“體醫(yī)融合”模式的國(guó)際比較與經(jīng)驗(yàn)啟示

摘" 要：《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出“加強(qiáng)體醫(yī)融合，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”。結(jié)合日本體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式、英國(guó)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃、美國(guó)政府主導(dǎo)多主體參與的體醫(yī)融合模式，運(yùn)用比較分析和演繹推理法，在反思我國(guó)體醫(yī)融合現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，圍繞政府角色定位和職能職責(zé)，對(duì)體醫(yī)融合模式的參與主體、政策、平臺(tái)、人才等因素進(jìn)行總結(jié)，得出啟示如下：政府在體醫(yī)融合中應(yīng)明確角色定位，厘清各方關(guān)系；加強(qiáng)宏觀調(diào)控，打破行業(yè)壁壘；打造體醫(yī)融合平臺(tái)，促進(jìn)資源共享；完善教育體系，培養(yǎng)“雙全”人才。

關(guān)鍵詞：體醫(yī)融合；模式；政府；職能

International Comparison and Experience Enlightenment of

Integration of Sports and Medicine

ZHOU Zhiang1， SI Junxiao2， 3

（1.ChuanTou Xichang Hospital， Liangshan Sichuan， 615000， China; 2.School of Management， North Sichuan Medical College/Sichuan Provincial Primary health service development research center， Nanchong Sichuan， 637000， China;

3.School of Public Administration， Guizhou University of Finance and Economics， Guiyang Guizhou， 550025， China.）

Abstract： In the outline of \"healthy China 2030\" plan， it is clearly proposed to \"strengthen the integration of sports and medicine and promote the formation of a disease management and health service model integrating sports and medicine\". Combined with the health promotion model of sports medical integration in Japan， the British sports referral program and the multi-agent participation model led by the U.S. government， this paper summarizes the participants， policies， platforms， talents and other factors of the \"sports medical integration\" model by using the methods of comparative analysis and deductive reasoning， reflecting on the current situation of sports medical integration in China and focusing on the role orientation and functional responsibilities of the government， The enlightenment is as follows： the government should clarify the role and clarify the relationship between all parties in the \"integration of sports and medicine\"; Strengthen macro-control and break industry barriers; Build a platform for \"integration of sports and medicine\" and promote resource sharing; Improve the education system and cultivate \"double perfection\" talents.

Key words： Sports medicine; Integration model; Government; Function

中圖分類(lèi)號(hào)：G80-05""""""""""""""""""" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

國(guó)外對(duì)體醫(yī)融合的探索大致始于20世紀(jì)中后期，當(dāng)時(shí)福利政策普遍推行，隨著群眾生活水平和待遇的提高，慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)和國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻日益加重。在此背景下，政府開(kāi)始探索體醫(yī)融合模式，旨在通過(guò)運(yùn)動(dòng)方式實(shí)施群眾健康干預(yù)，提升人均預(yù)期健康壽命。我國(guó)體醫(yī)融合則是在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下提出的。2016年8月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，要求樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康理念，持續(xù)推動(dòng)全民健身與全民健康深度融合。隨后，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》正式提出體醫(yī)融合概念[1]。2021年全國(guó)政協(xié)十三屆四次會(huì)議以及《全民健身計(jì)劃（2021-2025）》均體及“體醫(yī)需要深度融合”，掀開(kāi)了體醫(yī)融合發(fā)展的新篇章。

1" 體醫(yī)融合的時(shí)代內(nèi)涵與價(jià)值底蘊(yùn)

1.1" 體醫(yī)融合的時(shí)代內(nèi)涵

體醫(yī)融合經(jīng)歷了三大發(fā)展階段，在不同時(shí)期、不同階段呈現(xiàn)出不同時(shí)代內(nèi)涵。（1）“體醫(yī)配合”階段：可追溯至我國(guó)古代《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“呼吸精氣，獨(dú)立守神”的養(yǎng)生方法和“導(dǎo)引術(shù)”“易筋經(jīng)”“八段錦”“太極拳”等功法[2]，即用簡(jiǎn)單體育鍛煉方式配合醫(yī)療手段，非系統(tǒng)性的干預(yù)身體健康。這個(gè)階段，只是簡(jiǎn)單的把體育與醫(yī)療兩種手段放在一起。（2）“體醫(yī)結(jié)合”階段：美國(guó)醫(yī)院與健身俱樂(lè)部通過(guò)高度市場(chǎng)化，在疾病康復(fù)過(guò)程中搭配運(yùn)動(dòng)處方或養(yǎng)生保健等多種元素[3]，即將體育與醫(yī)療手段相結(jié)合，通過(guò)運(yùn)動(dòng)手段代替醫(yī)療手段，實(shí)現(xiàn)治愈疾病和恢復(fù)、維持人的身體健康。（3）體醫(yī)融合階段：進(jìn)一步厘清“健康、疾病、醫(yī)學(xué)、體育”及其之間的相互關(guān)系，通過(guò)體育與醫(yī)學(xué)靈活轉(zhuǎn)換的協(xié)同防預(yù)和協(xié)作配合，形成健康與疾病全周期的互補(bǔ)干預(yù)鏈條[4]；在公共產(chǎn)品理論指導(dǎo)下，開(kāi)始探索多元主體合作供給體系，構(gòu)建政府與市場(chǎng)相結(jié)合的體醫(yī)融合產(chǎn)品供給體系和服務(wù)模式[5]；著重強(qiáng)調(diào)以預(yù)防、治療、康復(fù)等促進(jìn)健康為目的的身體活動(dòng)與中西醫(yī)進(jìn)行全方位、深層次融合轉(zhuǎn)化，形成“1+1gt;2”的健康促進(jìn)效果[6]。結(jié)合“全民健身與全民健康”的時(shí)代背景及體醫(yī)融合歷史演進(jìn)過(guò)程，我們認(rèn)為：體醫(yī)融合是通過(guò)政府引導(dǎo)、多元參與，以?xún)r(jià)值醫(yī)療為導(dǎo)向，嵌入體育運(yùn)動(dòng)等非醫(yī)療健康干預(yù)手段，打造“預(yù)防、治療、康復(fù)”三位一體的健康鏈條，增進(jìn)人民健康福祉的公共服務(wù)模式。

1.2" 體醫(yī)融合的價(jià)值底蘊(yùn)

從產(chǎn)業(yè)發(fā)展角度看，體醫(yī)融合是拉動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)鼎興的重要力量。數(shù)據(jù)顯示，群眾參與體育鍛煉的熱情日益高漲，有37.2%的中國(guó)人經(jīng)常性地參與體育鍛煉，養(yǎng)成了經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣[7]。2024年12月，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家體育總局最新公布的2023年全國(guó)體育產(chǎn)業(yè)總規(guī)模（總產(chǎn)出）為3.6萬(wàn)億元，增加值為1.4萬(wàn)億元，比上年提高0.07%[8]。在全民健身背景下，大眾對(duì)體育健康方面的熱情和投入在持續(xù)增加。通過(guò)體醫(yī)融合理念宣傳和模式推行，公民的健身需求被釋放，體育產(chǎn)業(yè)總規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)。繼而推動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，提供更多體育產(chǎn)品和服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足大眾需要，讓醫(yī)療和體育回歸增強(qiáng)人民體質(zhì)、保障人民健康、改善生活質(zhì)量的本源。

從醫(yī)療衛(wèi)生角度看，體醫(yī)融合是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有效手段。實(shí)踐證明，合理的運(yùn)動(dòng)和鍛煉有助于預(yù)防和控制疾病，體醫(yī)融合從體育的角度為醫(yī)療提供方案，是醫(yī)療衛(wèi)生體系的有益補(bǔ)充，切實(shí)解決“醫(yī)不懂體”的困境；體育專(zhuān)科醫(yī)院的建立能夠推動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療和干預(yù)的長(zhǎng)效發(fā)展；綜合醫(yī)院運(yùn)動(dòng)專(zhuān)科門(mén)診的設(shè)立有助于完善醫(yī)院門(mén)診體系，提高醫(yī)院服務(wù)能力；運(yùn)動(dòng)處方融入醫(yī)藥處方和治療過(guò)程有助于提供多樣化治療途徑和科學(xué)治療方案。

習(xí)近平總書(shū)記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”。新時(shí)代如何保持和促進(jìn)健康成為焦點(diǎn)問(wèn)題，體醫(yī)融合則是促進(jìn)全民健康的一劑良方。醫(yī)療手段強(qiáng)調(diào)對(duì)健康的恢復(fù)，是對(duì)健康后期的干預(yù)，是“治已病”范疇。但研究發(fā)現(xiàn)，健康狀態(tài)60%與生活習(xí)慣相關(guān)，如何保持健康的生活習(xí)慣便成為“治未病”的關(guān)鍵[9]。通過(guò)引入體育運(yùn)動(dòng)手段，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康前期的干預(yù)。體醫(yī)融合就是整合醫(yī)療和體育運(yùn)動(dòng)兩種方式，形成對(duì)健康全階段全過(guò)程的干預(yù)，包括前期的增強(qiáng)免疫力和后期的治療恢復(fù)，為助力全民健康提供保障支撐。

2" 國(guó)外體醫(yī)融合典型模式分析

隨著發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化、醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題日益顯現(xiàn)，健康消費(fèi)的升級(jí)，原有的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境難以滿(mǎn)足轉(zhuǎn)型后的新興需求，迫使政府進(jìn)行改革，以提供更好的健康產(chǎn)品。隨著日本“健康促進(jìn)融合模式”、英國(guó)“運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃”、美國(guó)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”先后提出，體醫(yī)融合使這些問(wèn)題得到一定程度的解決。

2.1" 日本體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式

日本體醫(yī)融合模式在20世紀(jì)70年代國(guó)內(nèi)人口老齡化，政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)加重背景下形成，目的是緩解人口老齡化帶來(lái)的一系列健康問(wèn)題，分為福利型、整合醫(yī)療型、商業(yè)型3種模式。

福利型是指政府依托社區(qū)綜合俱樂(lè)部，以健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員為抓手，為居民提供健康咨詢(xún)、運(yùn)動(dòng)服務(wù)、健康監(jiān)測(cè)和評(píng)估等一系列服務(wù)，具有公益性、志愿性和便捷性特點(diǎn)，是日本起源最早、覆蓋規(guī)模最大、參與人數(shù)最多的體醫(yī)融合促進(jìn)模式。該模式由全科醫(yī)生開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員對(duì)患者運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政出資或健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員志愿服務(wù)，居民不承擔(dān)費(fèi)用，政府扮演兜底角色[10]；整合醫(yī)療型是指將健康評(píng)估、疾病預(yù)防、疾病診療、健康運(yùn)動(dòng)等一系列與醫(yī)療健康相關(guān)的的服務(wù)進(jìn)行整合，為居民提供全周期連續(xù)性的服務(wù)。該模式根據(jù)人口、地理、交通等因素建立具備分級(jí)診療、醫(yī)養(yǎng)協(xié)同機(jī)制的三級(jí)醫(yī)療圈，每級(jí)醫(yī)療圈都整合相應(yīng)最優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源。一級(jí)醫(yī)療圈更多提供基本的運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)，二級(jí)醫(yī)療圈則是對(duì)一級(jí)醫(yī)療圈的補(bǔ)充和支援，三級(jí)醫(yī)療圈則針對(duì)疑難問(wèn)題提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療和運(yùn)動(dòng)服務(wù)。同時(shí)，居民逐級(jí)向上尋求服務(wù)將獲得報(bào)銷(xiāo)比例提升的激勵(lì)，而跨級(jí)服務(wù)則會(huì)減少報(bào)銷(xiāo)比例。政府在三級(jí)醫(yī)療圈中更多發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，使整合醫(yī)療型通過(guò)分級(jí)診療，提高資源的利用效率，完善診療服務(wù)體系；商業(yè)型是指企業(yè)以營(yíng)利為目的開(kāi)展的醫(yī)療健康活動(dòng)，包括建立專(zhuān)科醫(yī)院、開(kāi)設(shè)養(yǎng)老中心、健身理療中心等。商業(yè)型起步較晚，強(qiáng)調(diào)社會(huì)營(yíng)利性組織在醫(yī)療健康服務(wù)中的地位，政府則起監(jiān)督作用。服務(wù)對(duì)象主要是有一定經(jīng)濟(jì)條件的人群，服務(wù)種類(lèi)也各有特色[11]。

除建立三種各具特色的體醫(yī)融合模式外，日本體醫(yī)融合更注重對(duì)人才的培養(yǎng)。（1）對(duì)教師甄選。日本政府對(duì)從事健康教育的教師進(jìn)行嚴(yán)格約束，要求必須完成保健體育、保健、養(yǎng)護(hù)教諭三大模塊的18門(mén)課程和積滿(mǎn)規(guī)定學(xué)分，方能獲得教師資格證書(shū)或者養(yǎng)護(hù)教諭資格證書(shū)[12]；（2）政策推行的連續(xù)性。根據(jù)不同的社會(huì)環(huán)境需求提出了不同的教育培訓(xùn)理念與口號(hào)；（3）打造“一貫制”體醫(yī)融合人才培養(yǎng)模式。建立從小學(xué)到大學(xué)的完整課程體系，設(shè)立“綜合/家庭醫(yī)學(xué)體系”，超半數(shù)醫(yī)學(xué)院實(shí)行了體育康復(fù)、護(hù)理、公共管理等多學(xué)科的交叉學(xué)習(xí)[13]。體醫(yī)綜合人才的培養(yǎng)為日本體醫(yī)融合計(jì)劃提供了人才儲(chǔ)備和基礎(chǔ)。

日本體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式引入社會(huì)資本參與其中，彌補(bǔ)了政府提供體育醫(yī)療服務(wù)的不足，既調(diào)動(dòng)了政府的領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)的積極性，又滿(mǎn)足了大眾多樣化、個(gè)性化的需求。針對(duì)特殊人群采取了政府兜底性福利措施，兼顧了特殊人群的體育醫(yī)療服務(wù)需求，增加了社會(huì)參與度，推動(dòng)社會(huì)享有體育醫(yī)療服務(wù)的普及。人才培養(yǎng)不僅提升了服務(wù)質(zhì)量，也夯實(shí)了體醫(yī)融合的基礎(chǔ)。

2.2" 英國(guó)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃

運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃（ERS）是英國(guó)初級(jí)保健環(huán)境中提高身體活動(dòng)水平促進(jìn)健康的一項(xiàng)舉措，為有需要的人士提供的一項(xiàng)體醫(yī)融合服務(wù)，評(píng)估相關(guān)人員的體醫(yī)融合需要，制訂有針對(duì)性的個(gè)性化體育活動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)活動(dòng)的進(jìn)展并采取后續(xù)的行動(dòng)[14]。隨著糖尿病、心腦血管疾病、關(guān)節(jié)病等慢性疾病患病率逐年增高，為降低慢性病患病幾率，改善慢性病患者生活質(zhì)量，促進(jìn)大眾健康，英國(guó)開(kāi)始實(shí)施運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃。通過(guò)改變?nèi)藗兊纳罘绞?，加?qiáng)日常生活鍛煉，從而減少慢性病患病率。從運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介的推出看，通常以地方當(dāng)局、初級(jí)保健信托（PCT）和私人休閑服務(wù)提供商之間的伙伴關(guān)系運(yùn)作[15]。從運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介的手段來(lái)看，制度保障是運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃的關(guān)鍵。2001年，英國(guó)衛(wèi)生部頒布了《運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介制度—國(guó)家質(zhì)量保證框架》為運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)準(zhǔn)則。但由于該制度指南過(guò)于狹窄，細(xì)節(jié)規(guī)范不夠到位，缺乏清晰過(guò)程，在執(zhí)行過(guò)程中由于時(shí)間、資源等限制使得效果不佳。2010年英國(guó)心臟基金會(huì)國(guó)家體育活動(dòng)和健康中心發(fā)布了《國(guó)家運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估工具包》對(duì)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃的設(shè)計(jì)實(shí)施作了規(guī)范。2014年英國(guó)國(guó)家健康與臨床卓越研究所（NICE）頒布了《運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介促進(jìn)身體活動(dòng)條例》對(duì)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃對(duì)愿景、服務(wù)對(duì)象和指南提出新的建議和標(biāo)準(zhǔn)。2016年在收集大量資料、進(jìn)行廣泛調(diào)研和總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了新的《國(guó)家運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介框架》詳細(xì)的列出了管理者、目標(biāo)人群、服務(wù)提供者的角色和職責(zé)，進(jìn)一步明確運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃的評(píng)估和模式的推廣路徑[16]。

英國(guó)的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃的成功，（1）政府對(duì)問(wèn)題的敏銳察覺(jué)和確認(rèn)，根據(jù)國(guó)民健康報(bào)告快速判斷存在的社會(huì)健康問(wèn)題。（2）公共政策制定不僅僅局限于解決現(xiàn)存問(wèn)題，還建立了一套系統(tǒng)的評(píng)估機(jī)制，采用過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行制度調(diào)整，使制度能夠更好適應(yīng)環(huán)境變化。（3）政府善于運(yùn)用信息技術(shù)，搭建信息共享平臺(tái)，大大縮短了信息反饋時(shí)間，提高了政策傳達(dá)的效率。（4）政府采用漸進(jìn)決策模型，針對(duì)現(xiàn)階段的問(wèn)題進(jìn)行微調(diào)和修改，逐步完善具體內(nèi)容，體現(xiàn)了政策的連續(xù)性和科學(xué)性。

2.3" 美國(guó)政府主導(dǎo)多主體參與的體醫(yī)融合模式

自二十世紀(jì)六十至七十年代，美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部（HHS）統(tǒng)領(lǐng)體育與醫(yī)療事業(yè)，主導(dǎo)民眾健康與運(yùn)動(dòng)政策制定，協(xié)同各個(gè)主體參與體醫(yī)融合，將體育作為健康促進(jìn)方式在全國(guó)進(jìn)行推廣。美國(guó)體醫(yī)融合主體包括：美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部（HHS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）、美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）、美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）、體力活動(dòng)指南咨詢(xún)委員會(huì)（PAUAC）。美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部是政府機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)是對(duì)體育與醫(yī)療事業(yè)進(jìn)行宏觀管理，制定計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)并監(jiān)督其它主體的活動(dòng)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院是研究機(jī)構(gòu)，主要提供醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，對(duì)慢性病的運(yùn)動(dòng)醫(yī)療干預(yù)進(jìn)行評(píng)估，研究具體治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，也通過(guò)期刊雜志對(duì)運(yùn)動(dòng)健身進(jìn)行宣傳和引導(dǎo)。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)是社團(tuán)組織，倡導(dǎo)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”，主要通過(guò)與政府和第三部門(mén)的合作，對(duì)健身教練和從事運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的人員開(kāi)展職業(yè)認(rèn)證與職業(yè)技能培訓(xùn)。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心是信息機(jī)構(gòu)，通過(guò)收集民眾健康狀況和身體指標(biāo)，提供體質(zhì)健康信息，開(kāi)展健康評(píng)估和監(jiān)督。體力活動(dòng)指南咨詢(xún)委員會(huì)是咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，通過(guò)創(chuàng)建“美國(guó)體力活動(dòng)科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)”向有特殊人群以及特殊需求的民眾提供有針對(duì)性的咨詢(xún)和建議。在明確參與主體后，政府為了更好推進(jìn)體醫(yī)融合，運(yùn)用體力活動(dòng)政策網(wǎng)絡(luò)評(píng)估邏輯模型的評(píng)價(jià)方法，采用政策分析與系統(tǒng)理論，通過(guò)收集政策信息與政策活動(dòng)要素，利用相互關(guān)聯(lián)的規(guī)劃矩陣和因果對(duì)應(yīng)的基本邏輯，處理相互關(guān)聯(lián)的政策過(guò)程并描述政策系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)?；谌肆Α⑽锪?、財(cái)力、時(shí)間、技術(shù)的投入分析，活動(dòng)類(lèi)型、對(duì)象的活動(dòng)分析和短期、中期和長(zhǎng)期的效果分析，評(píng)價(jià)各方主體的責(zé)任和實(shí)施成效，從而對(duì)體醫(yī)融合的推進(jìn)過(guò)程進(jìn)行更好的監(jiān)督與控制[17]。

該模式通過(guò)政府的引導(dǎo)，安排不同主體扮演不同角色、分擔(dān)不同職責(zé)，發(fā)揮了不同部門(mén)之間的能動(dòng)性和協(xié)調(diào)性，打破了行業(yè)壁壘，最終形成體醫(yī)融合合力。建立了一套責(zé)任評(píng)價(jià)機(jī)制，各部門(mén)分擔(dān)責(zé)任，使體醫(yī)融合的各方參與者都能明確自身職責(zé)并自覺(jué)履行各自義務(wù)。

日本“健康促進(jìn)融合模式”、英國(guó)“運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃”和美國(guó)“政府主導(dǎo)多主體參與模式”都是對(duì)體醫(yī)融合模式的有益探索，政府在體醫(yī)融合過(guò)程中都發(fā)揮了關(guān)鍵作用。在角色的定位上，分別扮演了三種不同角色“醫(yī)療健康服務(wù)的生產(chǎn)者”“醫(yī)療健康服務(wù)的提供者”“醫(yī)療健康服務(wù)的安排者”。在手段的選擇上，運(yùn)用了社區(qū)治理、志愿者服務(wù)、公私伙伴關(guān)系等社會(huì)化手段；以制度、監(jiān)管和評(píng)估為主的規(guī)制手段；多主體參與的市場(chǎng)手段。

3" 國(guó)外體醫(yī)融合對(duì)我國(guó)的啟示

2016年后，體醫(yī)融合在我國(guó)迎來(lái)了強(qiáng)勢(shì)發(fā)展機(jī)遇，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)全民健身和體育消費(fèi)推動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》的出臺(tái)直接推動(dòng)了體醫(yī)融合發(fā)展，但問(wèn)題不容忽視。（1）政府主導(dǎo)公共服務(wù)供給的局面沒(méi)有徹底改變，政府角色越位、缺位、錯(cuò)位等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，管理手段比較單一。（2）行業(yè)壁壘和服務(wù)供需存在矛盾，盡管體育與醫(yī)療行業(yè)目標(biāo)都是服務(wù)人的健康發(fā)展，但在分工、管理、結(jié)構(gòu)和運(yùn)行方式上存在較大差異[18]，面臨“醫(yī)不知體、體不懂醫(yī)”的問(wèn)題。（3）國(guó)家健康信息共享平臺(tái)、運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)平臺(tái)建設(shè)不完善，導(dǎo)致資源和信息共享和傳遞效率低，數(shù)據(jù)缺乏且利用率低。（4）人才培養(yǎng)配套體系不健全，缺乏“體醫(yī)雙全”型人才。這些問(wèn)題阻礙了體醫(yī)融合深度發(fā)展。結(jié)合國(guó)外體醫(yī)融合經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮政府政治、經(jīng)濟(jì)、公共服務(wù)、文化職能是解決上述問(wèn)題的關(guān)鍵路徑。

3.1" 明確政府職責(zé)與角色定位，厘清各方關(guān)系

政府在體醫(yī)融合中要明確自身職責(zé)與角色定位。一方面，在角色定位上政府應(yīng)該扮演“掌舵者”和“協(xié)調(diào)者”。借鑒美國(guó)體醫(yī)融合經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)引導(dǎo)各主體參與到體醫(yī)融合中，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)推動(dòng)體醫(yī)融合，把重心更多放在政策設(shè)計(jì)、宏觀調(diào)控和協(xié)調(diào)監(jiān)督上。另一方面，在政策制定和職責(zé)履行上學(xué)習(xí)英國(guó)“運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃”，既要能夠認(rèn)識(shí)現(xiàn)階段的問(wèn)題并針對(duì)問(wèn)題提出政策，又能對(duì)政策的實(shí)施建立評(píng)估機(jī)制，通過(guò)政策反饋來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

厘清政府與各方的關(guān)系，有利于體醫(yī)融合合力的形成。（1）政府與市場(chǎng)的關(guān)系，政府在市場(chǎng)中充當(dāng)監(jiān)督與調(diào)控的作用，對(duì)于市場(chǎng)不愿或不能提供的體醫(yī)融合服務(wù)，政府應(yīng)及時(shí)干預(yù)以解決供需不平衡問(wèn)題。（2）政府與社會(huì)組織的關(guān)系，政府是引導(dǎo)社會(huì)組織參與體醫(yī)融合的領(lǐng)路人，借鑒日本體醫(yī)融合經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮引導(dǎo)作用，通過(guò)公私合作或社區(qū)治理、志愿者服務(wù)等手段，建立“政府—社區(qū)—企業(yè)—志愿者”四位一體服務(wù)模式。（3）政府與體醫(yī)服務(wù)的關(guān)系，政府是體醫(yī)服務(wù)效果的評(píng)估者，借鑒美國(guó)“體力活動(dòng)政策網(wǎng)絡(luò)評(píng)估邏輯模型”，構(gòu)建體醫(yī)融合效果評(píng)估體系，通過(guò)對(duì)人力、物力、財(cái)力等資源的投入和體醫(yī)融合各階段效果、各主體責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和糾正體醫(yī)融合政策執(zhí)行偏差。

3.2" 加強(qiáng)宏觀調(diào)控，打破行業(yè)壁壘

體醫(yī)融合需要多組織、多部門(mén)共同努力，攜手推進(jìn)。橫向上看，是體育與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)兩個(gè)相互平行、少有交叉的單位打破界限協(xié)同合作；縱向上看，是上級(jí)部門(mén)同下級(jí)部門(mén)之間的上下交流，相互學(xué)習(xí)。但現(xiàn)實(shí)生活中，囿于體醫(yī)兩領(lǐng)域的交叉少、溝通少、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，從而產(chǎn)生了行業(yè)壁壘，不利于體醫(yī)融合的深度發(fā)展。打破行業(yè)壁壘，首先需要行業(yè)間的橫向交流和縱向溝通，其次需要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，整合行業(yè)資源。

在交流溝通端，體育與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)間的融合需要橫向與縱向的融合。橫向融合需要3個(gè)方面的支持：（1）降低體醫(yī)人才跨行業(yè)流動(dòng)的門(mén)檻，鼓勵(lì)體醫(yī)人才跨行業(yè)流動(dòng)和開(kāi)展合作。（2）增強(qiáng)行業(yè)間合作與融合意識(shí)，定期組織學(xué)術(shù)交流論壇和專(zhuān)家研討會(huì)等交流活動(dòng)。（3）抽調(diào)體醫(yī)兩個(gè)行業(yè)的科研人員，組建科研機(jī)構(gòu)，利用行業(yè)先進(jìn)技術(shù)，開(kāi)發(fā)出體醫(yī)領(lǐng)域的融合產(chǎn)品。縱向融合則需要暢通上下級(jí)之間的交流渠道，定期開(kāi)展體醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)自上而下方式傳遞體醫(yī)融合的方法理論。

在宏觀調(diào)控層面，要注重資源配置與服務(wù)質(zhì)量。（1）政府通過(guò)轉(zhuǎn)移支付等方式，購(gòu)買(mǎi)體醫(yī)融合服務(wù)，加大對(duì)體醫(yī)融合衍生產(chǎn)業(yè)的支持力度。（2）積極探索醫(yī)?；鹩糜隗w醫(yī)融合服務(wù)支付，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，逐步降低醫(yī)療消費(fèi)占醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)總費(fèi)用的比重。（3）加快制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化服務(wù)過(guò)程監(jiān)管，切實(shí)提高體醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足群眾個(gè)性化、多樣化需求。

3.3" 創(chuàng)建體醫(yī)融合平臺(tái)，暢通信息流通渠道

體醫(yī)融合平臺(tái)在信息反饋和政策傳遞方面具有時(shí)效性，無(wú)論是政府對(duì)信息平臺(tái)的管理，還是運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)的搭建都貫穿美、英兩國(guó)體醫(yī)融合進(jìn)程。隨著數(shù)字時(shí)代到來(lái)，我國(guó)政府應(yīng)積極發(fā)揮公共服務(wù)職能，利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)建國(guó)家健康信息共享平臺(tái)、運(yùn)動(dòng)處方資源庫(kù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)平臺(tái)。

打造國(guó)家健康信息共享平臺(tái)有助于通過(guò)對(duì)不同地區(qū)、不同年齡階段、不同生理特征的人進(jìn)行健康信息收集和歸納分類(lèi)，實(shí)現(xiàn)信息的有效整合利用，完善全民健康信息資料，推動(dòng)健康與醫(yī)學(xué)研究，對(duì)健康信息共享和其它體醫(yī)融合平臺(tái)的搭建具有基礎(chǔ)意義。在堅(jiān)持信息收集準(zhǔn)確性、歸納分類(lèi)科學(xué)性、信息使用保密性原則基礎(chǔ)上，通過(guò)三大步驟對(duì)平臺(tái)進(jìn)行打造：（1）建立國(guó)家健康資源信息庫(kù)，將各類(lèi)信息分類(lèi)有序的錄入。（2）建立APP，通過(guò)移動(dòng)通信工具，輸出這些信息，以便醫(yī)生查詢(xún)和科研利用。（3）構(gòu)建信息交流與反饋渠道，使醫(yī)生和科研人員能夠?qū)⑿畔⑹褂弥邪l(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋，實(shí)現(xiàn)健康信息雙向流動(dòng)。

建立運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，將運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用于疾病診療活動(dòng)中。運(yùn)動(dòng)處方與醫(yī)生給病人開(kāi)的醫(yī)藥處方類(lèi)似，是指符合個(gè)人狀況的運(yùn)動(dòng)程序[19]。運(yùn)動(dòng)處方資源庫(kù)的建立是醫(yī)生能開(kāi)出切實(shí)有效的運(yùn)動(dòng)處方的前提條件，運(yùn)動(dòng)處方資源庫(kù)包括運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)培訓(xùn)認(rèn)證系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用平臺(tái)系統(tǒng)。（1）要抓住運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容系統(tǒng)這一主干，在借鑒國(guó)外優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)處方理論體系和實(shí)踐基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)民體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)傳統(tǒng)，構(gòu)建既能與國(guó)際接軌又能體現(xiàn)自身特色的運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容系統(tǒng)體系。（2）培育具備運(yùn)動(dòng)處方職業(yè)認(rèn)證能力的人才，制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方標(biāo)準(zhǔn)體系，完善運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)培訓(xùn)認(rèn)證系統(tǒng)。（3）利用數(shù)據(jù)交換、人機(jī)交互等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用平臺(tái)系統(tǒng)連接需要開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)生和需要接受運(yùn)動(dòng)處方治療的病人[20]。

搭建運(yùn)動(dòng)康復(fù)平臺(tái)，運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，使人們足不出戶(hù)或是在遠(yuǎn)端就能夠接受專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?？梢詫⑦\(yùn)動(dòng)康復(fù)平臺(tái)看作運(yùn)動(dòng)處方的延伸，醫(yī)生向患者開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方，患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)平臺(tái)接受專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，保障和監(jiān)督患者對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行。運(yùn)動(dòng)康復(fù)平臺(tái)不僅能“治已病”，也能“治未病”。例如，2018年8月，國(guó)家體育總局發(fā)布“科學(xué)健身18法”，首次嘗試與國(guó)內(nèi)知名線上健身課程學(xué)習(xí)平臺(tái)Keep合作，在健身平臺(tái)推廣科學(xué)健身方法；2021年7月，四川省體育局聯(lián)合多部門(mén)共同線上開(kāi)展的第六期“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”技術(shù)培訓(xùn)班現(xiàn)場(chǎng)教授“八段錦”等健身氣功，既是對(duì)全民健身和運(yùn)動(dòng)康復(fù)提供科學(xué)的指導(dǎo)又是對(duì)搭建運(yùn)動(dòng)康復(fù)平臺(tái)的有益探索。

3.4" 完善教育體系，培養(yǎng)“體醫(yī)雙全”人才

培養(yǎng)“體醫(yī)雙全”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才是我國(guó)體醫(yī)融合的人才基礎(chǔ)。長(zhǎng)期以來(lái)由于專(zhuān)業(yè)間隔，形成了“醫(yī)不懂體，體不知醫(yī)”的情況。對(duì)融合型人才的培養(yǎng)要抓兩個(gè)領(lǐng)域：教育領(lǐng)域，當(dāng)前我國(guó)高等院校按照屬性分為專(zhuān)業(yè)性大學(xué)和綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)與體育專(zhuān)業(yè)獨(dú)立設(shè)置，缺乏體醫(yī)交叉專(zhuān)業(yè)設(shè)置，無(wú)法向社會(huì)輸送體醫(yī)融合工作開(kāi)展所需要的復(fù)合型人才。（1）踐行“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念，加快體醫(yī)融合人才培養(yǎng)，推動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的設(shè)置。（2）制定個(gè)性化教學(xué)內(nèi)容，設(shè)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)診療專(zhuān)業(yè)或運(yùn)動(dòng)處方課程，探索“體育+醫(yī)學(xué)+X”的多學(xué)科融合課程，在能力評(píng)估、臨床實(shí)踐中體現(xiàn)學(xué)科交叉和多場(chǎng)景融合[21]。（3）編寫(xiě)具有體醫(yī)融合特色的系列教材，為教學(xué)提供參考和保障。職業(yè)認(rèn)證領(lǐng)域，長(zhǎng)期以來(lái)在體醫(yī)行業(yè)職業(yè)認(rèn)證中分割了兩個(gè)行業(yè)的關(guān)系，完善相應(yīng)職稱(chēng)評(píng)價(jià)體系，建立科學(xué)合理、可持續(xù)發(fā)展的體醫(yī)融合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)規(guī)范，為人才晉升和發(fā)展提供有力支撐[22]。

4" 結(jié)" 語(yǔ)

我國(guó)體醫(yī)融合之路不僅需要“摸著石頭過(guò)河”，更需要通過(guò)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)彎道超越。在體醫(yī)融合之路的探索中既要積極發(fā)揮各社會(huì)主體的能動(dòng)性，更要發(fā)揮政府的職能。政府要明確在體醫(yī)融合過(guò)程中的主體地位，履行政治、經(jīng)濟(jì)、公共服務(wù)、文化職能，扮演好自己的角色、構(gòu)建好體醫(yī)融合評(píng)估機(jī)制、營(yíng)造好體醫(yī)融合市場(chǎng)環(huán)境、建設(shè)好體醫(yī)融合平臺(tái)、培養(yǎng)好體醫(yī)融合人才基礎(chǔ)，為體醫(yī)融合的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造機(jī)會(huì)與條件。

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