教學(xué)督導(dǎo)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用研究

摘 要：目的：分析教學(xué)督導(dǎo)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用。方法：抽取2022年1月至2023年12月蚌埠醫(yī)科大學(xué)附屬蚌埠第三人民醫(yī)院接收的80例住院醫(yī)師作為研究樣本，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施教學(xué)督導(dǎo)模式培訓(xùn)，比較分析兩組住院醫(yī)師的考核結(jié)果以及住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿(mǎn)意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師的考核結(jié)果與培訓(xùn)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：教學(xué)督導(dǎo)模式有助于促進(jìn)住院醫(yī)師綜合素質(zhì)提升、改善醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量以及滿(mǎn)足學(xué)員需求。因此，推廣和應(yīng)用該督導(dǎo)模式有望在培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才、提升醫(yī)療質(zhì)量方面發(fā)揮持續(xù)的積極作用。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，PBL，診療教學(xué)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.051

0 引 言

隨著醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展和患者需求的多元化，要求醫(yī)生們不僅需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要擁有出色的臨床技能、良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及高度的責(zé)任心[1]。住院醫(yī)師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中扮演著重要的角色，其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和綜合能力的高低對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要影響。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)逐漸成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要議題[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)旨在提高住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的重要工作。然而，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，培訓(xùn)模式可能存在一些局限，如缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)、固定的教學(xué)方式等[3]。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新培訓(xùn)模式，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。在此背景下，教學(xué)督導(dǎo)模式應(yīng)運(yùn)而生[4]。這一模式通過(guò)引入問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）等教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作和臨床技能的培養(yǎng)，幫助住院醫(yī)師在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中獲得更多的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，該教學(xué)督導(dǎo)模式在培訓(xùn)過(guò)程中起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，確保培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。本文旨在分析將教學(xué)督導(dǎo)模式應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在蚌埠醫(yī)科大學(xué)附屬蚌埠第三人民醫(yī)院2022年1月至2 0 23年12月在崗的住院醫(yī)師當(dāng)中抽取80例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施教學(xué)督導(dǎo)模式培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組男性8例，女性32例，年齡范圍為21～29歲，平均年齡（24.46±1.04）歲；診療工作時(shí)長(zhǎng)為1～3年，平均時(shí)長(zhǎng)為（1.15±0.53）年。對(duì)照組男性10例，女性30例，年齡范圍為21～29歲，平均年齡（24.02±1.42）歲；診療工作時(shí)長(zhǎng)為1～3年，平均時(shí)長(zhǎng)為（1.11±0.51）年。兩組住院醫(yī)師的一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P﹥0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間內(nèi)，在醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；（2）參與了完整的培訓(xùn)周期，沒(méi)有中途退出或缺席重要培訓(xùn)環(huán)節(jié)；（3）參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師愿意配合研究人員進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)采集和評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院醫(yī)師在研究期間內(nèi)因特殊情況暫時(shí)離崗或離開(kāi)醫(yī)院，無(wú)法完成完整的培訓(xùn)過(guò)程；（2）住院醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中因個(gè)人原因或其他原因沒(méi)有按要求參與培訓(xùn)活動(dòng)，影響培訓(xùn)效果的；（3）住院醫(yī)師存在嚴(yán)重的身體或精神健康問(wèn)題，無(wú)法正常參與培訓(xùn)活動(dòng)和評(píng)估。

1.2 方法

對(duì)照組住院醫(yī)師接受常規(guī)培訓(xùn)，具體內(nèi)容為：為住院醫(yī)師講解醫(yī)院考核制度、績(jī)效制度、醫(yī)院管理制度等，并開(kāi)展安全教育，指導(dǎo)住院醫(yī)師如何對(duì)患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病歷書(shū)寫(xiě)、不安全事件的預(yù)防、處理等。

實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師接受教學(xué)督導(dǎo)培訓(xùn)。教學(xué)督導(dǎo)模式是指通過(guò)對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)水平的一種管理手段。（1）組建教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。成立由教學(xué)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、科教處以及學(xué)科帶頭人組成的督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，成員包含分管領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)科專(zhuān)家和學(xué)生代表，以確保多元化的視角。（2）明確督導(dǎo)內(nèi)容和目標(biāo)。教學(xué)督導(dǎo)應(yīng)包含針對(duì)教學(xué)質(zhì)量、評(píng)價(jià)體系和培訓(xùn)滿(mǎn)意度的督導(dǎo)。（3）具體方法。1）確定學(xué)習(xí)目標(biāo)。教學(xué)督導(dǎo)模式中，首要任務(wù)是明確培訓(xùn)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，以確保學(xué)員了解他們需要在培訓(xùn)中掌握的知識(shí)、技能和態(tài)度。2）設(shè)計(jì)真實(shí)的臨床案例。在培訓(xùn)過(guò)程中，設(shè)計(jì)真實(shí)的臨床案例是一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)，這些案例涵蓋不同的病例類(lèi)型和臨床情境，以模擬真實(shí)的臨床環(huán)境。3）團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)。通過(guò)將學(xué)員分成小組，每個(gè)小組選擇一個(gè)臨床案例進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和討論，激發(fā)學(xué)員的積極性和主動(dòng)性。4）引導(dǎo)和指導(dǎo)。在學(xué)員進(jìn)行案例分析和討論的過(guò)程中，督導(dǎo)教師發(fā)揮著引導(dǎo)和指導(dǎo)的作用。他們可以為學(xué)員提供醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和解決問(wèn)題的技巧。5）自主學(xué)習(xí)和資源支持。學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中需要主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，收集與臨床案例相關(guān)的文獻(xiàn)和資源。6）討論和展示。每個(gè)小組在學(xué)習(xí)和討論完案例后，向全體學(xué)員展示他們的分析和解決方案。這種互動(dòng)和交流可以促進(jìn)學(xué)員之間的學(xué)習(xí)和知識(shí)分享，同時(shí)也有助于檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)案例的理解能力。7）反思和評(píng)估。學(xué)員在完成學(xué)習(xí)和討論后，應(yīng)進(jìn)行反思和評(píng)估。通過(guò)回顧自己的學(xué)習(xí)過(guò)程，思考解決問(wèn)題的思路和方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組住院醫(yī)師的考核結(jié)果（工作責(zé)任心、觀察病情能力、診療技巧、病歷書(shū)寫(xiě)）以及住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)納入S P S S 21 . 0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（ x±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院醫(yī)師考核結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師的考核結(jié)果明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的背景下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)逐漸成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要議題。然而，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)往往偏重理論知識(shí)的傳授，忽略了對(duì)醫(yī)生實(shí)際臨床技能的培訓(xùn)。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新培訓(xùn)模式，以更好地滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。督導(dǎo)模式這一新型培訓(xùn)方式通過(guò)引入PBL等教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作和臨床技能的培養(yǎng)，幫助住院醫(yī)師在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中獲得更多的經(jīng)驗(yàn)。作為一種新型的培訓(xùn)方法，督導(dǎo)模式具有多重優(yōu)勢(shì)。首先，其強(qiáng)調(diào)學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)提出問(wèn)題、討論和解決問(wèn)題的過(guò)程，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和積極性。這種自主學(xué)習(xí)的過(guò)程有助于培養(yǎng)學(xué)員分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使他們能夠更好地應(yīng)對(duì)實(shí)際臨床挑戰(zhàn)。其次，督導(dǎo)模式在培訓(xùn)過(guò)程中引入了實(shí)際臨床案例，使學(xué)員能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)運(yùn)用到真實(shí)情境中，從而更好地理解和掌握。通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)員能夠從不同的角度和經(jīng)驗(yàn)中獲得啟發(fā)，形成更全面的臨床思維。最后，督導(dǎo)老師在培訓(xùn)過(guò)程中充當(dāng)指導(dǎo)和引導(dǎo)的角色，確保培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。他們可以傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)，解答學(xué)員的疑惑，提供實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和建議，幫助學(xué)員更好掌握教學(xué)內(nèi)容[5]。

本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的對(duì)比，探討了教學(xué)督導(dǎo)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的作用。實(shí)驗(yàn)組采用了教學(xué)督導(dǎo)模式培訓(xùn)。通過(guò)考核結(jié)果和培訓(xùn)滿(mǎn)意度的分析可知，教學(xué)督導(dǎo)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有積極作用。在考核結(jié)果方面，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師在工作責(zé)任心、觀察病情能力、診療技巧和病歷書(shū)寫(xiě)等方面的得分均顯著高于對(duì)照組。這反映出教學(xué)督導(dǎo)模式的培訓(xùn)能夠促使學(xué)員在臨床實(shí)踐中更加積極負(fù)責(zé)，提高了他們的觀察、分析和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，學(xué)員在解決實(shí)際臨床問(wèn)題時(shí)能夠更好地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)了批判性思維和創(chuàng)新能力，從而提升了他們的綜合素質(zhì)。此外，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組。這表明教學(xué)督導(dǎo)模式在滿(mǎn)足學(xué)員對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量和方法的需求方面取得了良好的效果。教學(xué)督導(dǎo)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)和問(wèn)題解決能力，使學(xué)員能夠更深入地參與培訓(xùn)過(guò)程，提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，這種基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法能夠更好地激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而獲得更高的滿(mǎn)意度。

綜上所述，本研究結(jié)果驗(yàn)證了教學(xué)督導(dǎo)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的積極作用。這一模式能夠有效提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)、臨床技能和學(xué)習(xí)動(dòng)力，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜穎，高天，張玉林.融入人文關(guān)懷的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)院級(jí)教學(xué)督導(dǎo)法在婦科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（8）：1421-1423.

[2]林文韜，陸夢(mèng)霖，申霄.臨床病例式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)院級(jí)教學(xué)督導(dǎo)法在整形外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，15（7）：95-98.

[3]曹素娥，張建，高逸文，等.PBL在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2023，38（4）：46-48.

[4]梁園園，李瑾，馬巖，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)院級(jí)教學(xué)督導(dǎo)法在麻醉專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2023，53（3）：371-373.

[5]王琪，吳禮安，白玉娣，等.基于Mini-CEX和DOPS評(píng)價(jià)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)院級(jí)教學(xué)督導(dǎo)法在兒童口腔科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2023，31（1）：61-63.

作者簡(jiǎn)介

張梅，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）