環(huán)泊酚與丙泊酚在老年患者膽囊切除腹腔鏡手術(shù)中的有效性和安全性分析

【摘要】目的 探討環(huán)泊酚、丙泊酚在老年患者膽囊切除腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2024年7月于貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院行膽囊切除腹腔鏡手術(shù)的120例老年患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)術(shù)中麻醉維持藥物不同分為環(huán)泊酚組和丙泊酚組，每組60例。環(huán)泊酚組患者使用環(huán)泊酚作為麻醉維持藥物，丙泊酚組患者使用丙泊酚作為麻醉維持藥物。比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后蘇醒質(zhì)量、認(rèn)知功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 麻醉后，兩組患者心率（HR）均升高，但環(huán)泊酚組升高幅度小于丙泊酚組；兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）均降低，但環(huán)泊酚組降低幅度小于丙泊酚組（均Plt;0.05）。術(shù)后，環(huán)泊酚組患者軀體舒適、情感狀態(tài)、心理支持、身體獨(dú)立性、疼痛控制的15項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量（QoR-15）量表評(píng)分均高于丙泊酚組（均Plt;0.05）。術(shù)后，丙泊酚組患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、語言能力、視空間能力的簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分均高于丙泊酚組（均Plt;0.05）。環(huán)泊酚組患者并發(fā)生總發(fā)生率低于丙泊酚組（Plt;0.05）。結(jié)論 與丙泊酚相比，環(huán)泊酚在改善老年膽囊切除腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量及認(rèn)知功能、減少并發(fā)癥發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】環(huán)泊酚；丙泊酚；膽囊切除腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.003

膽囊切除腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中需在腹壁作小切口并借助內(nèi)鏡器械進(jìn)行操作，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)能顯著減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛，加快患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。然而，老年患者因生理機(jī)能退化，通常合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)中對(duì)麻醉藥物的耐受性較差，術(shù)中腹腔充氣導(dǎo)致的膈肌上抬、靜脈回流受限、

心肺功能變化等易引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，增加心血管和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，術(shù)中麻醉藥物的選擇對(duì)老年患者膽囊切除腹腔鏡手術(shù)的安全性至關(guān)重要。丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥物，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的γ-氨基丁酸（GABA）A受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，廣泛應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持[5]。

環(huán)泊酚作為新一代靜脈麻醉藥物，作用機(jī)制與丙泊酚相似，能在維持麻醉深度同時(shí)減少低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生，具有起效快、代謝快、效價(jià)高、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)[6]。目前，臨床關(guān)于環(huán)泊酚、丙泊酚在老年患者膽囊切除腹腔鏡手術(shù)中的對(duì)比研究較少?；诖?，本研究探討環(huán)泊酚、丙泊酚在老年患者膽囊切除腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年7月于貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院行膽囊切除腹腔鏡手術(shù)的120例老年患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)術(shù)中麻醉維持藥物不同分為環(huán)泊酚組和丙泊酚組，每組60例。環(huán)泊酚組患者中男性31例，女性29例；年齡64～71歲，平均年齡（67.59±3.68）歲； BMI 19.88～24.62 kg/m2，平均BMI（22.25±2.37）kg/m2；高血壓史29例，糖尿病史26例；美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)[7]：Ⅰ級(jí)21例，

Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)11例。丙泊酚組患者中男性28例，女性32例；年齡64～73歲，平均年齡（68.62±4.05）歲； BMI 19.82～24.32 kg/m2，平均BMI（22.07±2.25）kg/m2；高血壓史31例，糖尿病史28例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)

29例，Ⅲ級(jí)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：

⑴年齡≥65歲；⑵ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑶術(shù)前心電圖及肺功能檢查未見明顯異常，可耐受腹腔鏡手術(shù)；⑷認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)環(huán)泊酚、丙泊酚或其他麻醉藥物過敏者；⑵術(shù)前使用過影響血流動(dòng)力學(xué)藥物且藥物代謝未完成者；⑶合并心肌梗死等嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病者；⑷合并慢性阻塞性肺疾病、重度哮喘等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；⑸合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑹既往存在腦血管疾病史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行全面麻醉評(píng)估，包括心肺功能、藥物過敏史、基礎(chǔ)病史（如高血壓、糖尿病、冠心病等）、肝腎功能；術(shù)前至少禁食8 h、禁水2 h，確保胃內(nèi)容物排空以減少術(shù)中誤吸風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中，使用18 G或20 G的靜脈留置針建立外周靜脈通路，并連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）等指標(biāo)。

環(huán)泊酚組患者靜脈推注環(huán)泊酚注射液（沈陽海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格：20 mL：50 mg）0.4 mg/kg（單次最大劑量不超過200 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.5 μg/kg（單次最大劑量不超過2 μg /kg）、羅庫溴銨注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183265，規(guī)格：10 mL∶100mg）0.6 mg/kg（單次最大劑量不超過1 mg/kg）。待患者下頜松弛后，插入氣管導(dǎo)管，固定后進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)定氧流量2 L/min，潮氣量8～10 mL/kg， PetCO2 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SpO2gt;95%。持續(xù)靜脈泵注環(huán)泊酚0.2 mg/（kg·h）（最大泵注速率不超過10 mg/min）維持麻醉，持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min），間斷靜脈給予羅庫溴銨0.6 mg/kg維持肌松。手術(shù)結(jié)束前5～10 min停止環(huán)泊酚輸注。

丙泊酚組患者靜脈推注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213723，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg（單次最大劑量不超過300 mg）、瑞芬太尼0.5 μg/kg（單次最大劑量不超過2 μg/kg）、羅庫溴銨0.6 mg/kg（單次最大劑量不超過1 mg/kg）。待患者下頜松弛后，插入氣管導(dǎo)管，固定后進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)定參數(shù)與環(huán)泊酚組相同。持續(xù)靜脈泵注丙泊酚0.2 mg/（kg·h）維持麻醉（最大泵注速率不超過10 mg/min），持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min），間斷靜脈給予羅庫溴銨0.6 mg/kg維持肌松。手術(shù)結(jié)束前5～10 min停止環(huán)泊酚輸注。

手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均統(tǒng)一帶氣管插管送入麻醉恢復(fù)室，進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和觀察，待患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)水平正常、肌張力恢復(fù)良好后，實(shí)施氣管拔管。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于麻醉前后，通過多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，型號(hào)： TCL6000]記錄患者HR、 MAP。⑵術(shù)后蘇醒質(zhì)量。于術(shù)后，采用15項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量（QoR-15）量表[8]評(píng)估患者蘇醒質(zhì)量，該量表包括軀體舒適、情感狀態(tài)、心理支持、身體獨(dú)立性、疼痛控制5個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍0～10分，

分值與患者蘇醒質(zhì)量成正比。⑶認(rèn)知功能。于術(shù)后，采用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）[9]評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能，該量表包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、語言能力、視空間能力5個(gè)維度，總分0～30分，

分值與患者認(rèn)知功能成正比。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐。并發(fā)癥總發(fā)生率= 并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉后，兩組患者HR均升高，但環(huán)泊酚組升高幅度小于丙泊酚組；兩組患者M(jìn)AP均降低，但環(huán)泊酚組降低幅度小于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較 術(shù)后，環(huán)泊酚組患者軀體舒適、情感狀態(tài)、心理支持、身體獨(dú)立性、疼痛控制的QoR-15量表評(píng)分均高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較 術(shù)后，環(huán)泊酚組患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、語言能力、視空間能力的MMSE評(píng)分均高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 環(huán)泊酚組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 結(jié)論

膽囊切除腹腔鏡手術(shù)是治療老年患者膽囊炎等疾病的重要手段，可提供高清放大術(shù)野視角，輔助醫(yī)師清晰觀察膽囊及周圍解剖結(jié)構(gòu)，但老年患者常合并心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，麻醉藥物的代謝和排泄能力較弱，藥物蓄積效應(yīng)增加，易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、低氧血癥、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥[10]。

本研究結(jié)果顯示，麻醉后，兩組患者HR均升高，但環(huán)泊酚組升高幅度小于丙泊酚組；兩組患者M(jìn)AP均降低，但環(huán)泊酚組降低幅度小于丙泊酚組；術(shù)后，環(huán)泊酚組患者軀體舒適、情感狀態(tài)、心理支持、身體獨(dú)立性、疼痛控制的QoR-15量表評(píng)分均高于丙泊酚組；術(shù)后，環(huán)泊酚組患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、語言能力、視空間能力的MMSE評(píng)分均高于丙泊酚組；環(huán)泊酚組患者并發(fā)生總發(fā)生率低于丙泊酚組。分析原因?yàn)椋h(huán)泊酚是一種新型短效苯二氮?類靜脈麻醉藥，其通過增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中GABA受體活性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用。不同于丙泊酚直接抑制中樞神經(jīng)的方式，環(huán)泊酚通過作用于苯二氮?受體亞型，間接增強(qiáng)GABA抑制效應(yīng)，對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)抑制作用溫和，能減少對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周循環(huán)的不良影響。在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性方面，丙泊酚通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)傳遞，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張和心臟負(fù)性肌力作用，易引發(fā)術(shù)中低血壓和心動(dòng)過緩等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定問題[11]。老年患者由于心臟功能減退、血管順應(yīng)性降低，更易受丙泊酚不良影響，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。而環(huán)泊酚通過非特異性酯酶代謝，不依賴于肝腎功能，在體內(nèi)代謝更迅速且可預(yù)測，能減少藥物蓄積效應(yīng)及對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響[12]。在術(shù)后蘇醒質(zhì)量方面，丙泊酚雖然具有起效快、蘇醒迅速的特點(diǎn)，但其在老年患者中常導(dǎo)致術(shù)后譫妄、延遲蘇醒、認(rèn)知功能障礙等問題。這是因?yàn)楸捶釉隗w內(nèi)的代謝和清除速度受年齡相關(guān)肝腎功能減退影響，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致患者清醒時(shí)間延長且出現(xiàn)認(rèn)知功能下降。而環(huán)泊酚代謝途徑主要依賴于血漿中非特異性酯酶，在老年患者中也能保持較穩(wěn)定的代謝速率，因此患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量更佳[13]。在認(rèn)知功能方面，由于老年患者神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)麻醉藥物更敏感，丙泊酚持續(xù)使用可能會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛神經(jīng)傳遞，從而導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生，加重術(shù)后短期記憶喪失、注意力下降、語言功能障礙。而環(huán)泊酚作用于GABAA受體的選擇性較高，能減少對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的干擾，從而降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在并發(fā)癥方面，環(huán)泊酚代謝速度快且不依賴于肝腎功能，可減少藥物對(duì)腦部神經(jīng)元的持久抑制作用，有效保護(hù)術(shù)后認(rèn)知功能。此外，環(huán)泊酚代謝時(shí)可快速通過非特異性酯酶分解為無活性代謝產(chǎn)物，引起并發(fā)癥的概率更低。

綜上所述，與丙泊酚相比，環(huán)泊酚在改善老年膽囊切除腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量及認(rèn)知功能，減少并發(fā)癥發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

張鑫，石明煒，羅銀義，等.單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹或傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的影響因素[J].腹腔鏡外科雜志， 2024， 29（6）： 445-450， 456.

劉洋，阮祥，王向，等.腹腔鏡手術(shù)治療能否成為膽囊癌的首選策略[J].中華外科雜志， 2024， 62（4）： 273-277.

王興，徐四七，居霞，等.丙泊酚復(fù)合依托咪酯對(duì)老年患者腹腔鏡腹部手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥及恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].中國新藥與臨床雜志， 2024， 43（5）： 365-369.

夏一榕，李銳.老年腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)患者術(shù)前夜間血壓模式與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 42（1）： 23-29.

李金霞，古安城，袁福淼，等.丙泊酚注射液在成年全麻患者中的群體藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2024， 40（14）： 2124-2128.

章煒，王亮，黃秋嬋，等.環(huán)泊酚對(duì)左心室舒張功能不全老年患者麻醉誘導(dǎo)后血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2024， 40（8）： 825-829.

趙以林，羅愛林. 2018版美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛指南解讀[J].臨床外科雜志， 2019， 27（1）： 24-28.

MYLES P S， MYLES D B. An updated minimal clinically important difference for the QoR-15 Scale[J]. Anesthesiology， 2021， 135（5）： 934-935.

高明月，楊珉，況偉宏，等.簡易精神狀態(tài)量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 47（3）： 443-449.

劉斌，朱慧，席江偉，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)下腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年患者的影響比較[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 44（5）： 579-582.

羅純，盧強(qiáng)，張軍，等.丙泊酚和右美托咪定單用及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測， 2024， 21（5）： 550-554.

孫文婷，李雁軍，張卉.環(huán)泊酚對(duì)比丙泊酚治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者的效果[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測， 2023， 20（5）： 295-298.

李敏，劉鴿，蔡志明，等.探討精準(zhǔn)化閉環(huán)靶控輸注丙泊酚在老年腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（36）： 17-19.