神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果觀察

【摘要】目的 探究?jī)?nèi)動(dòng)脈瘤患者采用神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年4月至2023年12月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，按照擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者接受開顱夾閉術(shù)治療，觀察組患者接受神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療。比較兩組患者臨床療效、血清指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100-β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療的效果較好，可有效減輕腦損傷程度，降低血清指標(biāo)，有利于患者病情恢復(fù)，且不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦損傷

【中圖分類號(hào)】R739.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.004

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦內(nèi)動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或腦外傷引起動(dòng)脈壁損傷、老化，而形成的囊狀瘤體，若未及時(shí)治療會(huì)在過度勞累、用力、緊張等情況下發(fā)生破裂，致殘率及死亡率較高[1]。該病患者臨床癥狀主要包括嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦積水、腦出血等，目前臨床多使用藥物或手術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療，但藥物僅能解除血管痙攣、降低顱內(nèi)壓，無(wú)法根治該疾病，因此手術(shù)成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方案[2]。開顱夾閉術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常見術(shù)式，但其對(duì)腦組織損傷大，且術(shù)后易引起并發(fā)癥，若患者本身體質(zhì)不佳可能會(huì)降低承受能力，進(jìn)而影響手術(shù)成功率[3]。而神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療無(wú)需開顱，能有效保護(hù)腦組織，降低術(shù)后腦血管出血和破裂的風(fēng)險(xiǎn)[4]?；诖?，本研究探究神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年12月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，按照擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中女性18例，男性22例；年齡40～72歲，平均年齡（55.14±4.16）歲；瘤體直徑2.4～21.2 cm，平均瘤體直徑（11.06±2.42）mm； Hunt-Hess分級(jí)[5]： Ⅴ級(jí)2例，

Ⅳ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅰ級(jí)5例。觀察組患者中女性19例，男性21例；年齡41～73歲，平均年齡（55.22±4.24）歲；瘤體直徑2.60～21.0 cm，平均瘤體直徑（11.11±2.24）mm； Hunt-Hess分級(jí)：Ⅴ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅰ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究已上報(bào)德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵顱內(nèi)動(dòng)脈瘤單發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在精神疾病者；⑵存在夾層動(dòng)脈瘤者；⑶存在原發(fā)性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑷存在腦部手術(shù)史及顱腦損傷史者；⑸存在自身免疫性疾病者；⑹存在腦血管畸形者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受開顱夾閉術(shù)治療：對(duì)患者行全身麻醉后進(jìn)行氣管插管，根據(jù)減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果定位瘤體。自翼點(diǎn)入路并于頭部作弧形手術(shù)切口，游離皮瓣，自冠狀縫、顳上線交匯上緣開孔，銑下骨窗，剪開硬腦膜，沿腦裂分離至病灶，使用動(dòng)脈瘤夾夾住動(dòng)脈瘤根部，進(jìn)行引流止血后關(guān)閉切口。

觀察組患者接受神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，用尖刀或三棱針挑開股動(dòng)脈表面皮膚，自股動(dòng)脈穿刺并放置造影導(dǎo)管（經(jīng)穿刺針管插入短金屬導(dǎo)絲，退出穿刺針，按壓局部防止出血，將帶有三通管并與加壓生理鹽水連通的套管針順導(dǎo)絲插入股動(dòng)脈，打開三通管放入4 F造影導(dǎo)管），將導(dǎo)管經(jīng)髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈放到主動(dòng)脈弓處進(jìn)行栓塞（釋放系統(tǒng)將微彈簧解脫至動(dòng)脈瘤瘤頸，直至瘤體均未顯影，允許瘤蒂一邊或兩邊存在小狗耳樣顯影造影）。栓塞結(jié)束后，抽出造影導(dǎo)管和套管針，用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)15 min直至徹底止血，后改用砂袋加壓6 h，術(shù)后12 h皮下注射5 000 U低分子量肝素鈉注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053198，規(guī)格：0.6 mL：6 400 AXaIU）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效： DSA檢查顯示病灶消失且術(shù)后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷；有效： DSA檢查顯示病灶較術(shù)前縮小gt;1/2且臨床癥狀改善；無(wú)效： DSA檢查顯示病灶較術(shù)前縮小≤1/2且臨床癥狀無(wú)明顯變化[6]。治療總有效率=[1-（無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。⑵血清指標(biāo)。于治療前后，采集兩組患者空腹肘正中靜脈血3 ml，以

3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑15 cm）離心10 min，取血清，使用采用熒光免疫層析法檢測(cè)中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100-β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。⑶手術(shù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（電解質(zhì)紊亂+腦血管痙攣+腦積水+肺部感染）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清指標(biāo)比較 治療前，兩組患者S100-β、 NSE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者S100-β、 NSE水平均升高，但觀察組升高幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種潛在的致命性腦血管疾病，其治療是神經(jīng)外科領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)[7]。神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療是一種血管內(nèi)介入技術(shù)，通過該技術(shù)可將栓塞材料送至顱內(nèi)動(dòng)脈瘤內(nèi)，以阻斷瘤體血液供應(yīng)，從而達(dá)到治療目的，手術(shù)過程包括動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)管引導(dǎo)、栓塞材料輸送、栓塞等步驟，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)。因此，本研究探討神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療在臨床的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較。分析原因?yàn)?，開顱夾閉術(shù)操作過程中，手術(shù)視野良好，分離腦組織間隙時(shí)可避免發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂情況，但對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較嚴(yán)重，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響康復(fù)效果。神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療屬于微創(chuàng)性手術(shù)，其根據(jù)血管解剖途徑進(jìn)行手術(shù)治療，放入阻塞彈簧圈達(dá)到止血的目的，可減輕腦組織損傷，改善預(yù)后效果[8]。同時(shí)，栓塞過程在局部進(jìn)行，對(duì)患者的整體影響較小，術(shù)后患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院及康復(fù)所需時(shí)間。此外，神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療是利用栓塞材料將動(dòng)脈瘤體內(nèi)的血液流動(dòng)阻斷，可防止動(dòng)脈瘤破裂出血，整個(gè)操作通過特殊的導(dǎo)管和微導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)，且導(dǎo)管和微導(dǎo)管在X線下可視化，可準(zhǔn)確定位目標(biāo)，且材料一旦被送入動(dòng)脈瘤體內(nèi)，便會(huì)在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓，從而穩(wěn)定動(dòng)脈瘤并防止其破裂[9-10]。有研究表明，神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療的成功率較高，可應(yīng)用于各種類型的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，安全性較高的同時(shí)可提高治療效果[11-12]。

S100-β和NSE是兩種常見的腦損傷標(biāo)志物，S100-β主要反映腦損傷后的膠質(zhì)細(xì)胞活化情況，而NSE則與神經(jīng)元損傷程度密切相關(guān)[13-14]。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，S100-β和NSE升高通常提示腦組織的損傷和病情的嚴(yán)重程度較重。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者S100-β、NSE水平均升高，但觀察組患者升高幅度較小。這提示神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療可有效降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血清指標(biāo)。分析原因?yàn)椋窠?jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療可減少瘤體對(duì)周圍腦組織的壓迫和破壞，降低腦組織的損傷程度，進(jìn)而降低膠質(zhì)細(xì)胞的活化程度，使S100-β的釋放減少；同時(shí)，神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療有效阻斷瘤體

的血液供應(yīng)，可減少神經(jīng)元的缺血缺氧性損傷，從而減少NSE的釋放[15-17]。

綜上所述，內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療的效果較好，可有效減輕腦損傷程度，降低血清指標(biāo)，有利于患者病情恢復(fù)，且不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。

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