新“肝”上任，“移”路相伴

1963年，美國(guó)Thomas Starzl教授為1例患有先天性膽道閉鎖的3歲患兒實(shí)施了世界首例臨床肝移植手術(shù)，揭開了人類肝移植術(shù)的序幕。隨著器官保存技術(shù)改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)提高、術(shù)后監(jiān)護(hù)水平進(jìn)步及新型免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用，肝移植術(shù)迅猛發(fā)展，目前已成為終末期肝病患者唯一有效的治療手段，提升了肝移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量。那么您知道做完肝移植術(shù)后有哪些需要注意的嗎？讓我們一起來(lái)了解一下。

1.病情觀察

肝移植患者應(yīng)注意觀察食欲、體力和體重的變化，學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、血糖、睡眠及大小便情況。若出現(xiàn)精神不振、食欲差、頭暈、乏力、發(fā)熱、腹瀉、便秘或24小時(shí)尿量少于400毫升等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。移植術(shù)前有乙肝病史的患者，應(yīng)定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)及乙肝病毒載量。若因合并其他疾病需要使用藥物時(shí)，必須咨詢移植醫(yī)師，切勿自行服藥。

2.服用免疫抑制劑的注意事項(xiàng)

肝移植患者大多需終身服用免疫抑制劑預(yù)防術(shù)后移植物排斥反應(yīng)，例如他克莫司膠囊、麥考酚鈉腸溶片、西羅莫司、環(huán)孢素等均是肝移植患者常用的免疫抑制劑。以他克莫司膠囊為例，藥物需儲(chǔ)存在原包裝中，防止受潮，服藥時(shí)再將藥物從內(nèi)包裝中取出，取出后應(yīng)立即用溫水服用；藥物需嚴(yán)格按時(shí)服用，通常建議的服用時(shí)間為每天早上6點(diǎn)和下午6點(diǎn)，服藥時(shí)間的誤差應(yīng)控制在20分鐘以內(nèi)；此外，進(jìn)食情況可能會(huì)影響他克莫司膠囊的吸收效果，所以應(yīng)注意服藥前后的空腹時(shí)間，建議在空腹?fàn)顟B(tài)下服用，即餐前1小時(shí)或餐后2至3小時(shí)，以使藥物得到最大程度吸收；一旦出現(xiàn)漏服、嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)，需要及時(shí)聯(lián)系移植醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整和補(bǔ)充相應(yīng)藥物。

3.居住環(huán)境

肝移植患者建議單獨(dú)居住，保證房間每日早、晚兩次通風(fēng)換氣，定期打掃房間，清理灰塵和垃圾，避免細(xì)菌滋生，他人拜訪后及時(shí)開窗換氣，必要時(shí)紫外線消毒。由于寵物常攜帶人畜共患病原體，植物泥土中也易隱藏病菌，因此不可飼養(yǎng)寵物，不養(yǎng)護(hù)植物盆景。

4.飲食與營(yíng)養(yǎng)

肝移植患者建議少食多餐，每日4至5餐，每餐攝入平時(shí)70%至80%的量，堅(jiān)持低糖、低脂肪、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（動(dòng)物蛋白主要包括蛋、魚肉、豬肉、牛肉和禽類，植物蛋白主要指豆制品）。不吃或少吃油炸、火鍋、燒烤、腌制食物和動(dòng)物內(nèi)臟等，多食新鮮蔬菜和水果，禁止服用中藥或補(bǔ)品（冬蟲夏草、人參和靈芝等），禁食柚子。由于免疫抑制劑影響鈣的吸收，應(yīng)多食乳制品、海帶、蝦皮、瘦肉等富含鈣質(zhì)的食物，多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收。

5.預(yù)防感染

肝移植患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制藥物會(huì)增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此感染是器官移植后最常見的致命并發(fā)癥，肝移植患者必須做好感染的預(yù)防措施。

⑴呼吸道感染的預(yù)防：陪伴照護(hù)家屬應(yīng)無(wú)呼吸道感染疾病，室外散步時(shí)需遠(yuǎn)離人群，避免出入人員密集的公共場(chǎng)所，去醫(yī)院復(fù)查時(shí)應(yīng)規(guī)范佩戴口罩。

⑵口腔感染的預(yù)防：保持口腔清潔，每日早、晚刷牙，每次進(jìn)食后認(rèn)真漱口，不讓食物殘?jiān)媪粼诳谇粌?nèi)。可應(yīng)用含抑菌成分的漱口液，預(yù)防口腔黏膜感染，同時(shí)每日觀察口腔有無(wú)白斑、潰瘍等。

⑶皮膚感染的預(yù)防：勤洗澡，保持皮膚清潔，內(nèi)衣應(yīng)每1至2日更換一次，男性患者應(yīng)勤修剪胡須，避免胡須過(guò)長(zhǎng)，勤修剪指甲，皮膚瘙癢時(shí)避免過(guò)度用力抓撓皮膚。

⑷會(huì)陰部位感染的預(yù)防：大小便后用濕紙巾擦拭干凈，每晚睡前溫水沖洗會(huì)陰。

6.運(yùn)動(dòng)鍛煉

肝移植患者在移植團(tuán)隊(duì)和康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)、適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以提高肌肉力量，降低疲乏程度，改善生活質(zhì)量及疾病遠(yuǎn)期預(yù)后。運(yùn)動(dòng)鍛煉的環(huán)境盡量保持清潔，溫度、濕度、光線適宜，避免在潮濕等容易滋生細(xì)菌的環(huán)境內(nèi)運(yùn)動(dòng)，不宜在太熱或太冷的室外環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以為伸展運(yùn)動(dòng)、散步、太極拳等。若在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)身體不適，應(yīng)立即停止鍛煉，休息后仍不能緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

7. T管的觀察與護(hù)理（留置T管者）

肝移植患者術(shù)中有些會(huì)留置T管來(lái)支撐膽道，保障膽汁引流通暢，術(shù)后T管一般需要留置3至6個(gè)月，經(jīng)夾閉試驗(yàn)、T管造影等檢查無(wú)異常后考慮拔管。留置T管期間應(yīng)注意妥善固定，避免扭曲、折疊、受壓、防止脫出，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)妥善固定于衣角，每日晨起、睡前觀察引流管在體外的長(zhǎng)度，若發(fā)現(xiàn)有外移現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

連接T管的引流袋應(yīng)定期更換，更換前仔細(xì)清潔雙手，用消毒劑徹底消毒管口后再更換新的引流袋；沐浴時(shí)可使用家用食品保鮮膜覆蓋T管出口處，用膠布妥善固定，防止浸濕，沐浴后去除保鮮膜，進(jìn)行局部清潔、消毒后，用無(wú)菌敷料覆蓋并妥善固定。

T管持續(xù)開放時(shí)應(yīng)注意觀察膽汁的顏色、性質(zhì)和量，若膽汁變稀薄、渾濁或引流量突然減少，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查處理。遵醫(yī)囑抬高或夾閉T管。T管留置期間如有發(fā)熱、腹脹、腹痛等不適癥狀，也應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

8.心理護(hù)理

肝移植患者術(shù)后的精神及心理問題多表現(xiàn)為焦慮、煩躁、認(rèn)知障礙等，不僅會(huì)影響術(shù)后康復(fù)效果，亦會(huì)增加其身心壓力導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時(shí)因經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)憂未來(lái)生活等，出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員及家屬需加強(qiáng)與患者的溝通，引導(dǎo)患者正確表達(dá)及面對(duì)自己的負(fù)面情緒，并進(jìn)行合理有效的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者主動(dòng)并積極地接受治療和完成康復(fù)訓(xùn)練，改善肝移植患者的整體預(yù)后。

本文編輯 任美琪

審核專家 雷 宇