酒精性肝病患者肝移植術(shù)后如何避免再飲酒？

酒從口腔進(jìn)入食管，進(jìn)而進(jìn)入腸胃，大約20%被胃吸收，80%被小腸吸收，進(jìn)一步在人體內(nèi)被肝臟分解。有人說，小酌怡情，大酌傷身。但發(fā)表在柳葉刀上的文章顯示，酒精的安全攝入量其實(shí)為零，也就是告誡大家最好滴酒不沾。但為什么日常生活中有很多人喜歡喝酒呢？這是因?yàn)楹染迫菀壮砂a。飲酒在我們的生活中十分常見，很多人認(rèn)為，每天吃飯的時(shí)候喝點(diǎn)小酒對身體有益。殊不知這樣很容易養(yǎng)成習(xí)慣，對酒精成癮。成癮后，我們的身體會對酒精產(chǎn)生強(qiáng)烈渴望，就像餓了想吃、渴了想喝一樣。而且，若酒癮未能及時(shí)得到有效控制，可能會伴隨一生。一旦酒癮發(fā)作，如果不喝酒，便會出現(xiàn)身體不適，嚴(yán)重時(shí)還可能伴有情緒激動(dòng)、惡心、嘔吐甚至癲癇等癥狀。所以，有酒癮的人為了避免出現(xiàn)這些癥狀，需要經(jīng)常大量飲酒，而長期過量飲酒會損害身體，造成神經(jīng)損傷，而且增加患肝癌和胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，有研究顯示，飲酒會增加至少60多種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，包括高血壓、胃炎和肝硬化等。

世界衛(wèi)生組織在2018年的報(bào)告稱，全球范圍內(nèi)飲酒人群占比約為45%，且每年因過量飲酒導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)330萬人。酒精性肝病是由長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。在早期，患者通常會出現(xiàn)單純性脂肪肝的癥狀，若不加以控制，病情可能會進(jìn)一步惡化成酒精性肝炎、肝纖維化，最終可能導(dǎo)致肝硬化。在嚴(yán)重酗酒的情況下，還可能引發(fā)廣泛的肝細(xì)胞壞死，甚至肝功能衰竭。2015年，我國約有16萬人因酒精相關(guān)的終末期肝病而死亡，其中約3萬人死于酒精性肝硬化，約13萬人死于酒精相關(guān)肝癌。對于酒精性終末期肝硬化、重癥酒精性肝炎及酒精性肝病相關(guān)肝癌患者而言，肝移植是重要治療手段之一。肝移植不僅能延長患者的生存期，還能顯著提升患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

盡管肝移植能夠?yàn)榛颊邘碇T多益處，但接受該治療并不意味著徹底消除了患者的原發(fā)病因。相關(guān)研究指出，在肝移植術(shù)后，仍有部分患者會出現(xiàn)再次飲酒的情況。國外研究顯示，有10%的患者會在出院后3至5個(gè)月內(nèi)開始術(shù)后首次飲酒；有10%的患者出院后一年內(nèi)會過量飲酒，具體為男性每天飲酒6杯、女性每天飲酒4杯（一杯標(biāo)準(zhǔn)酒精飲料約包含15克酒精）。此外，肝移植術(shù)后5年時(shí)，這一比例會上升至26%，更有20%的患者在術(shù)后4年內(nèi)開始頻繁飲酒，即每周飲酒時(shí)間不低于4天。根據(jù)歐美國家最新報(bào)道，酒精性肝病患者在肝移植術(shù)后再次飲酒的比例高達(dá)16%至50%。但需要注意的是，術(shù)后復(fù)飲對肝移植患者來說危害極大，不僅可能導(dǎo)致肝臟移植失敗，還可能導(dǎo)致患者死亡。因此，規(guī)范并優(yōu)化酒精性肝病相關(guān)肝移植患者的術(shù)后管理，預(yù)防患者術(shù)后再次飲酒，具有重要意義。那么，應(yīng)如何有效預(yù)防酒精性肝病患者肝移植術(shù)后復(fù)飲呢？以下是一些有助于避免復(fù)飲的方法：

首先，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格戒酒。戒酒不僅能改善患者的預(yù)后，還能在組織學(xué)層面減輕肝損傷，降低門靜脈壓力，延緩纖維化的進(jìn)程，從而顯著提高患者的生存率。我國現(xiàn)行的指南明確指出，盡早進(jìn)行肝移植手術(shù)能夠有效提升患者的生存率。然而，指南也強(qiáng)調(diào)，患者肝移植術(shù)前必須戒酒3至6個(gè)月，并且需確保無其他重要臟器存在嚴(yán)重的酒精性損傷。對于主動(dòng)戒酒存在困難的患者，可遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物輔助戒酒。在酒精依賴者戒酒的過程中，應(yīng)及時(shí)預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的酒精戒斷綜合征，此時(shí)可遵醫(yī)囑服用安定類藥物起到鎮(zhèn)靜作用。另外，應(yīng)做好術(shù)前健康教育，讓患者充分認(rèn)識到新肝臟的珍貴和重要性。術(shù)前，患者需深入了解肝臟移植手術(shù)的過程和風(fēng)險(xiǎn)，并積極與醫(yī)生溝通，以便更準(zhǔn)確地了解自身病情和治療方案。術(shù)后，患者需長期服用抗排異藥物，以防止新肝臟遭受排斥反應(yīng)的影響。同時(shí)，戒酒也是保持新肝臟健康的關(guān)鍵步驟之一。藥物治療能夠有效緩解戒酒過程中的急性和慢性癥狀，并抑制患者再次飲酒的沖動(dòng)。必要時(shí)，可通過藥物治療來預(yù)防復(fù)飲，但需根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物治療方案。

其次，認(rèn)知行為療法也是一項(xiàng)重要的干預(yù)手段。該療法通過改變患者的認(rèn)知和行為習(xí)慣，減輕焦慮和抑郁等心理問題，同時(shí)降低患者再次飲酒的沖動(dòng)，從而助力患者維持戒酒狀態(tài)。認(rèn)知行為療法適用于治療酒精依賴、酒精戒斷綜合征以及酒精性肝硬化等。對于肝移植術(shù)后需長期服用藥物的患者，認(rèn)知行為療法能幫助他們堅(jiān)守戒酒承諾，進(jìn)而提升肝臟移植的成功率。具體措施如下：對于癥狀較輕的患者，可提供基于網(wǎng)絡(luò)的自助認(rèn)知行為療法課程，如閱讀書面資料、觀看視頻課程等；對于癥狀較重的患者，治療初期即安排面對面的認(rèn)知行為療法個(gè)體干預(yù)。根據(jù)患者過往經(jīng)歷，如已嘗試過的策略、成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)以及應(yīng)用過程中遇到的障礙，為其量身定制治療方案，循序漸進(jìn)、因材施教。治療的頻次和周期可根據(jù)患者情況而定，旨在全方位幫助患者從心理層面徹底擺脫對酒精的依賴。

第三，患者可通過參與社會支持組織，與其他戒酒者分享經(jīng)驗(yàn)，聽取建議，從而堅(jiān)守戒酒承諾。此類組織還能為患者提供生活方式教育和支持。以戒酒互助會為例，它是一種在臨床實(shí)踐中廣泛普及的社會支持組織，旨在幫助患者戒酒并恢復(fù)身心健康。

第四，家庭支持也是一個(gè)重要方面。家庭成員可以積極監(jiān)督患者的飲酒行為，并提供情感上的支持。他們還能協(xié)助患者減少飲酒的誘惑和避免接觸飲酒環(huán)境，比如清除或盡量減少家中存放的酒精，并幫助患者制定合理的生活計(jì)劃，保持健康的生活方式，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)以及充足睡眠。這些健康的生活方式不僅能有效緩解戒酒過程中可能出現(xiàn)的焦慮和抑郁情緒，對保持身體健康也非常重要。同時(shí)，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，如釣魚、下棋等，有助于轉(zhuǎn)移注意力，從而幫助患者保持戒酒狀態(tài)。

最后，患者需要有堅(jiān)定的恒心和毅力?？蓢L試每日撰寫戒酒日記，如實(shí)記錄自己戒酒過程中的感受，并回顧當(dāng)日的戒酒計(jì)劃是否達(dá)成。若計(jì)劃未達(dá)成，應(yīng)總結(jié)反思，并進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)。

總之，復(fù)飲是肝移植術(shù)后患者面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題。為了避免復(fù)飲及其他潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要采取一系列措施，包括定期隨訪、心理治療、家庭支持及社會支持等。這些措施有助于患者遵守戒酒承諾，保持身體健康，進(jìn)而顯著提升肝移植的成功率，延長生命期限。

本文編輯 任美琪

審核專家 雷 宇