綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護理對宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng) 凝血功能及并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 研究綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護理對宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能及并發(fā)癥的影響。方法 選取泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院2023年5月—2024年5月治療的96例宮腔鏡手術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組單純實施手術(shù)室護理，觀察組實施綜合型保溫措施輔助手術(shù)室護理，分析不同護理模式的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中30 min（T1）、術(shù)后15 min（T2）的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、血清凝血酶原時間（prthrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）比對照組低（P＜0.05）；觀察組T1、T2核心體溫高于對照組（P＜0.05）；觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 對宮腔鏡手術(shù)患者采取綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護理方案，可減輕其應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù)；綜合性保溫措施；手術(shù)室護理；應(yīng)激反應(yīng)；凝血功能；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2025）03-0107-04" " 文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

宮腔鏡具備微創(chuàng)性、對人體創(chuàng)傷較輕、術(shù)后各項技能恢復(fù)速度較快等諸多優(yōu)勢，被廣泛適用于各類婦科診療中[1-2]。宮腔鏡術(shù)中灌注液用量較多，可能會導(dǎo)致患者核心體溫降低，引發(fā)子宮內(nèi)膜血管過度收縮，無法保障手術(shù)操作的有序開展[3]。如果手術(shù)期間患者長期處于低體溫且無糾正，可能會加大一系列不良情況（如寒戰(zhàn)等）發(fā)生風(fēng)險，增加機體對氧氣的消耗量，加重應(yīng)激反應(yīng)；同時，機體對麻醉藥物的代謝速度明顯減緩，延長術(shù)后蘇醒時間，提升相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。研究表示，在手術(shù)室護理中輔助實施系統(tǒng)化、規(guī)范化的保溫干預(yù)，通過維持患者術(shù)中體溫平穩(wěn)，可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，有效避免凝血功能的異常[6]?，F(xiàn)階段術(shù)中保溫護理措施具備單一性等不足，無法最大化滿足患者合理需求，可能會導(dǎo)致低體溫、寒戰(zhàn)等不良情況發(fā)生，需尋求綜合性、全面性的保暖措施以保證患者術(shù)中機體狀態(tài)平穩(wěn)。鑒于此，本研究探討泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院2023年5月—2024年5月治療的宮腔鏡手術(shù)患者治療中綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護理的應(yīng)用效果及其在應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能、并發(fā)癥等方面的影響，以期為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院2023年5月—2024年5月治療的96例宮腔鏡手術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。2組各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擬實施宮腔鏡手術(shù)治療，且符合手術(shù)治療指征；年齡≥18歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級Ⅱ級—Ⅲ級；無意識、精神等功能異常；知情研究目的，自愿參與并簽訂協(xié)議書；行全身麻醉；非妊娠或哺乳等特殊女性群體。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；術(shù)前體溫異常；存在中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、免疫等系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤；7 d內(nèi)服用抗凝等藥物；合并慢性或急性盆腔炎。

1.2 方法

對照組單純實施手術(shù)室護理。（1）術(shù)前。手術(shù)前1 d對患者開展病房巡視，全面了解其生理、心理等各方面的實際情況，以簡單直白的語言告知患者宮腔鏡手術(shù)步驟、預(yù)期效果、注意事項等健康知識，提高患者對手術(shù)治療的了解度與認知度，消除負性情緒。（2）術(shù)中。做好各項手術(shù)準(zhǔn)備工作，將手術(shù)室室內(nèi)溫度、濕度控制在人體適宜區(qū)間，密切關(guān)注術(shù)中患者各項體征的變化情況，對非手術(shù)區(qū)域使用棉被保溫。（3）術(shù)后。將患者安全轉(zhuǎn)送至麻醉蘇醒室內(nèi)，動態(tài)化觀測其術(shù)后身體恢復(fù)狀況，叮囑患者術(shù)后保持清淡少油的飲食口味，盡快下床活動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔助實施綜合性保溫措施，手術(shù)室護理同對照組，綜合性保溫措施具體如下。（1）手術(shù)臺加熱。術(shù)前60 min，采用電熱毯對手術(shù)臺進行預(yù)加熱（37 ℃）。術(shù)中實時關(guān)注患者核心體溫的變化趨勢，若體溫≥37.5 ℃，需及時關(guān)閉電熱毯。（2）減少消毒時間。消毒工作開展前10 min，需將溫度控制在26～28 ℃。消毒動作需盡量快速、熟練，減少操作時間與皮膚暴露面積。消毒完成后，需對患者實施保溫，然后降低室內(nèi)溫度。（3）液體加熱。以加溫儀器對液體（如膨?qū)m液等）進行加熱。若患者需要輸血，需復(fù)溫血液（30 ℃左右），并開展輸注操作。（4）呼吸道

溫度保持。需確保氣管導(dǎo)管與濕熱交換器之間連接牢固無漏，確保呼吸道內(nèi)部溫度、濕度平穩(wěn)。（5）下肢保暖。于患者雙側(cè)下肢放置血壓循環(huán)泵加壓帶、腳套，促進動靜脈的回流與保暖。（6）術(shù)后保暖。手術(shù)后輔助患者體位改變?yōu)槠脚P位，利用棉被完全覆蓋其肢體，加大手術(shù)處保暖干預(yù)力度與強度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的變化情況。分別采集2組患者入室前15 min（T0）、術(shù)中30 min（T1）、術(shù)后15 min（T2）靜脈血樣4 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心時間10 min），以免疫透射散射濁度法檢測CRP水平，以放射免疫法檢測E、NE水平。以電子測溫儀檢測2組患者圍手術(shù)期核心體溫。（2）圍手術(shù)期凝血功能的變化情況。以血凝儀檢測2組T0、T1、T2凝血功能各項指標(biāo)，包括PT、TT、APTT。（3）圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。圍手術(shù)期記錄2組寒戰(zhàn)、躁動、蘇醒延遲、低體溫、感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；滿足正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)

相比于對照組，觀察組T1、T2時CRP、E、NE水平更低，觀察組T1、T2核心體溫更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 圍手術(shù)期凝血功能

相比于對照組，觀察組T1、T2時凝血指標(biāo)（PT、TT、APTT）均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

相比于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)不需對患者實施開腹操作，對患者卵巢功能帶來的不良影響較輕，可最大限度保留子宮的整體性，具有手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少、圍手術(shù)期疼痛感較輕等諸多優(yōu)勢[7-8]。宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病治療中，但手術(shù)中需反復(fù)沖洗宮腔，受到手術(shù)視野暴露范圍、麻醉、應(yīng)激反應(yīng)等諸多因素干擾，可能會降低患者核心體溫，加大寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，增加機體耗氧量，導(dǎo)致凝血功能異常，對患者術(shù)后蘇醒、術(shù)后各項機能恢復(fù)等方面帶來不利影響[9-10]。應(yīng)配合采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?/p>

手術(shù)操作、情緒狀態(tài)、麻醉等諸多因素均會導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，增加垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌量，提高交感神經(jīng)的興奮性，表現(xiàn)為E、CRP或NE水平異常上升[11-12]。本研究顯示，觀察組T1、T2時應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比對照組更低，觀察組T1、T2核心體溫比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與劉曉芳等[13]研究結(jié)論相似。這可能是因為綜合性保溫干預(yù)更加凸顯保溫措施的全面性、多元性，系統(tǒng)規(guī)避造成低體溫等情況出現(xiàn)的危險因素，保障機體核心體溫的穩(wěn)定性，減輕生理、心理等方面的應(yīng)激反應(yīng)。本研究顯示，觀察組T1、T2凝血指標(biāo)比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與陳明霞等[14]研究結(jié)論相似。這可能是由于綜合性保溫措施對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)服務(wù)，加溫手術(shù)臺、液體，做好肢體的保暖工作，避免長期低體溫損傷體溫調(diào)節(jié)中樞，阻礙骨骼肌收縮運動，加速重要器官血流速度，改善凝血功能。本研究顯示，相比于對照組，觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與袁會娟等[15]研究結(jié)論相似。這可能是由于輔助護理通過保障體溫正常，保障體內(nèi)代謝的平穩(wěn)性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對宮腔鏡手術(shù)患者實施綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護理，可緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，改善凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 沈海琴，林文穎.精細化手術(shù)室護理對宮腔鏡下電切手術(shù)患者體溫控制和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（23）：2746-2749.

[2] 張琪，孫芬菊.圍手術(shù)期保溫措施對腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（12）：1484-1486.

[3] 劉楠，毛海燕.CICARE溝通模式及整體護理在宮腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2023，29（12）：112-115.

[4] 譚林娟，李家勇，張圣潔，等.聯(lián)合保溫措施對婦科癌癥腹腔鏡手術(shù)患者核心體溫的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（12）：1382-1384.

[5] 袁琴，陳家駒，楊潔.復(fù)合保溫措施對腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人術(shù)中低體溫及術(shù)后復(fù)蘇期的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（7）：966-969.

[6] 李翠芬，劉德英，易婉葵.術(shù)中綜合保溫護理對宮腔鏡探查及分段診刮術(shù)患者機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（23）：3391-3392.

[7] 史燕，王云星，葛淑華.基于手術(shù)室量化評估為導(dǎo)向的護理方案在宮腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用效果[J].循證護理，2023，9（6）：1109-1112.

[8] 徐艷艷，李元辰.術(shù)中保溫對宮腔鏡手術(shù)患者低體溫和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（20）：3729-3732.

[9] 梁洋洋，劉蘇玉.基于風(fēng)險評估理念的保溫措施在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的臨床效果[J].河北醫(yī)藥，2024，46（6）：953-956.

[10] 張盈，章艷.術(shù)前動機性訪談結(jié)合術(shù)中復(fù)合保溫措施對宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（16）：163-165.

[11] 趙震敏，周寧寧，占宇峰，等.基于綜合康復(fù)的術(shù)中保溫對婦科宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)情況的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（7）：1202-1205.

[12] 徐先進，秦麗娟，任啟俊，等.基于ERAS理念的綜合保溫護理對普外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（17）：2306-2308.

[13] 劉曉芳，張春艷，閻莉，等.復(fù)合保溫措施在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（2）：269-272.

[14] 陳明霞，王建紅.術(shù)中保溫對婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫及凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（4）：719-720.

[15] 袁會娟，包義勇，潘新蘭.基于復(fù)合保溫干預(yù)的手術(shù)室護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（25）：163-167.

（編輯：許 琪）