基于健康教育導(dǎo)向的內(nèi)科護理教學(xué)現(xiàn)狀及策略分析

【摘" 要】 文章探討了基于健康教育導(dǎo)向的內(nèi)科護理教學(xué)現(xiàn)狀，指出當(dāng)前教學(xué)中存在的問題限制了教學(xué)質(zhì)量的提升，影響了護理學(xué)生健康教育能力的培養(yǎng)，進而對內(nèi)科患者的健康管理產(chǎn)生負(fù)面影響。為應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，文章提出了一系列改革策略。首先，強調(diào)設(shè)定與臨床緊密結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)，確保教學(xué)內(nèi)容緊跟內(nèi)科領(lǐng)域的新知識、新觀念。其次，倡導(dǎo)采用多元化教學(xué)方法，提高教學(xué)的活力和有效性。同時，重視師資隊伍的建設(shè)，提升教師的專業(yè)素養(yǎng)。最后，構(gòu)建全面客觀的教學(xué)評價體系，以精準(zhǔn)評估教學(xué)效果并指導(dǎo)學(xué)生改進。通過這些策略的實施，旨在逐步縮小教學(xué)與臨床需求之間的差距，培養(yǎng)出既具備扎實醫(yī)學(xué)知識，又精通健康教育技能的內(nèi)科護理專業(yè)人才，從而更好地服務(wù)患者的健康管理與康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；內(nèi)科護理教學(xué)；護理質(zhì)量；教學(xué)方法；教學(xué)評價體系

隨著人們健康意識的不斷提升，內(nèi)科患者對疾病預(yù)防、治療過程中的自我管理以及康復(fù)期的健康維護需求日益增長，特別是對健康教育的需求愈發(fā)迫切。內(nèi)科護理人員，作為患者健康管理的直接參與者，其健康教育能力直接關(guān)系到患者的治療效果、康復(fù)進程以及生活質(zhì)量。內(nèi)科護理教學(xué)因此肩負(fù)著培養(yǎng)具備扎實健康教育知識與技能的專業(yè)人才的重要使命。然而，當(dāng)前內(nèi)科護理教學(xué)在適應(yīng)健康教育導(dǎo)向方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)，教學(xué)現(xiàn)狀與臨床實踐對健康教育能力的要求之間存在一定的差距，這種差距在教學(xué)目標(biāo)設(shè)定、教學(xué)內(nèi)容編排、教學(xué)方法應(yīng)用、師資隊伍建設(shè)以及教學(xué)評價體系等多個環(huán)節(jié)均有體現(xiàn)。文章旨在深入剖析這些現(xiàn)狀，揭示存在的問題，并探索切實可行的改進策略，以期優(yōu)化內(nèi)科護理教學(xué)模式，提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出適應(yīng)時代需求的內(nèi)科護理人才，這具有重要的實踐意義。

一、健康教育在內(nèi)科護理中的重要性

（一）促進患者康復(fù)

護理人員通過向患者傳授疾病相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療手段及預(yù)后等，能夠顯著提升患者對疾病的認(rèn)知程度。例如，向冠心病患者詳細(xì)講解冠狀動脈粥樣硬化形成的過程、支架置入術(shù)的原理以及術(shù)后注意事項，可以幫助患者清晰了解自身狀況，減少不必要的恐慌與誤解，從而樹立康復(fù)信心。同時，護理人員還可教授患者如何自我監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，如指導(dǎo)糖尿病患者熟練使用血糖儀監(jiān)測血糖，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食與運動計劃。通過遵循科學(xué)的飲食搭配，控制鹽、糖、脂肪的攝入，合理安排休息與運動時間，積極進行康復(fù)鍛煉，患者可以更有效地管理自己的健康。此外，當(dāng)患者充分理解藥物治療的必要性、治療周期以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)后，他們會更加主動地按時按量服藥，并積極配合醫(yī)護人員完成各項檢查與治療。對慢性病患者而言，這有助于控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加速康復(fù)進程，最終使患者在身體機能恢復(fù)與心理狀態(tài)調(diào)整上均達到更好的效果，從而回歸正常生活，提高生活質(zhì)量。

（二）提升護理質(zhì)量

健康教育不僅豐富了護理的內(nèi)涵，還拓展了護理的范疇。傳統(tǒng)護理多聚焦疾病癥狀的緩解與基礎(chǔ)護理操作，而健康教育則使護理更加關(guān)注患者的身心全方位需求。護理人員不僅要滿足患者的生理需求，還要傳授疾病預(yù)防知識、健康生活方式以及康復(fù)訓(xùn)練要點。這一轉(zhuǎn)變使護理人員從單純的護理執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)榻】抵R的傳播者與健康促進者，護理服務(wù)因此變得更加全面且深入。同時，在開展健康教育的過程中，護理人員需要與患者及其家屬進行深入交流，了解他們的困惑、擔(dān)憂及期望，增進與患者的信任與理解?；颊吒惺艿阶o理人員的關(guān)懷與專業(yè)后，會更加愿意配合治療與護理工作。這種互動不僅提升了患者的滿意度，還使護理人員能夠更精準(zhǔn)地把握患者需求，從而優(yōu)化護理方案，進一步提升護理質(zhì)量，形成護患雙贏的良好局面。

（三）適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變

在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式已成為主流。這一模式強調(diào)以患者為中心的整體護理理念，促使內(nèi)科護理從單純關(guān)注疾病治療向重視患者全面健康管理轉(zhuǎn)變。護理人員不再僅是執(zhí)行醫(yī)囑的技術(shù)人員，而是患者健康旅程中的教育者與引導(dǎo)者。在面對慢性病患者時，除了給予藥物治療和常規(guī)護理操作外，護理人員還會通過健康教育幫助患者理解疾病與生活方式、心理狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)。通過引導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動鍛煉、應(yīng)對疾病帶來的心理壓力等，護理人員能夠助力患者實現(xiàn)全面的健康管理。

二、基于健康教育導(dǎo)向的內(nèi)科護理教學(xué)存在的問題

（一）教學(xué)目標(biāo)與臨床實踐脫節(jié)

一方面，教學(xué)目標(biāo)過于側(cè)重理論知識的傳授，對健康教育實踐能力的培養(yǎng)重視不夠。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，課堂時間主要被用于講解內(nèi)科疾病的病理生理、診斷要點和治療原則等理論知識。雖然學(xué)生在試卷上能夠取得較好的成績，但在實際臨床工作中，面對患者進行健康教育時卻常常顯得手足無措。例如，在向高血壓患者講解飲食控制和運動鍛煉的重要性時，學(xué)生往往只是機械地復(fù)述書本知識，無法根據(jù)患者具體情況制訂個性化的健康教育方案，導(dǎo)致健康教育效果大打折扣。另一方面，教學(xué)目標(biāo)缺乏對不同內(nèi)科專科領(lǐng)域健康教育特色的精準(zhǔn)界定。內(nèi)科包含眾多?？疲缧难軆?nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等，各專科疾病的特點和患者需求差異顯著。然而，教學(xué)目標(biāo)未能充分體現(xiàn)這種差異，導(dǎo)致學(xué)生在進入不同?？婆R床實習(xí)時，難以迅速適應(yīng)?？平】到逃ぷ鞯奶厥庖?，無法有針對性地為患者提供專業(yè)、有效的健康教育服務(wù)。這不僅影響了整體內(nèi)科護理質(zhì)量，也阻礙了患者的康復(fù)進程和降低了其就醫(yī)體驗。

（二）教學(xué)內(nèi)容更新滯后

首先，內(nèi)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，新的治療技術(shù)、理念不斷涌現(xiàn)，但教材內(nèi)容卻往往不能及時跟上臨床實際的變化。例如，在心血管內(nèi)科領(lǐng)域，新型抗凝藥物的研發(fā)與應(yīng)用不斷更新了房顫患者的抗凝治療策略，但教材中相關(guān)內(nèi)容卻存在明顯的更新延遲，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)知識與臨床實際應(yīng)用脫節(jié)。其次，針對一些新興的健康問題，教學(xué)內(nèi)容涉及甚少。在慢性病管理方面，隨著社會心理因素對患者健康影響的日益凸顯，心理健康教育在整體康復(fù)過程中的作用愈發(fā)重要。然而，教材中關(guān)于慢性病患者心理健康教育的內(nèi)容卻十分匱乏，無法滿足臨床實踐中對患者身心全面護理的需求。最后，互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展使健康信息傳播途徑發(fā)生了巨大變革，患者可以便捷地獲取大量健康資訊。但教學(xué)內(nèi)容卻未能與時俱進地教導(dǎo)學(xué)生如何引導(dǎo)患者正確甄別和利用這些信息。當(dāng)學(xué)生面對患者因錯誤信息而產(chǎn)生的困惑和誤解時，往往難以給予有效的指導(dǎo)，從而阻礙健康教育工作的開展。

（三）教學(xué)方法單一

傳統(tǒng)講授法在教學(xué)過程中占據(jù)主導(dǎo)地位，教師多在課堂上單向地向?qū)W生灌輸內(nèi)科護理知識，學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)。這種教學(xué)方式缺乏主動探索與實踐的機會，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與創(chuàng)新思維。課堂氛圍沉悶，學(xué)生對知識的理解與掌握往往停留在表面。例如，在講解內(nèi)科復(fù)雜疾病機制時，單純的口頭講解難以使學(xué)生在腦海中構(gòu)建直觀的知識體系，容易造成理解困難和記憶不牢固。雖然設(shè)置了實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，但組織往往不夠嚴(yán)謹(jǐn)。案例分析常常缺乏深度與廣度，選取的案例過于簡單或陳舊，無法反映臨床實際中的復(fù)雜情況和最新變化。學(xué)生難以通過案例分析深入理解疾病的多樣性和健康教育的靈活性。角色扮演的真實性不足，情境設(shè)置簡單隨意，學(xué)生難以代入角色，無法有效鍛煉與患者溝通交流及開展健康教育的能力。小組討論的效果也不佳，討論主題不夠明確，教師引導(dǎo)不到位，學(xué)生參與度不均衡。這些都導(dǎo)致討論流于形式，無法充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，不利于學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實際的健康教育技能，從而難以滿足現(xiàn)代內(nèi)科護理對專業(yè)人才健康教育能力培養(yǎng)的要求。

（四）教學(xué)評價體系不完善

評價指標(biāo)較為單一，主要側(cè)重理論考試成績，對學(xué)生健康教育實踐能力的考查嚴(yán)重不足。僅依據(jù)試卷分?jǐn)?shù)來判斷學(xué)生對健康教育知識的掌握程度，忽視了學(xué)生在實際操作中制訂健康教育計劃、與患者有效溝通并實施健康教育活動以及對健康教育效果進行評估等實踐能力的考量。這導(dǎo)致學(xué)生過于重視理論而輕視實踐，片面追求考試分?jǐn)?shù)。當(dāng)面對患者時，他們往往無法勝任健康教育工作。同時，評價過程缺乏動態(tài)性與持續(xù)性。只是在學(xué)期末進行一次總結(jié)性評價，無法及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在健康教育學(xué)習(xí)過程中的問題并給予針對性的指導(dǎo)。在日常教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)進展、知識技能的逐步提升以及存在的薄弱環(huán)節(jié)都未能得到有效監(jiān)控與反饋。

三、基于健康教育導(dǎo)向的內(nèi)科護理教學(xué)改進策略

（一）優(yōu)化教學(xué)目標(biāo)

優(yōu)化教學(xué)目標(biāo)是提升基于健康教育導(dǎo)向的內(nèi)科護理教學(xué)質(zhì)量的舉措。首先，由教師引導(dǎo)，以臨床崗位需求為導(dǎo)向，精準(zhǔn)定位健康教育知識與技能培養(yǎng)目標(biāo)，高度注重學(xué)生綜合素質(zhì)與職業(yè)能力的提升，依據(jù)內(nèi)科護理崗位實際工作任務(wù)，明確學(xué)生需掌握各類常見疾病的健康教育要點，包括疾病預(yù)防知識普及、治療期間注意事項告知、康復(fù)期指導(dǎo)等具體能力要求，使學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)崗位工作，為患者提供專業(yè)健康教育服務(wù)。其次，結(jié)合內(nèi)科各?？铺攸c制訂具有?？漆槍π越虒W(xué)目標(biāo)，不同專科疾病類型、患者群體特征及健康教育側(cè)重點差異顯著，針對心血管內(nèi)科疾病，教學(xué)目標(biāo)可設(shè)定為讓學(xué)生熟練掌握冠心病、高血壓等疾病的發(fā)病危險因素、生活方式干預(yù)策略及藥物治療依從性教育方法；針對內(nèi)分泌內(nèi)科，則側(cè)重于糖尿病、甲狀腺疾病患者的飲食運動管理、自我監(jiān)測技能培訓(xùn)等方面的目標(biāo)設(shè)定，使學(xué)生在掌握內(nèi)科護理共性知識基礎(chǔ)上，深入熟悉不同?？萍膊〉慕】到逃?。

（二）更新教學(xué)內(nèi)容

學(xué)校需與醫(yī)院合作，一方面，要定期修訂內(nèi)科護理教材，確保其能及時納入內(nèi)科疾病治療新進展、健康教育新理念與新方法。如腫瘤治療領(lǐng)域，教材需跟進相關(guān)靶向治療、免疫治療等新興治療手段健康教育內(nèi)容，告知患者治療原理、不良反應(yīng)及應(yīng)對策略，使學(xué)生能傳授給患者前沿且準(zhǔn)確的知識，針對一些新的健康觀念，如全生命周期健康管理理念在慢性病防控中的應(yīng)用，也要及時補充到教材中。另一方面，積極開發(fā)校本教材或補充教學(xué)資料以豐富教學(xué)資源不可或缺，如編寫常見內(nèi)科疾病健康教育案例集，收集整理真實且具有代表性的病例，詳細(xì)闡述針對不同患者的健康教育全過程，從病情評估、個性化教育方案制定到效果反饋等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生有更直觀的學(xué)習(xí)素材，制作健康教育視頻資料，邀請專家錄制疾病預(yù)防科普視頻、患者康復(fù)經(jīng)驗分享視頻，以多種形式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與理解深度。

（三）加強師資隊伍建設(shè)

首先，學(xué)校應(yīng)組織教師參加健康教育專項培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋健康教育理論知識、教學(xué)方法及臨床實踐技能，邀請業(yè)內(nèi)權(quán)威專家系統(tǒng)講解健康傳播理論、健康行為改變模型等知識體系，使教師深入理解健康教育內(nèi)涵與原理，開展教學(xué)方法培訓(xùn)工作坊，讓教師熟練掌握案例教學(xué)、情境教學(xué)等多樣化教學(xué)手段在健康教育課程中的應(yīng)用技巧；安排臨床實踐觀摩與實踐活動，讓教師親身體驗如何在實際醫(yī)療場景中為患者提供精準(zhǔn)有效的健康教育服務(wù)，提升其臨床實踐技能。其次，鼓勵教師積極參與臨床護理實踐，定期深入內(nèi)科病房、門診等一線崗位，積累豐富健康教育經(jīng)驗，促進教學(xué)與臨床緊密結(jié)合，教師在實踐中可及時了解內(nèi)科疾病最新動態(tài)、患者實際需求及健康教育工作中的難點與熱點問題，將經(jīng)驗融入教學(xué)過程中，使教學(xué)內(nèi)容更具針對性。

（四）完善教學(xué)評價體系

構(gòu)建多元化教學(xué)評價指標(biāo)體系，以全面綜合評價學(xué)生。學(xué)校除了要考查學(xué)生的健康教育知識水平外，更應(yīng)重點評估其實踐能力。具體包括：學(xué)生能否獨立制訂科學(xué)合理的健康教育計劃，在實際場景中是否能與患者進行有效溝通并準(zhǔn)確傳遞健康信息，能否靈活應(yīng)對患者的各種疑問并順利實施健康教育活動，以及是否具備對健康教育效果進行客觀評估的能力等。同時，對學(xué)生的溝通協(xié)作能力、職業(yè)態(tài)度等方面也應(yīng)給予合理權(quán)重，納入評價范疇，以確保評價的全面性與客觀性。采用多樣化評價方式：通過理論考試檢驗學(xué)生對健康教育基礎(chǔ)知識的掌握程度；通過實踐操作考核觀察學(xué)生在模擬或真實臨床環(huán)境下開展健康教育的實際技能；通過案例分析報告考查學(xué)生運用知識解決實際健康教育問題的思維與分析能力；通過小組項目評價了解學(xué)生在團隊合作中對健康教育任務(wù)的完成情況與協(xié)作表現(xiàn)。此外，建立教學(xué)評價反饋機制，及時向?qū)W生反饋評價結(jié)果，并針對存在的問題提出具體且有針對性的改進建議。這樣不僅能幫助學(xué)生清晰認(rèn)識自身不足，還能有效促進他們不斷提高健康教育能力。

四、多元化內(nèi)科護理健康教育的教學(xué)資源

（一）教材類資源

專業(yè)內(nèi)科護理教材和健康教育專門教材是此類教學(xué)的基石。這些教材全面而系統(tǒng)地介紹了內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)知識，涵蓋病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則等核心內(nèi)容。例如，《內(nèi)科護理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）作為護理專業(yè)的權(quán)威教材，詳盡闡述了呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)疾病的護理精髓，為健康教育的教學(xué)提供了堅實的理論基礎(chǔ)。教師可依據(jù)教材內(nèi)容，萃取與健康教育緊密相關(guān)的知識點，如疾病預(yù)防、患者自我護理等，傳授于學(xué)生。而《健康教育學(xué)》類教材則專注于健康教育的理論與實踐，介紹健康教育模式（如知信行模式、健康信念模式）、健康教育計劃的規(guī)劃與實施、健康傳播技巧等，助力學(xué)生掌握健康教育的基本原理，為在內(nèi)科護理中有效開展健康教育提供理論支撐。

（二）多媒體資源

在線課程平臺、醫(yī)學(xué)視頻網(wǎng)站及醫(yī)學(xué)動畫資源為內(nèi)科護理健康教育提供了豐富的多媒體素材。中國大學(xué)MOOC、智慧樹等平臺上匯聚了眾多高質(zhì)量的內(nèi)科護理與健康教育課程，如“內(nèi)科護理臨床實踐”“健康教育方法與技巧”等，課程內(nèi)容豐富多樣，包含視頻講解、在線測試、互動討論區(qū)等。視頻講解部分通過生動案例、模擬操作演示，可加深學(xué)生對內(nèi)科護理健康教育知識的理解與掌握。同時，討論區(qū)為學(xué)生提供了與同行、教師交流心得的平臺，有助于拓寬視野。此外，丁香園公開課、醫(yī)脈通等網(wǎng)站也提供了大量醫(yī)學(xué)視頻資源，涵蓋內(nèi)科疾病最新診療進展及護理要點，其中不乏針對患者健康教育的精彩內(nèi)容，可作為教學(xué)輔助材料，幫助學(xué)生提升健康教育講解能力。

（三）臨床實踐資源

醫(yī)院臨床案例庫與臨床護理帶教老師是寶貴的臨床實踐資源。學(xué)?；蜥t(yī)院可建立臨床案例庫，收集內(nèi)科護理中的真實案例，包括患者信息、病情變化、護理過程及健康教育實施情況等。這些案例為教學(xué)提供了鮮活的素材，教師可選取典型案例進行課堂教學(xué)，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的護理案例，通過詳細(xì)分析護士如何對患者進行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)、氧療健康教育、預(yù)防呼吸道感染措施等，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實際健康教育工作緊密結(jié)合。同時，臨床帶教老師憑借豐富的臨床護理經(jīng)驗，特別是在內(nèi)科患者健康教育方面的專長，可在臨床實習(xí)中現(xiàn)場示范與患者溝通、評估健康教育需求、調(diào)整健康教育方式等技巧，指導(dǎo)學(xué)生直接參與患者健康教育工作，積累寶貴實踐經(jīng)驗。

（四）模擬教學(xué)資源

護理模擬人與模擬病房環(huán)境為內(nèi)科護理健康教育提供了逼真的模擬教學(xué)條件。高級護理模擬人能夠模擬各種內(nèi)科疾病癥狀，如呼吸急促、心跳異常等，為健康教育教學(xué)提供了模擬場景。學(xué)生可利用模擬人進行健康教育模擬演練，如模擬對糖尿病患者進行健康教育時，演示胰島素注射的正確方法，并講解注射部位選擇、劑量調(diào)整等注意事項，從而提升實踐能力。此外，學(xué)校的模擬病房能夠還原真實的醫(yī)院病房環(huán)境，包括病床、醫(yī)療設(shè)備、病房設(shè)施等。在此環(huán)境中，學(xué)生可進行角色扮演，模擬對內(nèi)科患者及其家屬的健康教育過程，如扮演護士向“患者家屬”講解急性心肌梗死患者的康復(fù)護理要點等。通過模擬教學(xué)，學(xué)生能夠更好地適應(yīng)臨床健康教育工作，提升專業(yè)素養(yǎng)與實踐能力。

五、結(jié)語

本研究對基于健康教育導(dǎo)向的內(nèi)科護理教學(xué)現(xiàn)狀進行了深入探究，全面剖析了其中存在的問題。這些問題在一定程度上制約了內(nèi)科護理教學(xué)質(zhì)量的提升，影響了護理專業(yè)學(xué)生健康教育能力的培養(yǎng)，進而對內(nèi)科患者的健康管理與康復(fù)效果產(chǎn)生了間接的不利影響。針對此，本文提出了一系列策略，旨在為內(nèi)科護理教學(xué)改革提供明確的方向與路徑。通過精準(zhǔn)設(shè)定與臨床崗位緊密結(jié)合且具有專科特色的教學(xué)目標(biāo)，及時將內(nèi)科領(lǐng)域的新知識、新觀念納入教學(xué)內(nèi)容，運用多元化且富有活力的教學(xué)方法，打造高素養(yǎng)的師資隊伍，并構(gòu)建全面客觀的教學(xué)評價體系，逐步彌合教學(xué)與臨床需求之間的差距，培養(yǎng)出更多精通健康教育知識與技能的內(nèi)科護理專業(yè)人才。

參考文獻：

［1］ 肖亮，王鳳麗，陳艷，等. 基于融合課程思政的混合式教學(xué)在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］. 護理管理雜志，2024，24（03）：247-251.

［2］ 張陽，張紅，丁相龍，等. 形成性評價與教學(xué)反饋在心內(nèi)科低年資護士中醫(yī)護理教學(xué)實訓(xùn)中的應(yīng)用［J］. 國際護理學(xué)雜志，2024，43（10）：1882-1887.

［3］ 劉憲麗，王向雷，于曉涵，等. 清單式教學(xué)在腎內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2024，23（09）：1270-1274.