60歲以上慢性乙型肝炎患者的治療策略

慢性乙型肝炎（慢乙肝）是一種由乙型肝炎病毒引發(fā)的慢性肝臟疾病，全球有數(shù)億人深受其影響。在中國(guó)，伴隨人口老齡化的加劇，60歲以上人群中的慢乙肝患者數(shù)量逐漸增加，給醫(yī)療體系和公共衛(wèi)生管理帶來了新挑戰(zhàn)。本文從流行現(xiàn)狀、治療策略及未來展望等多個(gè)方面，探討老年慢乙肝患者的綜合管理策略。

1. 老年人群中的慢乙肝流行現(xiàn)狀

1.1 流行率趨勢(shì)

自1973年以來，中國(guó)的一般人群中乙肝表面抗原流行率有所下降，但在60歲以上人群中卻呈上升趨勢(shì)。研究顯示，這一群體的乙肝高發(fā)與免疫系統(tǒng)功能減退密切相關(guān)。而且，早些年中國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)有限且預(yù)防措施不夠完善，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)的年輕人（即如今的老年人）更容易發(fā)展為慢乙肝患者。

1.2 合并癥負(fù)擔(dān)

60歲以上慢乙肝患者常伴有多種合并癥，如非酒精性脂肪性肝炎、高血壓、心血管疾病、糖尿病和骨質(zhì)疏松等。這些疾病與乙肝共同作用，顯著增加了患者發(fā)生肝硬化和乙肝相關(guān)肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，從而使這類患者的治療和管理變得更加復(fù)雜。

2. 老年慢乙肝患者的治療策略

針對(duì)60歲以上慢乙肝患者，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和全面性的治療原則。在治療過程中，不僅要有效抑制病毒，還需兼顧患者整體健康狀況。

2.1 治療原則與目標(biāo)

老年患者的治療目標(biāo)包括減少病毒載量、延緩肝病進(jìn)展、降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)確保治療的安全性和可持續(xù)性。以下幾項(xiàng)原則尤為重要：

個(gè)性化治療： 根據(jù)患者肝功能、病毒活性和合并癥發(fā)生情況，制定個(gè)性化治療方案。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)： 對(duì)于病毒載量相對(duì)較低或無顯著活動(dòng)性的患者，應(yīng)定期隨訪監(jiān)測(cè)病情。

綜合管理： 重點(diǎn)關(guān)注患者的合并癥情況以及合并癥藥物和乙肝藥物間的相互作用。

2.2 推薦藥物

丙酚替諾福韋： 骨毒性和腎毒性相對(duì)較低，適合老年患者長(zhǎng)期使用。

恩替卡韋： 對(duì)腎功能影響較小，適用于合并輕度腎功能受損的患者。

艾米替諾福韋： 新一代藥物，骨、腎毒性較低，為老年患者提供了新的治療選擇。

2.3 伴有肝硬化及合并癥患者的管理

對(duì)于伴有肝硬化的患者，建議每3至6個(gè)月進(jìn)行一次肝癌篩查（含超聲檢查和甲胎蛋白檢測(cè)等）。同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的骨骼情況和腎功能，優(yōu)化藥物使用方案，降低藥物毒性風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于伴有非酒精性脂肪性肝炎、高血壓、心血管疾病、糖尿病和骨質(zhì)疏松等合并癥的患者，需定期監(jiān)測(cè)包括身體質(zhì)量指數(shù)、肝臟脂肪定量、肝腎功能、病毒載量、血糖、血壓、骨密度等多項(xiàng)指標(biāo)，采取個(gè)性化的治療策略。

此外，針對(duì)合并非酒精性脂肪性肝炎的患者，應(yīng)采取綜合治療策略，包括進(jìn)行體重管理、調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及在必要時(shí)用藥物干預(yù)。針對(duì)高血壓、糖尿病及心血管疾病患者，應(yīng)在干預(yù)生活方式的基礎(chǔ)上，規(guī)律服用降壓、降糖藥物，定期評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行血脂監(jiān)測(cè)。對(duì)于有冠心病、心絞痛或腦血管病史的患者，可考慮服用低劑量阿司匹林進(jìn)行治療，但要做好肝功能及血小板的監(jiān)測(cè)；對(duì)于60歲以上的老年患者，建議定期進(jìn)行骨密度檢查，特別是長(zhǎng)期服用抗病毒藥物（如替諾福韋）或有骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)注意鈣和維生素D的補(bǔ)充。

3. 新興療法與未來方向

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，慢乙肝治療正逐步邁向臨床治愈的目標(biāo)。盡管目前大多數(shù)研究主要集中在較年輕的患者群體，但部分新興療法在老年患者中也顯示出了良好的應(yīng)用前景。

3.1 新興療法

RNA干擾藥物： 通過靶向清除乙肝表面抗原，為臨床治愈提供新思路。

免疫調(diào)節(jié)劑： 激活免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)患者清除病毒的能力。

3.2 未來發(fā)展方向

聯(lián)合療法： 將抗病毒藥物與免疫療法結(jié)合，有望進(jìn)一步提高治愈率。

針對(duì)老年群體的臨床治療方案研究：未來，需進(jìn)一步開展針對(duì)老年人群的臨床試驗(yàn)，為制定更精準(zhǔn)的治療策略提供科學(xué)依據(jù)。

4. 治療中的挑戰(zhàn)

盡管醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，老年患者的慢乙肝治療仍面臨多重挑戰(zhàn)。

多重用藥問題： 老年患者常需同時(shí)服用多種藥物，增加了藥物相互作用和副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： 長(zhǎng)期抗病毒治療和定期隨訪復(fù)查可能對(duì)部分患者造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

心理支持不足： 慢性疾病易引發(fā)焦慮和抑郁情緒，需加強(qiáng)患者的心理健康疏導(dǎo)，并增進(jìn)與患者的溝通交流。

5. 展望與總結(jié)

未來，老年慢乙肝患者的管理需整合多學(xué)科力量，為患者提供全面、個(gè)性化的治療方案。

多學(xué)科協(xié)作： 聯(lián)合肝病科、內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科和心理科，為患者提供綜合支持。

新療法普及： 加快RNA干擾藥物和免疫調(diào)節(jié)劑在老年患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)程。

健康教育推廣： 提高公眾對(duì)慢乙肝的認(rèn)知水平，改善治療依從性，減少社會(huì)歧視。

隨著新興療法的不斷突破和公共衛(wèi)生政策的日益完善，老年慢乙肝患者的治療管理將迎來更加光明的未來。針對(duì)這一人群的治療策略應(yīng)以個(gè)性化為核心，綜合考慮患者健康狀況、合并癥及社會(huì)支持情況，攜手共進(jìn)，致力于實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)患者壽命、提高生活質(zhì)量的雙重目標(biāo)。

本文編輯 任美琪

審核專家 王 娜