別讓 肌少癥“偷走”肝病老人的自由

老年人經(jīng)常會感覺手腳沒勁，軟綿綿的，走兩步路累得不行，還經(jīng)常崴腳，食欲也不好……出現(xiàn)這些情況我們要警惕肌肉減少癥（肌少癥）的發(fā)生。肌少癥以骨骼肌質(zhì)量、力量和功能的下降為特征，會顯著影響老年人生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。對于肝病患者，尤其是慢性肝炎、肝硬化及肝衰竭患者，肌少癥的發(fā)生率更高，其發(fā)生原因與肝功能損傷、代謝紊亂、慢性炎癥等密切相關(guān)。因此，針對性采取積極預(yù)防措施，對患有肝病的老年群體來說很有必要。

一、為什么老年肝病患者會患肌少癥？

1.代謝異常導(dǎo)致肌肉萎縮

肝臟是人體代謝的樞紐，慢性肝炎和肝硬化老年患者由于肝功能減退、氨基酸代謝紊亂，導(dǎo)致肌肉蛋白的合成減少，分解增加。此外，這些患者常有食欲不振、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，進一步引發(fā)營養(yǎng)不良，使肌肉萎縮問題更加嚴(yán)重。

2.慢性炎癥加劇肌肉流失

老年肝病患者常處于慢性炎癥狀態(tài)，體內(nèi)促炎因子（如TNF-α、IL-6）水平升高。這些因子不僅會抑制肌肉蛋白的合成，還會誘導(dǎo)其分解，從而加速肌少癥的發(fā)生。

3.活動受限與并發(fā)癥

肝硬化的典型并發(fā)癥如腹水、門靜脈高壓和肝性腦病，常導(dǎo)致老年患者體力活動受限，肌肉負(fù)荷不足，加速肌肉萎縮。此外，肝性腦病患者由于精神狀態(tài)改變，可能喪失基本的運動能力，進一步加劇肌少癥的發(fā)生風(fēng)險。研究表明，30%至70%的肝硬化患者可能出現(xiàn)不同程度的肌少癥。

因此，老年肝病患者在代謝功能、炎癥狀態(tài)及活動能力方面的受限，使其成為肌少癥的高危人群，需要格外關(guān)注。

二、得了肌少癥有哪些癥狀？

了解肌少癥的典型表現(xiàn)，可以幫助我們早期識別和干預(yù)。肌少癥早期通常無明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展，身體感覺越來越虛弱，在舉起熟悉的物體時比平時更困難，存在一些肌肉力量減弱的現(xiàn)象。比如有以下這些現(xiàn)象，就需要引起重視：

1.活動能力下降，起坐動作完成困難。

2.肌肉明顯萎縮，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松或骨折，進而導(dǎo)致功能障礙。

3.肌肉功能減退，握力及步速明顯下降，平衡功能出現(xiàn)問題，容易造成老年人跌倒。

肌少癥的檢測方法包括測量握力、步速，以及通過CT或核磁共振成像評估肌肉體積。這些工具可以幫助老年患者盡早發(fā)現(xiàn)肌少癥并采取干預(yù)措施。

三、如何預(yù)防和改善肝病相關(guān)肌少癥？

針對老年肝病患者，預(yù)防和改善肌少癥需要多方面的干預(yù)措施，包括營養(yǎng)支持、運動指導(dǎo)、并發(fā)癥管理、中醫(yī)治療及心理疏導(dǎo)。

1.營養(yǎng)支持

⑴高蛋白飲食：建議每天要吃相當(dāng)于自身體重1.2到1.5倍克數(shù)的蛋白質(zhì)，比如，一個體重50公斤的人，每天要吃60到75克的蛋白質(zhì)。

⑵補充維生素和礦物質(zhì)：維生素D和鋅的補充有助于改善肌肉代謝。

⑶少量多餐：對于食欲不振或腹水較嚴(yán)重的患者，少量多餐可以提高總熱量攝入，避免營養(yǎng)不足。

2.科學(xué)運動

⑴抗阻力訓(xùn)練：適度的力量訓(xùn)練有助于增加肌肉質(zhì)量和力量，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。

⑵有氧運動：如步行、游泳等輕中強度的運動，可改善全身代謝，間接支持肌肉健康。

⑶個性化運動計劃：針對肝病患者的身體狀況，在醫(yī)師指導(dǎo)下制定安全有效的運動方案，避免因運動過度引發(fā)不適。

3.基礎(chǔ)疾病治療與并發(fā)癥管理

⑴積極控制肝病：例如慢性乙型肝炎患者需遵從醫(yī)囑使用抗病毒藥物，肝硬化患者可通過限制鈉攝入和使用利尿劑控制腹水。

⑵補充支鏈氨基酸（BCAAs）：例如食用肉類、魚類、豆類、蛋類和奶制品等，這是提高肌肉恢復(fù)能力的最簡單方法之一。也可以按照醫(yī)囑服用BCAAs補劑。BCAAs可直接改善蛋白質(zhì)代謝，對肝硬化相關(guān)肌少癥效果顯著。

⑶預(yù)防肝性腦?。和ㄟ^低蛋白飲食與藥物調(diào)節(jié)，維持患者活動能力。

4. 中醫(yī)治療

⑴中西醫(yī)結(jié)合防治老年肌少癥是目前研究的新方向，肌少癥屬于中醫(yī)“痿證”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為“治痿獨取陽明”。因此應(yīng)著眼于脾胃，治取陽明，兼顧肝腎。藥食同源，食療上可選用健脾益氣的食物，推薦茯苓、芡實、陳皮、蓮子、山藥、薏米、紅豆等。

⑵外治療法可以施以經(jīng)穴推拿、穴位貼敷、艾灸等方法，對延緩肌肉退化方面有良好的輔助效果。研究顯示，通過艾灸足三里穴，患者肌肉力量顯著改善，運動能力提高。

5.心理疏導(dǎo)與情感支持

肌少癥的管理需要患者的長期配合，患者應(yīng)了解肌少癥與肝病的關(guān)系，增強防治的主動意識。同時，家庭支持和心理疏導(dǎo)對于提高患者的依從性至關(guān)重要。家庭成員可以耐心傾聽患者感受，給予他們情感上的安慰和支持。同時，鼓勵患者積極參與治療和康復(fù)活動，陪伴他們一起散步、鍛煉，從而增強他們遵循醫(yī)囑、堅持治療的意愿。

近年來，肌少癥在肝病患者中的研究逐步深入，但其機制與干預(yù)方法仍需更多探索。針對老年肝病患者的肌少癥防治，優(yōu)化營養(yǎng)支持、制定精準(zhǔn)運動方案，以及開發(fā)更有效的藥物將是未來研究的方向。通過早期篩查、綜合干預(yù)，肝病相關(guān)肌少癥的發(fā)生率有望顯著降低，從而提升老年患者的生活質(zhì)量和長期預(yù)后。

本文編輯 李永歡

審核專家 李世穎