肝硬度檢查報(bào)告怎樣看？ 注意事項(xiàng)有哪些？

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都可以做肝硬度檢查，這種檢查的具體優(yōu)點(diǎn)有哪些？

在臨床工作中，肝硬度檢查主要用于評(píng)估肝臟的纖維化和硬化程度。近年來(lái)，肝硬度檢查作為一種無(wú)創(chuàng)傷檢查手段逐漸得到廣泛應(yīng)用，它具有方便、精確度高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，臨床可信度較高，因此受到患者及臨床醫(yī)師的關(guān)注。

肝硬度檢查主要利用 FibroSacn 瞬時(shí)彈性成像技術(shù)，通過(guò)低頻率的瞬間振動(dòng)使組織產(chǎn)生位移，然后用組織反射回來(lái)的超聲波去探測(cè)組織的移動(dòng)位置。通過(guò)這種方式，可以得到目標(biāo)區(qū)域中不同彈性系數(shù)的組織的相對(duì)硬度，以千帕為單位表示。剪切波在組織中的傳導(dǎo)速度越快，彈性數(shù)值就越大，肝組織質(zhì)地也就越硬。

FibroScan瞬時(shí)彈性成像技術(shù)大大提高了患者肝纖維化、肝硬化、脂肪肝的檢出率，為肝纖維化、肝硬化及脂肪肝的早期診斷、治療和預(yù)防提供了支持。該技術(shù)適用于各種慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝病以及自身免疫性肝病等所導(dǎo)致的肝纖維化、肝硬化、脂肪肝的檢查。

肝硬度檢查主要是為了評(píng)估有沒(méi)有肝纖維化、肝硬化以及脂肪肝的情況。它主要包括兩方面，一是對(duì)肝纖維化的評(píng)估，二是對(duì)脂肪肝的評(píng)估。

哪些情況建議做肝硬度檢查？

在肝硬度檢查中，控制衰減參數(shù)（CAP）值是一個(gè)重要指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，CAP值越高，意味著肝纖維化的程度越強(qiáng)。但是，這些指標(biāo)僅作為預(yù)測(cè)參考，最終對(duì)肝硬化和脂肪肝的診斷，主要是通過(guò)肝臟B超等影像學(xué)檢查來(lái)判斷。在必要的時(shí)候，還可以通過(guò)CT或磁共振來(lái)檢測(cè)。因此，肝硬化和脂肪肝的診斷主要依據(jù)肝臟B超等影像學(xué)檢查，而肝硬度檢查的結(jié)果往往是通過(guò)各種指標(biāo)來(lái)推算得出的，只能起到預(yù)測(cè)作用，這一點(diǎn)需要明確。但是，在臨床工作中，B超、CT等影像學(xué)檢查，不能診斷肝纖維化，亦不能判斷肝纖維化的程度及了解其進(jìn)展?fàn)顩r。肝硬度檢測(cè)的出現(xiàn)，為患者提供了新選擇。所以，對(duì)患者肝病的診斷、病程進(jìn)展判斷以及治療應(yīng)該是綜合的，不是單一一個(gè)檢測(cè)手段就能解決的。

那么，哪些情況下我們可以做肝硬度檢查呢 ？主要有以下這些情況：

1.普通人群的肝臟健康篩查；2.各類肝硬化的定期監(jiān)測(cè)；3.各類慢性肝病肝纖維化程度的檢測(cè)，包括代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病、酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等；4.慢性肝病治療效果的全程跟蹤；5.長(zhǎng)期藥物治療、毒素刺激所致的肝損傷評(píng)估；6.各類代謝綜合征（如糖尿病、高血壓、高血脂等）所引起的肝損傷評(píng)估；7.惡性腫瘤放療、化療所致的肝損傷評(píng)估。

肝硬度檢查前需要注意哪些事項(xiàng)？有什么特殊準(zhǔn)備嗎？

檢查前的準(zhǔn)備：

1、飲食方面：患者應(yīng)禁食 4至6 小時(shí)，因?yàn)閷?duì)于已出現(xiàn)纖維化的肝臟，不禁食可能會(huì)導(dǎo)致肝臟順應(yīng)性下降，使檢測(cè)值偏高。如果存在特殊情況，至少也要在檢查前空腹 3 小時(shí)以上。

2、運(yùn)動(dòng)方面：如果患者在檢查前進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)，需要先休息 10至20 分鐘再進(jìn)行檢查，以免影響檢查結(jié)果。

檢查時(shí)的注意事項(xiàng)：

1、體位擺放：患者應(yīng)采取仰臥位或者 30 度左側(cè)臥位；右手臂舉過(guò)頭頂，增大肋間隙，充分暴露腹部肝右葉區(qū)域。

2、呼吸配合：測(cè)量時(shí)，患者應(yīng)屏住呼吸數(shù)秒鐘，可以提前進(jìn)行訓(xùn)練，按照醫(yī)生的要求平穩(wěn)呼吸，如果深呼吸或者做 Valsalva 動(dòng)作（類似于用力屏氣）可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

3、探測(cè)頭放置：醫(yī)生會(huì)將探測(cè)頭放置于肝臟右葉的肋間隙中，垂直于肝包膜，通常檢測(cè)深度為肝包膜下 4至5 厘米（寬度 1 厘米），探測(cè)頭放置部位避免大血管、膽道和局部的病灶，找到最佳的無(wú)陰影 B 型圖像，以確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

確保檢測(cè)值準(zhǔn)確的條件：

為了盡量保證檢測(cè)值的準(zhǔn)確性，相關(guān)指南中明確指出，肝硬度有效檢測(cè)需滿足以下條件：

1.成功檢測(cè)次數(shù)：同一檢測(cè)點(diǎn)至少探測(cè) 10 個(gè)有效結(jié)果，有效檢測(cè)次數(shù)占總檢測(cè)次數(shù)的比例需要達(dá)到60%以上。最終結(jié)果用（M）表示，并要求四分位數(shù)IQR/M≤30%，以保證結(jié)果的可靠性。

2.肝臟炎癥和膽紅素水平可影響肝硬度值。因此，患者應(yīng)在血清膽紅素不超過(guò) 51 mol/L情況下，空腹或餐后3小時(shí)接受檢測(cè)，過(guò)量飲酒者應(yīng)戒酒1周后接受檢測(cè)。

3.診斷臨界值選擇需參照病因及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，并排除右心衰竭可能；

4.由于肝硬度值檢測(cè)受肝臟炎癥等因素影響，懷疑肝硬度值假性升高的患者，可考慮非同日再次檢測(cè)確認(rèn)。

如何解讀肝硬度檢查報(bào)告？

一般情況下，剪切波速度越大，肝硬度值越高，檢測(cè)區(qū)內(nèi)肝組織越硬。

目前認(rèn)為肝硬度值的正常范圍是在2.8至7.4千帕之間。一般情況下，這個(gè)數(shù)值小于7.4時(shí)，可以排除進(jìn)展性肝纖維化；大于9.4時(shí)，考慮存在肝纖維化；小于10.6時(shí)可以基本排除肝硬化；大于12.4時(shí)，考慮存在進(jìn)展性肝硬化；再持續(xù)增高，如果大于17.5，就可以考慮存在明顯肝硬化。

但在實(shí)際臨床工作中，因?yàn)椴∫虿煌?，肝硬度的值也有所差異，需要按照不同病因?lái)具體分析：

1、慢性乙肝患者，膽紅素正常、ALT大于正常上限但小于5倍正常上限時(shí)：

2、慢性乙肝患者，膽紅素、ALT正常時(shí)：

3、慢性丙型肝炎患者：

4、代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病患者：

5、酒精性肝病患者：

總之，F(xiàn)ibroScan瞬時(shí)彈性成像技術(shù)能夠快速對(duì)肝臟硬度值、脂肪變性程度作出診斷，精確度高、重復(fù)性好，避免了肝穿刺帶來(lái)的創(chuàng)傷，提高了患者的生活質(zhì)量。FibroScan瞬時(shí)彈性成像技術(shù)對(duì)纖維化各期的分級(jí)診斷準(zhǔn)確性皆在85%以上，這使得肝硬度值成為評(píng)估肝臟纖維化程度以及判斷是否存在肝硬化的重要指標(biāo)之一。

然而，需要注意的是，正如上文所述，臨床肝臟硬度的檢測(cè)受到多種因素的影響和干擾，不能單純用來(lái)判斷肝臟疾病的嚴(yán)重程度。一般情況下還需要結(jié)合其他相關(guān)的輔助檢查，如血液檢查、影像學(xué)檢查等，綜合評(píng)估患者的病情，才能實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的臨床診斷。

本文編輯 李永歡

審核專家 王 娜

聶青和

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（唐都醫(yī)院）

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì) 委員

科技部、國(guó)家衛(wèi)生健康委重大項(xiàng)目、重點(diǎn)專項(xiàng)評(píng)審專家

《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》《實(shí)用肝臟病雜志》副主編