守護(hù)肝臟健康：非酒精性脂肪性肝病的診療和預(yù)防密鑰

隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化趨勢(shì)加劇以及全球肥胖問題廣泛流行，非酒精性脂肪性肝病已成為全球最常見的慢性肝臟疾病之一。該病是引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平上升的主要原因。肥胖、2型糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥、高血壓、代謝綜合征等是非酒精性脂肪性肝病的主要危險(xiǎn)因素，我國(guó)非酒精性脂肪性肝病合并肥胖、2型糖尿病的患病率分別高達(dá)66.2%和51.8%，這些數(shù)字令人生怖。面對(duì)這一問題，如何有效地管理和預(yù)防非酒精性脂肪性肝病顯得尤為重要。

一、什么是非酒精性脂肪性肝??？

非酒精性脂肪性肝病是遺傳易感個(gè)體由于肥胖、代謝綜合征和胰島素抵抗等因素引起的慢性進(jìn)展性肝病。主要特征是肝臟脂肪沉積和炎癥，早期通常無明顯癥狀。若不加強(qiáng)篩查和防治，病情可從單純的肝脂肪變性進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌。此外，非酒精性脂肪性肝病還與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、慢性腎病、結(jié)直腸腫瘤等疾病的高發(fā)密切相關(guān)。

非酒精性脂肪性肝病最初源于對(duì)一種特定臨床病理現(xiàn)象的描述，即存在肝臟脂肪變性但無大量飲酒史的情況。作為一種排除性診斷，非酒精性脂肪性肝病這一術(shù)語(yǔ)未能充分反映其病因和疾病特征。為了更規(guī)范非酒精性脂肪性肝病的篩查、治療和預(yù)防，近年來全球相關(guān)專家達(dá)成共識(shí)，將非酒精性脂肪性肝病更名為代謝相關(guān)脂肪性肝病，以更準(zhǔn)確地體現(xiàn)其與代謝紊亂的緊密關(guān)聯(lián)。

二、臨床表現(xiàn)

早期：大多數(shù)患者沒有任何癥狀，或者僅表現(xiàn)為輕微不適。常見的癥狀包括乏力、腹部不適、肝區(qū)疼痛以及腹脹等。病情加重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和黃疸等癥狀。約有75%的患者體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)腫大，且通常沒有明顯壓痛。

中晚期：除早期常見的癥狀外，中晚期患者還可能出現(xiàn)腹水、體重減輕、消化道出血以及肝性腦病等癥狀。

肝外表現(xiàn)：可伴有2型糖尿病、肥胖癥、膽石癥等肝外臨床癥狀。

三、治療措施與預(yù)防策略

調(diào)整生活方式

（1）飲食調(diào)整：飲食規(guī)律且適量，多吃新鮮水果、綠色蔬菜、全谷物、高蛋白食物，控制高脂肪、高熱量、含糖及油炸食物的攝入，每天熱量攝入控制在每公斤體重30千卡以內(nèi)，預(yù)防肥胖和超重問題。此外，每日飲水約2 000毫升，以保持身體正常代謝。

（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于控制體重和腰圍。超重患者建議一年內(nèi)至少減重5%，并努力達(dá)到10%以上，有助于改善肝組織炎癥損傷和肝纖維化。每天進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5次，例如慢跑、快走或騎自行車；或者每周進(jìn)行3次高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次20分鐘，如快跑或跳繩。對(duì)于肥胖患者而言，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

（3）保持積極樂觀心態(tài)：保持身心愉悅，避免焦慮，對(duì)促進(jìn)身心健康和預(yù)防非酒精性脂肪性肝病極為關(guān)鍵。

藥物治療

（1）保肝抗炎治療：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者肝臟受損程度和藥物效能，選擇保肝藥物。目的是保護(hù)肝細(xì)胞、抗炎，減緩肝纖維化進(jìn)程，從而降低肝硬化和肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（2）血糖管理：常選用二甲雙胍和吡格列酮等藥物，主要目的是改善肝臟組織學(xué)病變，并降低血糖水平。

（3）血脂調(diào)節(jié)：采用貝特類藥物進(jìn)行臨床干預(yù)，旨在有效改善高血脂狀況，維護(hù)心血管健康，并減少相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）血壓管理：對(duì)于血壓達(dá)到或超過140/90 mmHg的患者，若在生活方式調(diào)整后血壓仍然居高不下，通常會(huì)使用降壓藥物來控制血壓。

（5）觀察藥物不良反應(yīng)：嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)使用藥物，并密切觀察藥物可能引起的不良反應(yīng)及副作用。

手術(shù)治療

（1）減肥手術(shù)：減肥手術(shù)作為一種有效的干預(yù)措施，能改善代謝紊亂狀況，降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并幫助患者維持理想體重。對(duì)于那些無法有效控制血糖水平且面臨較高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的肥胖患者而言，減肥手術(shù)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

（2）肝移植：對(duì)于處于終末期的肝病患者，肝移植是一種重要的治療手段。然而，由于這些患者可能伴有血糖控制不佳和肥胖等問題，術(shù)后可能面臨較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及心血管并發(fā)癥等問題。因此，在進(jìn)行肝移植手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全面而充分的評(píng)估至關(guān)重要。

最后，改善飲食習(xí)慣、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、戒酒以及定期檢查是治療非酒精性脂肪性肝病的關(guān)鍵措施。通過這些綜合干預(yù)措施，大多數(shù)患者的肝臟脂肪變性可以得到有效逆轉(zhuǎn)。

本文編輯 任美琪

審核專家 李世穎