宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致不孕癥的效果比較

【摘要】目的 比較宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致不孕癥的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至12月天水市婦幼保健院收治的94例子宮內(nèi)膜息肉所致不孕癥患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式不同分成刮宮術(shù)組和電切術(shù)組，各47例。刮宮術(shù)組患者接受宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，電切術(shù)組患者接受宮腔鏡下電切術(shù)治療，組患者均接受隨訪至術(shù)后12個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、性激素水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率、妊娠率。結(jié)果 電切術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間均短于刮宮術(shù)組（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均減小，且電切術(shù)組小于刮宮術(shù)組；兩組患者月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分均降低，且電切術(shù)組低于刮宮術(shù)組（均Plt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平均降低，且電切術(shù)組均低于刮宮術(shù)組（均Plt;0.05）。電切術(shù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于刮宮術(shù)組（Plt;0.05）。電切術(shù)組患者術(shù)后6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于刮宮術(shù)組，術(shù)后6、

12個(gè)月的妊娠率均高于刮宮術(shù)組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與宮腔鏡下刮除術(shù)相比，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致不孕癥患者的效果較好，可改善圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后月經(jīng)情況、性激素水平、妊娠結(jié)局，且復(fù)發(fā)率較低，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡下電切術(shù)；宮腔鏡下刮宮術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；不孕癥

【中圖分類號(hào)】711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0014.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.005

子宮內(nèi)膜息肉是女性生育期及更年期常見的良性腫瘤性病癥，多由子宮內(nèi)膜增生引發(fā)，是引起女性不孕癥的常見病因[1]。大部分子宮內(nèi)膜息肉位于子宮與輸卵管二者結(jié)合的位置，會(huì)影響輸卵管開口大小，進(jìn)而阻塞輸卵管，影響正常妊娠過程，妨礙精子與卵子結(jié)合為受精卵，最終造成不良妊娠結(jié)果[2]。宮腔鏡手術(shù)為治療該病的常用方法，分為電切術(shù)、刮宮術(shù)兩種，但二者治療效果、預(yù)后存在差異?；诖?，本研究比較宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致不孕癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月天水市婦幼保健院收治的94例子宮內(nèi)膜息肉所致不孕癥患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式不同分成刮宮術(shù)組和電切術(shù)組，各47例。刮宮術(shù)組患者年齡25～38歲，

平均年齡（30.71±2.13）歲；不孕時(shí)間2～12年，平均不孕時(shí)間（7.59±1.24）年；子宮內(nèi)膜息肉1～3個(gè)，平均子宮內(nèi)膜息肉（2.14±0.54）個(gè)；最大子宮息肉直徑1～4 cm，平均最大子宮息肉直徑（2.53±0.54）cm。電切術(shù)組患者年齡25～40歲，平均年齡（30.52±2.25）歲；不孕時(shí)間2～14年，平均不孕時(shí)間（7.81±1.12）年；子宮內(nèi)膜息肉1～3個(gè)，

平均子宮內(nèi)膜息肉（2.23±0.49）個(gè)；最大子宮息肉直徑1～4 cm，平均最大子宮息肉直徑（2.42±0.49）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)天水市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)彩超、病理檢查、宮腔鏡檢查確診；⑵性生活正常，且有妊娠需求；⑶臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在內(nèi)分泌紊亂者；⑵存在凝血功能障礙者；⑶存在盆腔炎性疾病者；⑷存在嚴(yán)重心、腦血管疾病者；⑸存在宮腔鏡手術(shù)禁忌證者。

1.2 治療方法 患者均于術(shù)前完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、白帶常規(guī)、液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）、心電圖等。排除手術(shù)禁忌證后，擇期開展手術(shù)（經(jīng)期后3～7 d）。貧血嚴(yán)重、陰道流血量大者首先進(jìn)行對(duì)癥治療（止血、抗感染等），待貧血癥狀改善、流血量減少后再行手術(shù)。術(shù)前1 d，患者均進(jìn)行陰道沖洗，取0.2 μg米索前列醇片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203249，規(guī)格：25 μg）置陰道后穹隆處，以至宮頸軟化。同時(shí)，對(duì)患者行術(shù)前指導(dǎo)，囑禁食8 h、禁飲6 h。

患者入手術(shù)室后取膀胱結(jié)石位，進(jìn)行靜脈麻醉及常規(guī)消毒、鋪巾。使用擴(kuò)陰器充分暴露患者宮頸，并對(duì)陰道、宮頸進(jìn)行消毒。使用宮腔鉗夾將宮頸前唇夾住，確定宮腔方向與深度，擴(kuò)張宮頸口置入奧林巴斯宮腔鏡（Olympus America，國械注進(jìn)20172185173，型號(hào)：A4674A）。調(diào)整膨?qū)m壓力至100～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），灌注膨?qū)m液（0.9% NaCl溶液）速度為250 mL/min。于宮腔鏡引導(dǎo)下，觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度等，明確息肉大小、位置等。

刮宮術(shù)組患者接受宮腔鏡下刮宮術(shù)治療：用型號(hào)適中的刮匙對(duì)息肉行反復(fù)搔刮處理，包含宮腔、宮角，確保刮除干凈（操作期間密切觀察患者身體情況，以防子宮出血等情況），刮宮后獲得組織及時(shí)送病理科檢查。電切術(shù)組患者接受宮腔鏡下電切術(shù)治療：使用環(huán)狀雙極電切環(huán)（設(shè)置功率為70～90 w）切除息肉及周圍組織，深度達(dá)息肉基底部。若息肉數(shù)量較大則反復(fù)多次電切，若有異常增生組織可一并切除。完成切除后電凝止血（設(shè)置功率為50～70 w），息肉送病理科檢查。兩組患者息肉完全切除后，于宮腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉5 mL，以防宮腔粘連。兩組患者術(shù)后均接受甲硝唑、頭孢菌素等藥物治療，并觀察出血情況，若有異常及時(shí)治療。術(shù)后15 d，兩組患者口服地屈孕酮片（Abbott B.V.，國藥準(zhǔn)字HJ20170221，規(guī)格：10 mg），20 mg/d，持續(xù)服用10 d。

兩組患者均接受隨訪至術(shù)后12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間。⑵子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，使用彩色多普勒超聲儀（PHILIPS，型號(hào)： iu22）檢測兩組患者子宮內(nèi)膜厚度；使用月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分[4]評(píng)估兩組患者月經(jīng)量，分值與患者月經(jīng)量成正比。⑶性激素水平。于術(shù)前、術(shù)后

6個(gè)月，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑15 cm）離心時(shí)間10 min，取血清，使用化學(xué)發(fā)光法檢測黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括宮頸狹窄、子宮粘連、宮內(nèi)感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑸復(fù)發(fā)率及妊娠率。記錄術(shù)后6、

12個(gè)月兩組患者復(fù)發(fā)、妊娠例數(shù)并計(jì)算復(fù)發(fā)率、妊娠率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)總例數(shù)/總例數(shù)×100%；妊娠率=妊娠總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 電切術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間均短于刮宮術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較 術(shù)后6個(gè)月，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均減小，且電切術(shù)組小于刮宮術(shù)組；兩組患者PBAC評(píng)分均降低，且電切術(shù)組低于刮宮術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 術(shù)后6個(gè)月，兩組患者LH、 FSH、 E2水平均降低，且電切術(shù)組均低于刮宮術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 電切術(shù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于較刮宮術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率、妊娠率比較 電切術(shù)組患者術(shù)后6、 12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于刮宮術(shù)組，術(shù)后6、 12個(gè)月的妊娠率均高于刮宮術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉可引發(fā)子宮出血、腹痛等，臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)量顯著增多、月經(jīng)周期不規(guī)律等[5-6]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)已成為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉所致不孕癥的常用術(shù)式，其能明確息肉位置、大小等情況，對(duì)周圍組織損傷較小，可保留患者生育能力[7]。

本研究結(jié)果顯示，電切術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間均短于刮宮術(shù)組；兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均減小，且電切術(shù)組小于刮宮術(shù)組；兩組患者PBAC評(píng)分均降低，且電切術(shù)組低于刮宮術(shù)組；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者LH、FSH、E2水平均降低，且電切術(shù)組均低于刮宮術(shù)組；電切術(shù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于刮宮術(shù)組。分析原因?yàn)椋瑢m腔鏡下刮宮術(shù)定位較精確，在徹底切除息肉的同時(shí)可保證相關(guān)組織的完整性，但該術(shù)式也存在不足，如病息肉間基質(zhì)殘留、術(shù)后易出現(xiàn)感染等，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，且針對(duì)息肉較大的患者需多次進(jìn)行手術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷較大[8-9]。而宮腔鏡下電切術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，病變部位可充分暴露便于術(shù)者觀察和切除病灶，可減少病灶再發(fā)；同時(shí)，治療期間可根據(jù)息肉大小、位置等選擇特定電極，達(dá)到精準(zhǔn)切除的目的，電切同時(shí)實(shí)施電凝止血可顯著減少術(shù)中出血量[10]。另外，在宮腔鏡引導(dǎo)下能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，在徹底清除息肉的同時(shí)保證子宮內(nèi)膜的完整性，從而改善患者術(shù)后月經(jīng)情況，進(jìn)而保留患者生育功能。宮腔鏡下電切術(shù)具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡單等優(yōu)勢(shì)，病灶徹底清除后神經(jīng)內(nèi)分泌功能逐漸恢復(fù)正常，因此，患者的性激素水平得到提高[11]。宮腔鏡下電切術(shù)中手術(shù)器械產(chǎn)生高頻電脈沖可將息肉組織細(xì)胞內(nèi)生物化學(xué)物質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)的徹底破壞，因此并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結(jié)果還顯示，電切術(shù)組患者術(shù)后6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于刮宮術(shù)組，術(shù)后6、12個(gè)月的妊娠率均高于刮宮術(shù)組。這進(jìn)一步證實(shí)宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致不孕癥患者可改善妊娠結(jié)局，且復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，與宮腔鏡下刮除術(shù)相比，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致不孕癥患者的效果較好，可改善圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后月經(jīng)情況、性激素水平、妊娠結(jié)局，且復(fù)發(fā)率較低、安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張靜.宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2024， 22（23）： 151-155.

陳紅.甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2024， 21（17）： 15-19.

謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 86-87.

馮力民，夏恩蘭，黃曉武，等.應(yīng)用月經(jīng)失血圖評(píng)估月經(jīng)血量[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2001， 36（1）： 51.

李艷美，李紅娟，魏紅英.子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者行刮宮術(shù)與宮腔鏡治療的隨機(jī)對(duì)照研究[J].貴州醫(yī)藥， 2023， 47（2）： 183-184.

康衛(wèi)衛(wèi)，黃劍磊，馬媛，等.子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后不同促排卵方案對(duì)體外受精/卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射助孕后新鮮胚胎移植臨床妊娠率的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 51（12）： 1505-1510.

董國霞，周燕飛，段柏情，等.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的療效比較及術(shù)后妊娠的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2022， 22（16）： 3137-3142.

曹瀟君，秦爽，繆士霞.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者術(shù)后2年妊娠結(jié)局的影響及影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2022， 30（8）： 1749-1753.

雷桃香，呂旺桂.宮腔鏡下冷刀切除術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2022， 29（21）： 105-107， 111.

劉翠霞.黃體酮軟膠囊聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療在子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2022， 29（15）： 95-97.

許玲.黃體酮軟膠囊聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2022， 26（11）： 48-50.