電視胸腔鏡輔助環(huán)抱器治療胸部外傷合并肋骨骨折患者的臨床效果觀察

【摘要】目的 研究電視胸腔鏡輔助環(huán)抱器在胸部外傷伴肋骨骨折患者治療中的實際成效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月至2023年6月鄆城縣人民醫(yī)院收治的94例胸部外傷伴肋骨骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術聯(lián)合環(huán)抱器治療，觀察組患者采用電視胸腔鏡輔助環(huán)抱器治療）。比較兩組患者手術相關指標、麥吉爾疼痛問卷（MPQ）評分、肺功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者呼吸輔助及下床的時間均短于對照組，術中出血量與術后胸腔引流量均少于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者麥吉爾疼痛問卷（MPQ）評分具有時間、組間、交互效應差異（F組間=5.347，P組間=0.023；F時間=112.483，P時間lt;0.001；F交互=6.231，P交互lt;0.001）。兩組患者術后12 h、1 d、3 d的MPQ評分呈下降趨勢，且觀察組術后12 h、1 d、3 d的MPQ評分均低于對照組（均Plt;0.05）。術后3 d，兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 電視胸腔鏡輔助環(huán)抱器治療胸部外傷合并肋骨骨折患者的臨床效果較好，有助于患者術后恢復，有效提升肺功能，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】電視胸腔鏡；環(huán)抱器；胸部外傷；肋骨骨折

【中圖分類號】R683.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.008

近年來，胸部外傷合并肋骨骨折的患者數(shù)量逐漸增多[1]。多數(shù)肋骨骨折患者采取保守治療便能得到恢復，但少數(shù)患者由于伴隨其他嚴重損傷或合并胸腔臟器損傷需手術干預[2]。傳統(tǒng)的手術方式創(chuàng)口較大，術后疼痛明顯，恢復緩慢，不利于患者預后 [3]。電視胸腔鏡技術作為一種微創(chuàng)手術技術，手術創(chuàng)傷小，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[4]。環(huán)抱器治療則可有效穩(wěn)定肋骨骨折部位，促進骨折處愈合，減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量[5]。目前，針對電視胸腔鏡技術與環(huán)抱器聯(lián)合應用于胸部外傷合并肋骨骨折患者的研究成果較少?；诖?，本研究通過觀察電視胸腔鏡輔助環(huán)抱器治療胸部外傷合并肋骨骨折患者的臨床效果，為臨床治療提供新的選擇和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月鄆城縣人民醫(yī)院收治的94例胸部外傷伴肋骨骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組患者中男性33例，女性14例；年齡25～58歲，平均年齡（45.33±4.15）歲； BMI 18.8～25.8 kg/m2，平均BMI（22.29±1.51）kg/m2；受傷至就診時間3～24 h，平均受傷至就診時間（6.36±1.25）h。觀察組患者中男性30例，女性17例；年齡20～75歲，平均年齡（45.31±4.25）歲；"BMI 18.5～30.2 kg/m2，平均BMI（22.38±1.15）kg/m2；受傷至就診時間0.5～24 h，平均受傷至就診時間（6.41±1.38） h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鄆城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合胸部外傷伴肋骨骨折的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床相關檢查確診；⑵受傷至就診時間lt;26 h。排除標準：⑴合并嚴重內(nèi)臟損傷者；⑵合并嚴重感染性疾病者；⑶合并血液系統(tǒng)疾病者；⑷合并精神疾病者，如躁狂癥等。

1.2 治療方法 術前檢查：兩組患者接受詳細的術前檢查，包括胸部X線和CT掃描，明確肋骨骨折的具體位置和程度。進行血常規(guī)、心電圖等檢查，評估患者的全身狀況，制訂合適的麻醉方案。

對照組患者接受傳統(tǒng)開放手術聯(lián)合環(huán)抱器治療：取側臥位，行常規(guī)全身麻醉，在胸壁肋骨骨折段上方作10～15 cm的切口，分離胸壁肋骨骨折段處皮下組織和肌肉，暴露骨折段。使用胸腔牽開器撐開胸壁，使用克氏針、復位鉗對肋骨骨折段進行復位。根據(jù)肋骨骨折的位置和數(shù)量，選擇合適尺寸和型號的環(huán)抱固定器，確保其能完全覆蓋和固定骨折段。環(huán)抱固定器環(huán)繞骨折段，使用固定螺釘將其穩(wěn)固在骨折段上。觀察環(huán)抱固定器的位置和穩(wěn)定性，確保無移位或松動后取出手術器械，清洗術區(qū)，檢查無活動性出血后，采用吸收性縫線或皮膚縫合器逐層縫合切口，術后行常規(guī)抗感染治療。

觀察組患者接受電視胸腔鏡輔助環(huán)抱器治療：取側臥位，行常規(guī)全身麻醉，在患側腋中線第7肋間作15 mm切口，插入胸腔鏡，將胸腔鏡連接到顯示器，提供胸腔內(nèi)的清晰影像，探查胸腔內(nèi)具體情況；同時于第5肋間增開一3～5 cm切口，使用專用復位鉗對肋骨骨折段進行復位，游離出肋骨斷端的上下肋緣便于環(huán)抱器固定，選擇合適彎度環(huán)抱固定器，使其適應骨折段的長度和形狀。將環(huán)抱固定器置于骨折段的表面，確保無移位或松動后取出手術器械，清洗術區(qū)，檢查無活動性出血后，采用吸收性縫線或皮膚縫合器逐層縫合切口，術后行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 ⑴手術相關指標。觀察并記錄兩組患者手術時間、呼吸輔助時間、下床時間、術中出血量、術后胸腔引流量。⑵麥吉爾疼痛問卷（MPQ）[7]評分。于術前及術后12 h、 1 d、 3 d使用麥吉爾疼痛問卷（MPQ）評估患者的疼痛程度，共15個條目，每條0～3分，滿分45分，分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑶肺功能指標。于術前和術后3 d，使用肺功能測試儀（廣州紅象醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20192070096，型號： BH-AX-MAPG）測定患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計患者住院期間血胸、氣胸、肺不張、肺部感染的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)

分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者呼吸輔助及下床的時間均短于對照組，術中出血量與術后胸腔引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MPQ評分比較 兩組患者MPQ評分具有時間、組間、交互差異。兩組患者術后12 h、 1 d、 3 d的MPQ評分均呈下降趨勢，且觀察組術后12 h、 1 d、 3 d的MPQ評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 術后3 d，兩組患者FVC、 FEV1、 PEF均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

胸部外傷是急診科常見的嚴重病癥，通常由交通事

故、高處墜落、運動損傷等原因引起，其中肋骨骨折是常見的類型之一[8]。肋骨骨折不僅會引起劇烈疼痛和呼吸困難，還可能造成其他嚴重并發(fā)癥，如氣胸、血胸、肺挫傷、臟器損傷等[9]。近年來，胸部外傷合并肋骨骨折的治療方法不斷優(yōu)化，傳統(tǒng)開放手術聯(lián)合環(huán)抱器被廣泛應用于多發(fā)性肋骨骨折患者，但該方法創(chuàng)傷大、恢復慢，術后引起并發(fā)癥的風險較大，應用效果有限。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，電視胸腔鏡輔助環(huán)抱器治療逐漸成為一種新的治療選擇。有研究表明，電視胸腔鏡輔助環(huán)抱器在減少術后疼痛、加速呼吸功能恢復、降低并發(fā)癥發(fā)生情況等方面具有顯著優(yōu)勢，能有效減少術后并發(fā)癥和住院時間，提升患者生活質(zhì)量[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者呼吸輔助及下床的時間均短于對照組，術中出血量與術后胸腔引流量均少于對照組；兩組患者MPQ評分具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者術后12 h、1 d、3 d的MPQ評分呈下降趨勢，且觀察組術后12 h、1 d、3 d的MPQ評分均低于對照組；術后3 d，兩組患者FVC、FEV1、PEF均升高，且觀察組均高于對照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因為，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、操作精準，術后患者疼痛感明顯減輕，有利于患者主動進行呼吸鍛煉和早期下床活動，有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[12]。微創(chuàng)手術操作視野清晰、操作空間充足，可更加準確地控制術中出血情況，減少術后胸腔引流量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而提高手術的安全性和成功率[13]。微創(chuàng)手術可以最大程度地保護肋骨周圍軟組織和肺部，術后肺功能受損更小，有利于促進患者預后，術后并發(fā)癥的發(fā)生概率較低[14]。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助環(huán)抱器治療胸部外傷合并肋骨骨折患者的臨床效果較好，有助于患者術后恢復，有效提升肺功能，且安全性較高，值得臨床應用。

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