累，最終引發(fā)鄰近椎體骨折。⑶骨水泥滲漏會(huì)對(duì)周?chē)M織和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響，滲漏到椎旁組織的骨水泥可能會(huì)刺激周?chē)窠?jīng)、血管等，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，影響椎體局部的血運(yùn)和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，間接削弱相鄰椎體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和神經(jīng)支配，使相鄰椎體骨質(zhì)代謝異常，強(qiáng)度下降；

滲漏到椎間盤(pán)等部位的骨水泥可能會(huì)改變椎間盤(pán)的生物力學(xué)特性，破壞脊柱節(jié)段間的正常運(yùn)動(dòng)模式和力的傳遞平衡，使相鄰椎體承受異常的應(yīng)力集中，從而增加鄰近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)[10]。⑷Cobb角矯正程度lt;15 °表明脊柱畸形矯正不充分，畸形的脊柱會(huì)導(dǎo)致身體重心偏移，脊柱的力線(xiàn)發(fā)生改變，使相鄰椎體的受力分布不均勻且偏離正常生理狀態(tài)[11]。在這種異常受力環(huán)境下，相鄰椎體的某些部位會(huì)承受過(guò)高的壓力或張力，而這些部位的骨質(zhì)較脆弱，易發(fā)生鄰近椎體骨折，且不充分的矯正還會(huì)影響脊柱整體的穩(wěn)定性和活動(dòng)協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步加重相鄰椎體的負(fù)擔(dān)，促使骨折發(fā)生[12]。⑸既往未接受抗骨質(zhì)疏松治療的患者，其機(jī)體的骨質(zhì)疏松狀態(tài)無(wú)法得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致骨量流失，骨微結(jié)構(gòu)破化，骨骼強(qiáng)度和質(zhì)量不斷下降。該類(lèi)型的患者接受PVP后，其部分錐體骨折能得到修復(fù)，但整體骨折系統(tǒng)并未被有效改善，在這種情況下，相鄰錐體抵抗外力和維持自身結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的能力逐漸降低，更易發(fā)生鄰近錐體

骨折[13]。

根據(jù)本研究結(jié)果，現(xiàn)提出如下建議：⑴對(duì)擬行PVP的OVCFs患者，術(shù)前應(yīng)完善骨密度檢測(cè)，準(zhǔn)確評(píng)估骨密度水平。對(duì)于骨密度較低的患者，告知其發(fā)生鄰近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。在手術(shù)前可以考慮先進(jìn)行一段時(shí)間（如2～4周）

的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，如使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物（阿侖膦酸鈉等）來(lái)抑制破骨細(xì)胞活性，初步改善骨密度情況，減少術(shù)后鄰近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。⑵對(duì)骨水泥注入量少的患者，術(shù)后康復(fù)方案的制訂應(yīng)更加謹(jǐn)慎。適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，但同時(shí)要注意預(yù)防臥床并發(fā)癥。在患者開(kāi)始活動(dòng)后，密切觀(guān)察患者是否出現(xiàn)背部疼痛加劇等鄰近椎體骨折的癥狀。定期進(jìn)行影像學(xué)檢查（術(shù)后1、3個(gè)月等），觀(guān)察椎體形態(tài)和相鄰椎體的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的骨折跡象。

⑶術(shù)前充分了解椎體的解剖結(jié)構(gòu)和骨折情況，對(duì)存在椎體后壁破損等易發(fā)生骨水泥滲漏的高危因素患者，可選擇高黏度骨水泥，其在椎體內(nèi)的彌散性相對(duì)較低，能降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)。采用分次、緩慢注射骨水泥的方法，在注射過(guò)程中密切觀(guān)察骨水泥的分布，一旦發(fā)現(xiàn)有滲漏跡象，立即停止注射。同時(shí)，配合使用防滲漏裝置，如在椎弓根處放置特殊的封堵材料，減少骨水泥向椎體外滲漏的可能性。⑷骨水泥少量滲漏到椎旁組織，沒(méi)有引起明顯癥狀的，可進(jìn)行密切觀(guān)察；若滲漏到椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)，需緊急手術(shù)減壓。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪(fǎng)，要注意觀(guān)察是否因骨水泥滲漏導(dǎo)致鄰近椎體力學(xué)環(huán)境改變而引發(fā)骨折。

綜上所述，低骨密度、單椎體骨水泥注入量少、術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、Cobb角矯正程度lt;15 °、既往未接受抗骨質(zhì)疏松治療均為影響OVCFs患者PVP后發(fā)生鄰近椎體骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)存在上述風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，臨床應(yīng)早期實(shí)施適宜的干預(yù)舉措，降低鄰近椎體骨折的發(fā)生概率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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