碘酊燒灼與醋酸曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合治療真菌性外耳道炎的效果探究

【摘要】目的 探究碘酊燒灼與醋酸曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合治療真菌性外耳道炎的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月于東莞市濱海灣中心醫(yī)院就診的90例真菌性外耳道炎患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者采用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合碘酊燒灼治療。比較兩組患者臨床療效、復發(fā)情況、耳部癥狀消失時間、炎癥因子指標水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者耳悶、有異味、潮濕、瘙癢癥狀消失時間均短于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者白細胞介素（IL）-6、C反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-17、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 碘酊燒灼與醋酸曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合治療真菌性外耳道炎的效果較好，可有效緩解臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，復發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】碘酊燒灼；醋酸曲安奈德益康唑乳膏；真菌性外耳道炎

【中圖分類號】R763 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.001

真菌性外耳道炎常見的致病菌有酵母菌、隱球菌、念珠菌等，患耳部會出現(xiàn)耳悶、散發(fā)異味、耳道潮濕、瘙癢等癥狀，病情嚴重時聽力顯著下降，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療真菌性外耳道炎多采用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療，但單一應(yīng)用乳膏治療方案無法根治該疾病，且遠期復發(fā)率較高，無法滿足患者的治療需求[2]。因此，探尋更高效、科學、安全的治療策略成為臨床研究的重點。碘酊灼燒是目前治療真菌性角膜潰瘍的常用手段，有研究證實，該方法能修復角膜組織，縮短病程，同時對多種真菌具有較高敏感性，殺菌效果良好[3]。基于此，本研究分析碘酊燒灼與醋酸曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合治療真菌性外耳道炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月于東莞市濱海灣中心醫(yī)院就診的90例真菌性外耳道炎患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者中男性25例，女性20例；年齡25～70歲，平均年齡（41.24±4.26）歲；病程3～15個月，平均病程（7.36±1.24）個月；患耳情況：單耳24例，雙耳21例。觀察組患者中男性24例，女性21例；年齡23～71歲，平均年齡（41.35±5.11）歲；病程2～16個月，平均病程（7.46±1.31）個月；患耳情況：單耳28例，雙耳17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東莞市濱海灣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合真菌性外耳道炎診斷標準[4]，有耳悶、有異味、潮濕、瘙癢等臨床癥狀，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵近1周內(nèi)未接受過相關(guān)抗真菌藥物治療；⑶年齡gt;20歲。排除標準：⑴合并其他類型耳部疾病者，如中耳炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等；⑵合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑶合并其他感染性疾病者，如呼吸系統(tǒng)細菌感染、病毒感染，消化系統(tǒng)寄生蟲感染等。

1.2 治療方法 對照組患者于視頻耳鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械股份有限公司，浙械注準20192060555，型號： VOS1-01）下清理外耳道分泌物，完成后取適量醋酸曲安奈德益康唑乳膏（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H20020126，規(guī)格： 15 g）涂抹至患耳外耳道及鼓膜表面， 2次/d，持續(xù)治療2周。

觀察組患者完成清理外耳道分泌物后，充分暴露鼓膜，取適量碘酊（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司寶清分公司，國藥準字H23021848，規(guī)格：2%）涂擦患耳外耳道，靜置30 s左右，待自然干燥后，涂抹適量醋酸曲安奈德益康唑乳膏（方法用量與對照組相同），于1周后再次進行碘酊燒灼治療，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效與復發(fā)情況。治愈：臨床癥狀基本消失，視頻耳鏡下顯示外耳道無充血紅腫、結(jié)痂，分泌物基本消失，真菌檢測結(jié)果為陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，視頻耳鏡下顯示外耳道輕微充血或紅腫，少許分泌物或結(jié)痂，真菌檢測結(jié)果為陰性；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，視頻耳鏡下顯示外耳道充血紅腫，有分泌物或結(jié)痂，真菌檢測結(jié)果為陽性[5]。治療總有效率=[（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。兩組患者完成治療后以門診復查的形式持續(xù)隨訪3個月，觀察并統(tǒng)計患者復發(fā)情況。⑵耳部癥狀消失時間。統(tǒng)計兩組患者耳悶、有異味、潮濕、瘙癢癥狀消失時間。⑶炎癥因子指標水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑15 cm）離心10 min，取上清液，使用全自動干式熒光免疫分析儀[巴迪泰（廣西）生物科技有限公司，桂械注準20172220055，型號： A5000]檢測白細胞介素（IL）-6、 C反應(yīng)蛋白（CRP）、

IL-17、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。詳細記錄兩組患者于治療階段分泌物增多、外耳道紅腫、耳痛、耳癢的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對研究過程中所獲取的數(shù)據(jù)，采取合適的方法進行處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效與復發(fā)情況比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者耳部癥狀消失時間比較 觀察組患者耳悶、有異味、潮濕、瘙癢癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子指標水平比較 治療后，兩組患者的IL-6、 CRP、 IL-17、 TNF-α水平均降低，且觀察組各項指標均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

真菌性外耳道炎患者因真菌在耳道內(nèi)生長繁殖，堵塞外耳道，可引起外耳道黏膜的腫脹，影響聲音傳導，導致患者常感覺耳部有堵塞感。真菌的代謝產(chǎn)物及菌絲對外耳道皮膚的刺激，會使患者感到耳癢，若此時頻繁地搔抓耳部，會進一步加重病情；真菌在代謝過程中會產(chǎn)生水分，同時也會改變外耳道的微環(huán)境，使外耳道處于一種潮濕狀態(tài)，真菌持續(xù)繁殖；當病情較為嚴重時，真菌大量繁殖堵塞外耳道，或炎癥累及中耳，使中耳傳音結(jié)構(gòu)受到影響，患者會出現(xiàn)聽力明顯下降的情況，此時如未及時進行治療，聽力下降的癥狀逐漸加重，最終導致失聰[6-7]。

本研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者臨床療效更佳，治療總有效率更高，復發(fā)率更低；同時，觀察組患者耳悶、異味、潮濕、瘙癢等癥狀的消失時間均短于對照組；經(jīng)治療，兩組患者體內(nèi)的IL-6、CRP、IL-17、TNF-α水平均呈現(xiàn)下降態(tài)勢，其中觀察組在這些指標上的水平均低于對照組；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。分析原因為，醋酸曲安奈德益康唑乳膏具有抗真菌、抗炎及止癢等功效，能對真菌性外耳道炎的病原體及炎癥反應(yīng)起到一定抑制作用[8]。碘酊燒灼直接作用于外耳道內(nèi)的真菌，破壞真菌的生存環(huán)境，進一步清除殘留真菌。二者聯(lián)合使用從不同角度共同對抗真菌，發(fā)揮協(xié)同作用，更全面深入地消除病因。真菌的持續(xù)感染會影響外耳道局部的免疫微環(huán)境，而單獨使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療在調(diào)節(jié)局部免疫、恢復微環(huán)境穩(wěn)態(tài)方面作用有限。碘酊燒灼在殺菌的同時，有助于局部組織修復，刺激免疫細胞的活化，協(xié)同醋酸曲安奈德益康唑乳膏共同改善局部免疫狀態(tài)，增強外耳道對真菌的抵抗力，降低疾病復發(fā)率[9-10]。碘酊燒灼可改變外耳道潮濕等利于真菌生長的微環(huán)境，從根源上減少真菌滋生及其代謝產(chǎn)物對耳道的刺激，從而更迅速地緩解耳悶、發(fā)臭、潮濕、瘙癢等不適癥狀，顯著縮短癥狀的消失時間[11]。醋酸曲安奈德益康唑乳膏可抑制真菌滋生，進一步減輕因真菌引發(fā)的炎癥及瘙癢等癥狀[12]。二者聯(lián)合治療可通過影響患處局部炎癥細胞因子的表達與釋放，使機體對炎癥刺激的敏感性降低，減少炎癥因子的過度產(chǎn)生，更高效地抑制炎癥反應(yīng)[13]。此外，醋酸曲安奈德益康唑乳膏和碘酊燒灼的作用靶點主要聚焦在外耳道內(nèi)的真菌及局部炎癥、微環(huán)境層面，二者聯(lián)用不會額外增加明顯干擾機體正常生理功能或引發(fā)其他系統(tǒng)不良反應(yīng)的因素，因此安全性較好[14]。

綜上所述，碘酊燒灼與醋酸曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合治療真菌性外耳道炎的效果較好，可有效緩解臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，復發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。

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