【摘要】目的 探討?zhàn)酄钗秆谆颊咴跉咫x子凝固術(shù)(APC)的基礎(chǔ)上聯(lián)合蓽鈴胃痛顆粒治療的效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2023年3月至2024年3月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的90例疣狀胃炎患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組,各45例。常規(guī)組患者采用APC治療,聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合蓽鈴胃痛顆粒治療,兩組患者治療28 d后,以每月門診復(fù)查一次的形式隨訪3個(gè)月。比較兩組患者臨床療效與復(fù)發(fā)情況、疣狀結(jié)節(jié)數(shù)量、生化檢驗(yàn)指標(biāo)[紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、血肌酐(SCR)、尿素氮(BUN)]水平。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組,治療總有效率高于常規(guī)組,復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者疣狀結(jié)節(jié)數(shù)量均減少,且聯(lián)合組少于常規(guī)組(Plt;0.05)。治療后,兩組患者RBC及HGB、ALT、TBIL、SCR、BUN水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。結(jié)論 蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療疣狀胃炎的臨床效果較好,可有效減少疣狀結(jié)節(jié)數(shù)量,且不會(huì)影響患者血液系統(tǒng)及肝腎功能,安全性較高,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】蓽鈴胃痛顆粒;氬離子凝固術(shù);疣狀胃炎
【中圖分類號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0026.04
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.009
疣狀胃炎是慢性胃炎的一種特殊類型,以胃竇區(qū)呈現(xiàn)隆起性病變?yōu)橹饕卣?,典型表現(xiàn)為胃黏膜表面出現(xiàn)小疣狀或乳頭狀增生,臨床癥狀復(fù)雜,包括上腹痛、消化不良等多種情況[1]。疣狀胃炎的具體發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,但目前臨床已證實(shí)該疾病的發(fā)生與慢性胃炎、幽門螺桿菌感染及胃黏膜的長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)緊密相關(guān)[2]。疣狀胃炎會(huì)增加患者罹患胃腸道惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),因此針對(duì)該病變開展有效治療至關(guān)重要?,F(xiàn)階段,疣狀胃炎的治療手段主要依托內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù),其中氬離子凝固術(shù)(argon plasma coagulation, APC)憑借安全性較高與術(shù)后并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)得到臨床廣泛應(yīng)用,該術(shù)式借助高頻電流引發(fā)熱效應(yīng),精準(zhǔn)去除病變組織,達(dá)到止血的效果[3]。然而,單一采用APC治療在促進(jìn)胃黏膜愈合及緩解癥狀方面存在一定局限。在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi),疣狀胃炎歸屬于“胃痛”“胃脘病”范疇,通常由情志內(nèi)傷、飲食無度、勞倦太過等因素誘發(fā)[4]。蓽鈴胃痛顆粒以蓽茇、木香、枳殼等為主要成分,具備和胃止痛、行氣解郁之效,可為疣狀胃炎的治療提供輔助作用[5]?;诖耍狙芯刻接?zhàn)酄钗秆谆颊咴贏PC的基礎(chǔ)上聯(lián)合蓽鈴胃痛顆粒治療的效果,
現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的90例疣狀胃炎患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組,各45例。常規(guī)組患者中男性33例,女性12例;年齡38~73歲,平均年齡(53.81±35.81)歲;病程2~8年,平均病程(5.41±0.52)年。聯(lián)合組患者中男性31例,女性14例;年齡36~74歲,平均年齡(53.75±20.25)歲;病程2~8年,平均病程(5.31±0.22)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)符合疣狀胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],
且經(jīng)臨床檢查確診;⑵中醫(yī)符合胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7](以脾胃氣虛為主,兼有熱郁、痰阻、血瘀,表現(xiàn)為胃脘脹滿或隱痛、大便稀、乏力、舌淡苔薄白);⑶內(nèi)鏡下顯
示為非完全型疣狀胃炎,成熟型疣≥1個(gè);⑷術(shù)中病理活檢結(jié)果顯示無癌變。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并肝、心、腦等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;⑵合并血液系統(tǒng)疾病者;⑶合并消化道占位性病變、上消化道手術(shù)史者;⑷胃鏡及病理檢查顯示潰瘍、息肉、胃癌或重度不典型增生者;⑸合并
免疫系統(tǒng)疾病者。
1.2 治療方法 常規(guī)組患者進(jìn)行APC治療:行凝血功能、血常規(guī)、心電圖等檢查,進(jìn)行常規(guī)無痛胃鏡檢查,確定病灶及其程度,記錄胃黏膜狀況,完成病理活檢取樣。于胃鏡下,采用氬氣高頻電刀(北京麥迪康維醫(yī)療設(shè)備有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20173013334,型號(hào): CM-350 Ar),設(shè)置氬氣流量為2 L/min,功率為40~60 w。通過活檢孔道插入氬離子噴射導(dǎo)管,與病灶保持3~5 mm距離,進(jìn)行凝固治療, 1~2 s/次,兩次治療間隔3~5 s。以病灶黏膜平坦或稍凹陷、頂部呈白色或深黃色凝固狀為治療完成標(biāo)準(zhǔn)。治療完成后,吸凈胃腔內(nèi)氣體,記錄治療后的胃黏膜狀況,常規(guī)閉合檢查孔。根據(jù)治療范圍和癥狀,決定進(jìn)食時(shí)間:無明顯癥狀患者可在禁食1~2餐后開始流質(zhì)飲食,根據(jù)恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)正常飲食;治療范圍大或有出血傾向患者需觀察24 h,情況穩(wěn)定后可開始流質(zhì)飲食。根據(jù)患者恢復(fù)情況,常規(guī)進(jìn)行抑酸藥物(質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑、蘭索拉唑等)、胃黏膜保護(hù)劑治療(如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等),抑制胃酸分泌,降低胃酸對(duì)術(shù)后創(chuàng)面的刺激,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,防止胃酸、膽汁等對(duì)胃黏膜的侵蝕。患者胃酸分泌得到較好控制后,可改為隔天服用或更換為作用稍弱的H2受體拮抗劑(如雷尼替丁、法莫替丁等),酌情添加促進(jìn)胃動(dòng)力藥物(如多潘立酮、莫沙必利等),促動(dòng)力藥有助于恢復(fù)正常胃排空,減輕胃腸脹氣,改善患者進(jìn)食后出現(xiàn)的腹部癥狀。視具體恢復(fù)情況于術(shù)后15 d患者逐步恢復(fù)正常飲食,但仍需注意避免食用辛辣、油膩、刺激性食物(如辣椒、油炸食品、咖啡、濃茶等)及過硬、過冷、過熱的食物,以防損傷胃黏膜。建議患者食用富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的食物(如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果、全谷物等),合理搭配,保證營(yíng)養(yǎng)均衡,促進(jìn)身體全面恢復(fù)。術(shù)后28 d內(nèi),患者應(yīng)保持規(guī)律的生活作息,早睡早起,避免熬夜。按照醫(yī)囑在術(shù)后1個(gè)月左右進(jìn)行首次胃鏡復(fù)查,評(píng)估胃黏膜創(chuàng)面愈合情況,查看是否有殘留病變或復(fù)發(fā)跡象。根據(jù)患者癥狀及復(fù)查胃鏡情況決定是否停藥。若患者胃腸功能已恢復(fù)正常無明顯反酸、燒心等癥狀,無腹脹、惡心等不適,可逐漸減量至停藥;若仍有輕微胃腸動(dòng)力不足表現(xiàn),可按需給藥,即出現(xiàn)癥狀時(shí)服用,緩解后停藥。
聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上溫水沖服蓽鈴胃痛顆粒(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990069,規(guī)格:5 g/袋),1袋/次、3次/d,持續(xù)治療28 d。
治療結(jié)束后,每月行一次門診復(fù)查,共隨訪3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效與復(fù)發(fā)情況。顯效:胃黏膜顏色紅潤(rùn)、表面光滑、無明顯水腫;有效:胃黏膜存在輕度充血水腫,但疣狀隆起相對(duì)于治療前明顯減少,且病理檢查結(jié)果顯示黏膜出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng);無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。于術(shù)后2、 3個(gè)月,門診復(fù)查胃鏡,記錄疣狀結(jié)節(jié)數(shù)量,根據(jù)胃鏡結(jié)果評(píng)估患者復(fù)發(fā)情況。⑵生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平。于治療前后,采集患者空腹靜脈血10 mL,采用血細(xì)胞分析儀[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(秦皇島)股份有限公司,冀械注準(zhǔn)20202220721,型號(hào): HA3100]檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)水平;采集患者空腹靜脈血10 mL,以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑15 cm),離心10 min,取血清,采用全自動(dòng)生化分析儀(迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司,吉械注準(zhǔn)20192220224,型號(hào): CS-1200)檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、血肌酐(SCR)、尿素氮(BUN)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]描述,行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)描述,行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效與復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組,治療總有效率高于常規(guī)組,復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)。治療前,兩組患者結(jié)節(jié)數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后,兩組患者結(jié)節(jié)數(shù)量均減少,且聯(lián)合組少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者RBC及HGB、 ALT、 TBIL、 SCR、 BUN水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。治療后,兩組患者RBC及HGB、 ALT、 TBIL、 SCR、 BUN水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05),見表2。
3 討論
疣狀胃炎是胃部疾病的一種,表現(xiàn)為胃黏膜表面出現(xiàn)疣狀或乳頭狀增生,且此類增生多集中于胃竇區(qū),以多個(gè)小型隆起性病變的形式存在,患者常出現(xiàn)上腹痛、消化不良等癥狀[9]。該病病因較為復(fù)雜,與慢性胃炎、幽門螺桿菌感染及長(zhǎng)時(shí)間的胃黏膜炎癥反應(yīng)均相關(guān)。APC依托高頻電流引發(fā)的熱效應(yīng),以氬氣為傳導(dǎo)介質(zhì),實(shí)現(xiàn)非接觸式的組織凝固與止血操作,通過精準(zhǔn)調(diào)控氬氣流量與功率,精準(zhǔn)切除病變組織并有效止血,對(duì)胃黏膜造成的損傷較小。然而,APC治療雖在去除病變組織和止血方面展現(xiàn)出一定成效,但APC治療側(cè)重于病變組織的物理清除,在促進(jìn)胃黏膜修復(fù)、緩解癥狀、改善胃功能、減輕患者長(zhǎng)期癥狀方面的作用有限,且其治療原理基于局部熱凝固,對(duì)于廣泛分布或位置較深的病變,難以實(shí)現(xiàn)徹底清除,存在疾病復(fù)發(fā)隱患[10]。因此,臨床實(shí)踐常在APC治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療。
本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組,治療總有效率高于常規(guī)組,復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組;治療后,兩組患者疣狀結(jié)節(jié)數(shù)量均減少,且聯(lián)合組少于常規(guī)組;治療后,兩組患者RBC及HGB、ALT、TBIL、SCR、BUN水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合APC治療疣狀胃炎的臨床效果顯著,能顯著減少疣狀結(jié)節(jié)的數(shù)量,且不會(huì)對(duì)患者的血液系統(tǒng)及肝腎功能產(chǎn)生不良影響,具備較高的安全性。分析原因?yàn)?,蓽鈴胃痛顆粒由蓽茇、川楝子、延胡索等藥物組成,具有行氣活血、和胃止痛之功。其中,蓽茇性熱,味辛,歸胃、大腸經(jīng),可溫中散寒、下氣止痛,能有效驅(qū)散脾胃之寒邪,溫通胃脘氣血,為君藥;川楝子性寒,味苦,可疏肝泄熱、行氣止痛,延胡索性溫,味辛、苦,可活血、行氣、止痛,二者共為臣藥,助君藥增強(qiáng)疏肝理氣、活血化瘀之效,以疏通胃脘部凝滯之氣血,改善胃部氣血不暢的病理狀態(tài),使局部痰濕瘀血得以消散,從根源上對(duì)疣狀胃炎起到治療作用[11-12]。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,蓽鈴胃痛顆粒中的蓽茇具有顯著的抗炎特性,能精準(zhǔn)作用于胃部炎癥區(qū)域,有效抑制炎癥因子的釋放與擴(kuò)散,為受損胃黏膜營(yíng)造相對(duì)穩(wěn)定的修復(fù)環(huán)境,減輕炎癥對(duì)胃黏膜持續(xù)的刺激與損傷,進(jìn)而助力減少疣狀結(jié)節(jié)的增生;木香可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善胃部的血液循環(huán),使藥物及機(jī)體自身的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能更高效地運(yùn)輸至病灶部位,加速胃黏膜的自我修復(fù)進(jìn)程,APC清除病變組織后的創(chuàng)面愈合;枳殼能調(diào)節(jié)胃部的氣機(jī),維持胃部正常的生理功能,避免氣機(jī)紊亂導(dǎo)致的病情反復(fù),增強(qiáng)整體治療效果[13-14]。
此外,APC利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng),以氬氣為介質(zhì),可實(shí)現(xiàn)對(duì)病變組織的精準(zhǔn)消融與止血,在物理層面迅速去除疣狀病變,為后續(xù)胃黏膜的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[15]。APC與蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)用時(shí),手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)能被蓽鈴胃痛顆粒及時(shí)抑制,降低炎癥對(duì)周邊正常組織的侵蝕風(fēng)險(xiǎn),減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí),蓽鈴胃痛顆??沙掷m(xù)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部環(huán)境,保障胃部甚至全身各系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行,使APC在發(fā)揮其高效去除病變組織優(yōu)勢(shì)的同時(shí),不會(huì)因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或藥物相互作用對(duì)血液系統(tǒng)及肝腎功能造成額外負(fù)擔(dān)。
綜上所述,蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合APC治療疣狀胃炎的臨床效果較好,可有效減少疣狀結(jié)節(jié)數(shù)量,且不會(huì)影響患者血液系統(tǒng)及肝腎功能,安全性較高,值得臨床應(yīng)用。
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