尿道外括約肌球囊擴張術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果觀察

【摘要】目的 探析在神經(jīng)源性膀胱治療中實行尿道外括約肌球囊擴張術(shù)的治療效果，以期為今后臨床治療神經(jīng)源性膀胱患者提供參考。方法 選取2022年8月至2024年3月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的神經(jīng)源性膀胱患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例，間歇性導尿+盆底肌訓練）和研究組（40例，間歇性導尿+盆底肌訓練+尿道外括約肌球囊擴張術(shù)）。兩組患者均治療3周，并隨訪3個月。比較兩組患者治療3周后臨床療效，治療前和治療3周后尿動力學檢查指標，治療前及治療3周后、3個月后生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療3周后兩組患者儲尿期膀胱容量均增大，且研究組大于對照組，膀胱感覺閾值、膀胱順應性均升高，且研究組均高于對照組，最大逼尿肌壓力均降低，且研究組低于對照組；與治療前比，治療3周后、3個月后兩組患者簡明健康狀況量表（SF-36）評分均升高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)源性膀胱治療中實行尿道外括約肌球囊擴張術(shù)治療，可有效改善患者的排尿功能，提升其療效和生活質(zhì)量，促進患者康復，改善其預后。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)源性膀胱 ; 尿道外括約肌球囊擴張術(shù) ; 尿動力學 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.019

神經(jīng)源性膀胱是臨床上下尿路功能障礙的一種常見病癥，其特點呈現(xiàn)多樣性，包含逼尿肌過度活動、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)等，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿潴留、尿急、尿失禁等癥狀，影響患者身心健康。目前對神經(jīng)源性膀胱的治療多采用間歇導尿、盆底肌訓練、藥物治療等療法[1]。間歇性導尿通過模擬健康人群的膀胱充盈和排空狀態(tài)，幫助神經(jīng)源性膀胱患者恢復其膀胱功能[2]。常規(guī)康復訓練主要是訓練盆底肌肉，指導患者主動收縮和放松盆底肌肉，這種特定的訓練方式通過一系列有序且針對性的練習，提高盆底肌對膀胱和尿道的支持作用，使患者更好地控制排尿[3]。但對于神經(jīng)源性膀胱患者來說，膀胱和尿道功能障礙單純依靠盆底肌肉訓練的效果有限，需要聯(lián)合其他治療方案達到提高治療效果的目的[4]。尿道外括約肌球囊擴張術(shù)是一種通過特殊器械將球囊放置在尿道外括約肌部位，對球囊進行適度擴張的治療方法，通過對尿道外括約肌產(chǎn)生牽張作用，調(diào)節(jié)括約肌的緊張程度，可改善尿道的通暢性[5]?；诖?，本研究主要探究在神經(jīng)源性膀胱治療中實行尿道外括約肌球囊擴張術(shù)的治療效果，分析其對患者生活質(zhì)量改善的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2024年3月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的神經(jīng)源性膀胱患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和研究組（40例）。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡34～62歲，平均（46.85±5.36）歲；病程0.4～3個月，平均（1.32±0.12）個月。研究組患者中男性20例，女性20例；年齡36～65歲，平均（46.13±10.03）歲；病程0.3～3.5個月，平均（1.35±0.22）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識》 [6]中神經(jīng)源性膀胱診斷標準，且患者不能自行排尿，小腹脹痛難忍，小腹捫及膀胱，叩診濁音，經(jīng)B超檢查膀胱殘余尿量gt;150 mL，存在明確神經(jīng)病變的排尿障礙；⑵尿動力學檢查提示尿道壓力增加或下降；⑶神志清醒。排除標準：⑴伴尿道結(jié)石、前列腺明顯增生、膀胱或前列腺腫瘤、盆腔腫瘤、泌尿系感染明顯及有盆腔相關(guān)放療史；⑵伴嚴重器質(zhì)性病變；⑶伴智力、認知及精神等功能障礙。本研究經(jīng)肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)的神經(jīng)源性膀胱治療，包括間歇性導尿和盆底肌訓練。治療期間，制定詳細的飲水和導尿計劃，要求每日飲水量不超過2 000 mL。早中晚各飲水約400 mL，將每個時間段的飲水量均勻分配，并嚴格限制20： 00至次日6： 00不再飲水。導尿頻率設定為4～6 h/次，不超過6次/d，且根據(jù)殘余尿量的變化調(diào)整導尿頻率，確保殘余尿量控制在350～500 mL。如果殘余尿量超過500 mL，則增加導尿頻率，低于350 mL則減少導尿頻率。盆底肌收縮訓練方法：確定盆底肌位置后，進行有意識的收縮，收縮時應盡量避免腹部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)肌肉的參與，專注于盆底肌的收縮，保持收縮狀態(tài)3～5 s，然后緩慢放松，休息5～10 s。重復此動作，每組收縮10～15次，3～4組/d，共治療3周。研究組患者在間歇性導尿和盆底肌訓練的基礎(chǔ)上，接受尿道外括約肌球囊擴張術(shù)。術(shù)前進行間歇性導尿以排空膀胱。準備14號球囊導管，經(jīng)尿道插入膀胱，并在B超監(jiān)控下進行操作。球囊經(jīng)球囊導管引入尿道后注入25 mL生理鹽水進行擴張，記錄首次擴張的容積。然后，緩慢向外牽拉導管，直到球囊處于尿道外括約肌下緣處，在此位置對球囊導管進行標記，并根據(jù)括約肌的緊張程度調(diào)整球囊內(nèi)的生理鹽水量，以確保球囊能夠通過；隨后，患者進行排尿，擴張至阻力突然減少的尿道狹窄處時，抽出生理鹽水，完成擴張操作。每次牽拉擴張5 min，重復擴張2～3次，單次治療時長為20 min，此過程每周2次，共治療3周。兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療3周后依據(jù)患者治療后是否能夠自主排尿及殘余尿量進行臨床療效評估。痊愈：患者能夠自主排尿，殘余尿量少于80 mL；顯效：患者能夠自主排尿，殘余尿量80～100 mL；有效：偶爾能夠自主排尿，殘余尿量80～100 mL，但依賴導尿可完全排空膀胱；無效：患者無法自主排空殘余尿量，需依賴導尿[7]?？傆行?[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵尿動力學檢查指標。分別于治療前和治療3周后采用尿動力學分析裝置（LABORIE MEDICAL TECHNOLOGIES，型號：GBS002）檢測兩組患者儲尿期膀胱容量、膀胱感覺閾值、膀胱順應性及最大逼尿肌壓力。⑶生活質(zhì)量評分。于治療前及治療3周后、3個月后采用簡明健康狀況量表（SF-36）[8]評估兩組患者生活質(zhì)量，包括生理功能（PF）、角色 - 生理（RP）、身體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、角色 - 情感（RE）及心理健康（MH）8個維度，總分均為0～100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿動力學檢查指標比較 與治療前比，治療3周后兩組患者儲尿期膀胱容量均增大，且研究組大于對照組，膀胱感覺閾值、膀胱順應性均升高，且研究組均高于對照組，最大逼尿肌壓力均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療

3周后、3個月后兩組患者SF-36評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)尿失禁、尿頻、尿急等情況。間歇性導尿是治療神經(jīng)源性膀胱的常用方法，能有效提升患者自主排尿功能，防止尿路感染[9]。常規(guī)康復訓練主要是訓練盆底肌肉，通過指導患者主動收縮和放松盆底肌肉來增強盆底肌肉的力量；但單純依靠盆底肌肉訓練治療神經(jīng)源性膀胱效果有限，需要聯(lián)合其他治療方案提高治療效果。尿道外括約肌球囊擴張術(shù)是將球囊擴張導管置入尿道外括約肌，注入生理鹽水增加球囊壓力，以持續(xù)的球囊變化和反復牽拉的規(guī)律性運動使狹窄尿道得以擴展[10]。在壓力的作用下，球囊會向四周以放射狀的方式擴展，使得尿道管壁受力均勻，且能夠防止過度的摩擦力，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療3周后兩組患者儲尿期膀胱容量均增大，且觀察組大于對照組，膀胱感覺閾值、膀胱順應性均升高，且研究組均高于對照組，最大逼尿肌壓力均降低，且研究組低于對照組，這提示采用尿道外括約肌球囊擴張術(shù)在神經(jīng)源性膀胱的治療中展現(xiàn)出了顯著的臨床療效，改善了尿動力學檢查指標。其原因可能是，尿道外括約肌球囊擴張術(shù)對改善尿動力學功能起到了積極作用，尤其在提高膀胱功能和穩(wěn)定性方面有明顯優(yōu)勢。牽張技術(shù)作為康復治療中常見技術(shù)手段，針對特定部位治療，旨在降低肌肉的興奮性或有效地拉伸并改善攣縮的肌肉狀態(tài)[11]。尿道外括約肌是橫紋肌，具有良好的伸展性，經(jīng)過導管氣囊不停牽張，可明顯將尿道外括約肌的興奮性降低，從而使得膀胱流出道阻力下降，減少殘尿量，提升排尿功能[12]。通過觀察統(tǒng)計排尿方式和尿動力學參數(shù)改變情況，可有效證明尿道外括約肌球囊擴張術(shù)在尿動力學方面的應用優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，治療3周、3個月后研究組患者SF-36評分高于對照組，這提示尿道外括約肌球囊擴張術(shù)可通過改善尿動力學功能提升生活質(zhì)量，這一研究結(jié)果和任亞鋒等[13]研究結(jié)果相似。其原因可能是，尿動力學指標的改善，使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升。患者排尿功能的優(yōu)化，減少了排尿異常帶來的各種困擾，如尿失禁導致的社交尷尬、頻繁排尿?qū)θ粘Ｉ詈凸ぷ鞯母蓴_等，不僅改善了患者的生理功能，還減輕了患者因疾病和治療產(chǎn)生的心理負擔。

綜上，在神經(jīng)源性膀胱治療中實行尿道外括約肌球囊擴張術(shù)治療，可有效改善患者的排尿功能，提升其療效和生活質(zhì)量，促進預后和康復效果。但本研究選取樣本量較小且為單中心研究，結(jié)果可能存在局限性，未來可進一步深入研究尿道外括約肌球囊擴張術(shù)的治療機制和影響因素，探索新的治療方法，以提高患者療效。

參考文獻

王淑梅， 趙繼紅， 劉英. 綜合康復護理聯(lián)合心理干預對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的影響[J]. 國際精神病學雜志， 2024， 51（1）： 310-313.

關(guān)紫嫦， 莫懷飄， 余雪梅， 等. 間歇性導尿結(jié)合盆底肌訓練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（3）： 20-21.

栗亮， 廖利民， 吳娟， 等. 盆底肌訓練對神經(jīng)源性逼尿肌過度活動的效果[J]. 中國康復理論與實踐， 2021， 27（9）： 1093-1097.

KUMANO Y， KAWAHARA T， MOCHIZUKI T， et al. Management of urethral stricture： High-pressure balloon dilation versus optical internal urethrotomy [J]. LUTS， 2019， 11（2）： 34-37.

ZHANG M， JIA J， MENG Q， et al. Clinical application of directional dilation in transurethral columnar balloon dilation of the prostate[J]. Pak J Med Sci， 2022， 38（6）： 1489-1494.

王毅， 趙耀瑞. 卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識[J]. 中國卒中雜志， 2016， 11（12）： 1057-1066.

楊月樓， 楊美云， 侯紅梅， 等. 基于膀胱安全容量的清潔間歇導尿在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的應用效果[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2023， 32（14）： 2011-2017.

唐蓉， 周麗瓊， 宋文， 等. 簡易版健康評估量表的漢化及在神經(jīng)源性膀胱患者中的應用[J]. 中華護理雜志， 2022， 57（8）： 937-941.

趙獻霞， 張紅梅， 趙艷， 魏華. 自我間歇導尿在男性脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱炎患者的臨床應用[J]. 山東醫(yī)學高等專科學校學報， 2022， 44（5）： 391-393.

俞海濤， 牛春紅， 張偉， 等. 輸尿管聯(lián)合球囊擴張導管治療男性尿道狹窄的有效性及安全性研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2019， 18（9）： 994-997.

SA Y， WANG L， LV R， et al. Transperineal anastomotic urethroplasty for the treatment of pelvic fracture urethral distraction defects： A progressive surgical strategy[J]. World J Urol， 2021， 39（12）： 4435-4441.

CHEN Y， LI L， SHI Y， RONG X， et al. Evaluating the effectiveness of early urethral catheter removal combined with intermittent catheterization for promoting early recovery of bladder function after laparoscopic radical hysterectomy： A study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials， 2024， 25（1）： 422.

任亞鋒， 牛秋妍， 王磊， 等. 基于逼尿肌反射理論尿道牽伸改善神經(jīng)源性膀胱患者尿道括約肌過度活動的療效分析[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2023， 38（4）： 522-525.