可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎 輸尿管結(jié)石

【摘要】 目的 研究分析對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石采取可彎曲負(fù)壓吸引鞘、輸尿管軟鏡聯(lián)合方案治療的臨床效果。方法 選取南豐縣人民醫(yī)院2023年8月—2024年5月收治的80例結(jié)石患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按手術(shù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，觀察組實(shí)施可彎曲負(fù)壓吸引鞘、輸尿管軟鏡碎石術(shù)聯(lián)合治療，對比2組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，手術(shù)前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，手術(shù)前后炎癥因子、疼痛變化情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后清石率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（41.47±2.12）mL，手術(shù)后腎功能指標(biāo)水平[血尿酸（blood uric acid，BUA）（397.16±132.39）μmol/L，血清胱抑素（cystatin C，Cys-C）（624.16±214.72）μg/L，β2微球蛋白（β2-microglobulin，BMG）（51.15±19.38）μL/min）]、炎癥因子[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）（15.93±4.72）mg/L，白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（21.51±5.23）pg/mL]水平、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）（2.34±0.72）分，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）均低于對照組的（55.98±2.16）mL、（463.46±141.15）μmol/L、（739.17±246.39）μg/L、（63.59±21.19）μL/min、（20.64±4.73）mg/L、（26.25±6.68）pg/mL、（3.74±1.02）分、15.00%；觀察組住院時間（6.18±0.26）d，術(shù)后留置導(dǎo)尿時間（4.62±1.54）d，短于對照組的（6.68±2.23）d、（8.13±0.32）d；觀察組術(shù)后清石率（97.50%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05）。結(jié)論 對腎、輸尿管結(jié)石實(shí)施可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，可減輕患者術(shù)后疼痛感，降低炎癥因子水平，改善患者的腎功能指標(biāo)，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石；輸尿管軟鏡；腎功能

文章編號：1672-1721（2025）03-0041-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R692.4

輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石均是臨床較為常見的結(jié)石疾病，主要癥狀為血尿、尿頻（腰痛、血尿）等，大大降低了患者的生活質(zhì)量，影響其生理、心理等各方面健康[1-2]。若結(jié)石直徑較小，可采取口服排石藥物、增加每日飲水量等方式進(jìn)行干預(yù)；若結(jié)石直徑較大，需及時實(shí)施手術(shù)療法，比如輸尿管鏡碎石術(shù)，對人體損傷較小，患者術(shù)后各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)速度較快等，被廣泛應(yīng)用于各類結(jié)石臨床治療中[3-4]。但術(shù)中難以實(shí)施負(fù)壓吸引，碎石無法順利排出體外，且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（比如輸尿管狹窄、感染等）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，不利于提高手術(shù)療效、改善預(yù)后?？蓮澢?fù)壓吸引鞘靈活性較高，醫(yī)師可結(jié)合圍手術(shù)期實(shí)際需求對應(yīng)彎曲，順利進(jìn)入至各個腎盞中，有利于提高碎石清除率和吸引率，有效防范血塊的形成，進(jìn)而降低術(shù)后一系列并發(fā)癥（比如血尿）發(fā)生率，提高手術(shù)安全性和有效性[5-6]。鑒于此，本研究分析對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石采取可彎曲負(fù)壓吸引鞘、輸尿管軟鏡聯(lián)合方案的臨床療效，旨在為臨床治療提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南豐縣人民醫(yī)院2023年8月—2024年5月收治的80例結(jié)石患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以手術(shù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全，無缺失或信息不全等不良情況；影像學(xué)檢查、癥狀表現(xiàn)等確診為輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石，且滿足臨床診療資料[7]；滿足手術(shù)治療適應(yīng)證，無過敏反應(yīng)或禁忌證；年齡≥18歲；術(shù)前血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；單側(cè)結(jié)石，結(jié)石直徑≤20 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、精神或交流等功能異常；凝血功能異常；傳染性或感染性疾病，比如肺結(jié)核等；血液或免疫等系統(tǒng)疾病，比如白血病等；惡性腫瘤，比如胃癌；輸尿管過于狹窄；心、肝、腎等重要器官或組織病變嚴(yán)重。

1.3 方法

對照組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。行全身麻醉，引導(dǎo)患者維持截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，通過尿道留置輸尿管硬鏡，明確患側(cè)輸尿管開口后，逆行置入輸尿管導(dǎo)管（F5）、保留腎盂，輸尿管鏡拔除后，置入導(dǎo)尿管（F18），固定；體位調(diào)整為俯臥位，墊高腹部（高度5～10 cm），在超聲指導(dǎo)下以穿刺針（18G）穿刺目標(biāo)腎盞，根據(jù)導(dǎo)絲走向使用筋膜擴(kuò)張器至F18—F20，置入Pel-away鞘，搭建經(jīng)皮腎渠道，留置輸尿管境，行鈥激光或氣壓彈道碎石操作，低能量（0.8～1.0 J）、高頻率（15～20 Hz）碎石，手術(shù)后置入雙J管（F6）、造瘺管（F14—F18）。

觀察組實(shí)施可彎曲負(fù)壓吸引鞘、輸尿管軟鏡碎石術(shù)聯(lián)合療法。行氣管插管全身麻醉，輔助患者在手術(shù)床上盡可能保持膀胱截石位，基于導(dǎo)絲引導(dǎo)下把輸尿管置入輸尿管中，勻速上移并把結(jié)石推送至腎內(nèi)或者保持原位，放置可彎曲負(fù)壓吸引鞘（型號C型-11-350），與吸引器緊密連接，將吸引壓力控制在100～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），連續(xù)壓力泵輸注水，流動速度控制在150～200 mL/min。留置輸尿管軟鏡，確定結(jié)石位置，聯(lián)合實(shí)施鈥激光碎石操作，以吸引鞘持續(xù)吸引，并維持水流的暢通性、手術(shù)視野的清楚性，降低腎盂壓力，有效吸除碎石。

對照組、觀察組術(shù)后均放置雙J管，術(shù)后出院前復(fù)查腹部臥位X射線片了解結(jié)石清除效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)。記錄2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿時間、住院時間。（2）手術(shù)前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。于手術(shù)前1 d、手術(shù)后5 d采集2組患者清晨空腹靜脈血樣3 mL，以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清后取上層清液，以肌氨酸氧化酶法檢測2組患者的BUA水平，以肌氨酸氧化酶法檢測2組患者的血清胱抑素水平，以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者的BMG水平。（3）手術(shù)前后炎癥因子、疼痛感變化情況。采集2組患者手術(shù)前1 d、手術(shù)后5 d血清樣本，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者的CRP、IL-6水平。以VAS[8]評定2組患者的疼痛感，分值0～10分，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)與患者的疼痛感呈負(fù)相關(guān)。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后清石率。記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（即術(shù)后感染、術(shù)后發(fā)熱或菌血癥等）和術(shù)后清石率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間和術(shù)后留置導(dǎo)尿時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 腎功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

相比于對照組，觀察組手術(shù)后腎功能指標(biāo)BUA、Cys-C、BMG水平均較低（P＜0.05），見表3。

2.3 炎癥因子和疼痛感變化情況

相比于對照組，觀察組手術(shù)后CRP、IL-6水平和VAS評分均較低（P＜0.05），見表4。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后清石率

相比于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，術(shù)后清石率較高（P＜0.05），見表5。

3 討論

輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石均是臨床發(fā)生率較高的泌尿外科疾病，且癥狀嚴(yán)重程度與結(jié)石直徑、大小等因素存在密切聯(lián)系，隨著病情的不斷加重，一系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大，需及時實(shí)施規(guī)范化、科學(xué)化的治療干預(yù)[9-10]。臨床治療結(jié)石的方式較多，需結(jié)合具體狀況選擇對應(yīng)的方式。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是在輸尿管軟鏡引導(dǎo)下實(shí)施鈥激光碎石治療，進(jìn)而破壞結(jié)石，但術(shù)后并發(fā)癥可能會降低患者生活質(zhì)量[11]。對此需依靠各種器械的治療優(yōu)勢，減少圍手術(shù)期損傷的發(fā)生，以期提高手術(shù)療效。常規(guī)導(dǎo)入鞘碎石術(shù)效果理想，但術(shù)后結(jié)石排出難度較大，可能會加重人體損傷。

可彎曲負(fù)壓吸引鞘作為一種前端能夠彎曲、連接負(fù)壓的導(dǎo)入鞘，能結(jié)合術(shù)中操作需求隨意彎曲前端，促使其能安全進(jìn)入腎盞中，完全吸出體內(nèi)積血、碎石，防止碎石堆積、疾病復(fù)發(fā)等不良情況的發(fā)生[12-13]。在負(fù)壓吸引干預(yù)下，要盡快吸出碎石，確保水流的暢通性，降低腎盂壓力，縮短手術(shù)時間，提升碎石清除的有效性。連續(xù)負(fù)壓吸引能抑制感染性腎結(jié)石所誘發(fā)的細(xì)菌形成，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間和術(shù)后留置導(dǎo)尿時間短于對照組（P＜0.05）。這說明，聯(lián)合治療可加快患者術(shù)后身體恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，相比于對照組，觀察組術(shù)后BUA、Cys-C、BMG、CRP、IL-6水平，VAS評分更低（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后清石率較高（P＜0.05），可見聯(lián)合方案療效顯著，治療安全性、有效性較高。

綜上所述，對腎、輸尿管結(jié)石患者實(shí)施可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，可改善患者腎功能，降低炎癥因子水平。

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（編輯：肖宇琦）