公立醫(yī)院財會監(jiān)督體系構(gòu)建與實施策略探究

摘 要：公立醫(yī)院作為我國公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要構(gòu)成元素，其日常運營活動不僅肩負著社會責(zé)任的公益屬性，同時還肩負一些獲取更多經(jīng)濟效益的任務(wù)?，F(xiàn)如今，隨著我國公共醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革，公立醫(yī)院所處的內(nèi)部及外部運營環(huán)境日益復(fù)雜，需要加強各方面的監(jiān)督，特別是財會監(jiān)督可以確保各項資金的配置合理性與使用合規(guī)性，減少各類風(fēng)險的發(fā)生概率及其對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的不利影響。文章首先從理論層面論述了財會監(jiān)督的定義及公立醫(yī)院構(gòu)建與完善財會監(jiān)督體系在強化醫(yī)院社會公益屬性、實現(xiàn)全面管理、提高監(jiān)督管理效率等方面的作用；其次客觀分析了現(xiàn)階段公立醫(yī)院運行財會監(jiān)督體系時面臨的思想意識、崗位權(quán)責(zé)、財會監(jiān)督方法等方面的問題；最后立足公立醫(yī)院特殊屬性及高質(zhì)量發(fā)展目標，提出了深化全員責(zé)任意識、明確監(jiān)督崗位權(quán)責(zé)、更新財會監(jiān)督方法等措施，以供相關(guān)公立醫(yī)院提升財會監(jiān)督能力提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財會監(jiān)督 高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號：F230 "文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2025）01-247-02

公立醫(yī)院作為公共醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其運營質(zhì)量影響著人民健康、醫(yī)療改革發(fā)展成效[1]。構(gòu)建和實施財會監(jiān)督體系，可以從財政資金角度提高公立醫(yī)院運營穩(wěn)定性與合法合規(guī)性，從而幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標?；诖?，公立醫(yī)院紛紛對內(nèi)構(gòu)建了財會監(jiān)督體系，但受諸多因素影響該體系在建設(shè)與實施中仍存在諸多問題。因而，如何加快構(gòu)建、科學(xué)實施好財會監(jiān)督體系成為了公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標的一大阻礙。

一、公立醫(yī)院財會監(jiān)督的相關(guān)概述

（一）公立醫(yī)院財會監(jiān)督的定義

財會監(jiān)督是是人大、審計、財政、稅務(wù)及各行業(yè)主管部門依據(jù)《預(yù)算法》《會計法》《審計法》以及各類稅收法規(guī)等財會法規(guī)對市場經(jīng)濟主體的財政、財務(wù)、會計行為和活動行使各自職能開展各種監(jiān)管工作的統(tǒng)稱。對于公立醫(yī)院來說，將財會監(jiān)督與公立醫(yī)院經(jīng)濟管理三駕馬車相結(jié)合，幫助公立醫(yī)院突破發(fā)展瓶頸，進一步提質(zhì)增效。財會監(jiān)督融入公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程中，可以深入了解醫(yī)院決策和運行的各個環(huán)節(jié)，及時把握公立醫(yī)院運營管理中的風(fēng)險點和薄弱點，進一步優(yōu)化公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化資源配置，提高國有資產(chǎn)使用效率，達到國有資產(chǎn)保值增值及公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的目的。財會監(jiān)督的定義，總體概括為對國家機關(guān)單位、企事業(yè)單位、組織及個人進行財政、財務(wù)、會計的監(jiān)督管理活動。財政與財務(wù)監(jiān)督管理，本質(zhì)上屬于國家財政資金、單位組織內(nèi)部資金的管理活動；會計管理活動則屬于資金管理結(jié)果審核、分析、記錄、披露的活動。由此可知，公立醫(yī)院財會監(jiān)督活動是在國家法律法規(guī)允許范圍內(nèi)，對醫(yī)院運營活動中所涉及的各項資金進行監(jiān)督管理。大致包含了預(yù)算管理、會計核算、成本控制等內(nèi)容[2]。

（二）公立醫(yī)院構(gòu)建和實施財會監(jiān)督體系的必要性

1.強化醫(yī)院社會公益屬性的需求。大多數(shù)公立醫(yī)院屬于社會公益性事業(yè)單位，其日常運營活動既要追求經(jīng)濟效益，同時也要堅守好社會公益屬性。一方面，公立醫(yī)院需要通過開展各類治病救人活動獲取運營利潤，另一方面，也需要站在人民群眾的角度保障好患者的主體利益。但是近年來，隨著市場機制引入醫(yī)療行業(yè)，部分公立醫(yī)院開始出現(xiàn)過度追求經(jīng)濟效益、忽視社會公益屬性的問題[3]。通過構(gòu)建與實施財會監(jiān)督體系，可以加強醫(yī)療項目指標、采購、醫(yī)用耗材使用、藥品定價收費、醫(yī)保報銷等領(lǐng)域的監(jiān)督管理，從而持續(xù)深化公立醫(yī)院的社會公益屬性，及時糾正其不合理、不合規(guī)運作行為。

2.實現(xiàn)全過程管理的需求。通常情況下，公立醫(yī)院會對內(nèi)設(shè)置內(nèi)部審計部門、紀檢監(jiān)督部門，旨在規(guī)范各項財政資金的配置與使用合理性。為了確保內(nèi)部審計部門與紀檢監(jiān)督部門發(fā)揮應(yīng)有價值與作用，一些公立醫(yī)院將兩個部門分離，獨立運行，并要求其不得參與任何經(jīng)濟、業(yè)務(wù)管理活動。這就在一定程度上限制了醫(yī)院監(jiān)督管理職能的全面覆蓋性。構(gòu)建與實施財會監(jiān)督體系，能夠?qū)崿F(xiàn)對資金配置、會計核算、預(yù)算編制執(zhí)行、成本控制、資產(chǎn)清查等活動的全過程監(jiān)管。充分借助財會監(jiān)督體系的全面性、系統(tǒng)性優(yōu)勢，完善好公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系，為公立醫(yī)院穩(wěn)定運行及高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)[4]。

3.提高監(jiān)督管理效率的需求。財會監(jiān)督體系的運作形式并不局限于會計事項、財務(wù)報表分析檢查，還側(cè)重完善醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、提高運行規(guī)范性等內(nèi)容上。構(gòu)建和實施財會監(jiān)督體系，能夠助推公立醫(yī)院從檢查性監(jiān)管模式轉(zhuǎn)化為管理型監(jiān)管模式，從事后補救轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂?，逐步深化公立醫(yī)院的內(nèi)部治理能力。除此之外，構(gòu)建和實施好財會監(jiān)督體系，還可以從各項工作環(huán)節(jié)著手，通過提高工作規(guī)范性不斷提高公立醫(yī)院監(jiān)督管理效率。

二、公立醫(yī)院財會監(jiān)督體系構(gòu)建與實施面臨的難題

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與基層職工思想重視不足

順利構(gòu)建與實施財會監(jiān)督體系，需要著力于公立醫(yī)院全員的正確思想認知基礎(chǔ)上。即只有公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與基層職工認清構(gòu)建財會監(jiān)督體系的必要性，方可實現(xiàn)全員參與構(gòu)建、日常工作主動實施財會監(jiān)督體系的良好目標。然而，縱觀國內(nèi)部分公立醫(yī)院的財會監(jiān)督體系構(gòu)建與實施情況，仍存在思想認知不足、認知偏差等問題。例如，個別公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者將財會監(jiān)督活動劃入財務(wù)部門責(zé)任范疇，監(jiān)督活動往往表現(xiàn)為財會部門自檢自查，其他科室參與率較低。而醫(yī)院財會部門日常工作內(nèi)容本就復(fù)雜多樣，其將監(jiān)督管理工作歸結(jié)給上級管理部門，最終出現(xiàn)監(jiān)督與管理“兩張皮”的情況，導(dǎo)致公立醫(yī)院財會監(jiān)督流于形式。除此之外，部分公立醫(yī)院的財會監(jiān)督覆蓋范圍有限，僅對各醫(yī)療項目的資金配置與使用情況進行監(jiān)督管理，尚未設(shè)計事前預(yù)算編制、項目可行性分析；事中項目資金執(zhí)行監(jiān)管；事后審計總結(jié)等內(nèi)容，財會監(jiān)督效果并不理想[5]。

（二）尚未完善監(jiān)督管理體系與職責(zé)

事實上，無論是財務(wù)監(jiān)督體系的構(gòu)建還是實施運行從來都不是專屬于財務(wù)部門或上級領(lǐng)導(dǎo)者的任務(wù)，而是需要各科室、全員積極參與進來的?，F(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院就對這一概念存在刻板化認知，在構(gòu)建和實施財會監(jiān)督體系過程中面臨著權(quán)責(zé)劃分不清晰的問題。在體系構(gòu)建過程中各科室互相推卸任務(wù)，延緩了財會監(jiān)督體系建設(shè)效率，在該體系實施過程中存在不規(guī)范、不合理行為，弱化了財會監(jiān)督體系的效能。具體表現(xiàn)為以下幾點：第一，總會計師的監(jiān)督管理職責(zé)發(fā)揮受限。總會計師是公立醫(yī)院財會監(jiān)督工作的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、監(jiān)督者?，F(xiàn)階段，三級公立醫(yī)院雖設(shè)置了總會計師崗位，但仍存在總會計師無法直接參與各項經(jīng)濟決策的情況，經(jīng)濟決策權(quán)力仍全部掌握在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層手中，限制了總會計師的監(jiān)管職能發(fā)揮。第二，尚未成立獨立運行的財會監(jiān)督管理部門。正如前文所述，部分公立醫(yī)院將財會監(jiān)督工作劃入財務(wù)部門工作范疇，并未針對財會監(jiān)督活動成立專管部門，制約了財會監(jiān)督活動的全面覆蓋率、效應(yīng)發(fā)揮穩(wěn)定性與持續(xù)性。

（三）監(jiān)督方法有待更新

通過觀察可知，現(xiàn)階段多數(shù)公立醫(yī)院所采用的財會監(jiān)督管理方法表現(xiàn)為分析財務(wù)報表數(shù)據(jù)真實性與精準度、監(jiān)督各項經(jīng)濟活動是否合法合規(guī)、定期審計有關(guān)經(jīng)濟的文件等。甚至部分公立醫(yī)院一年僅開展一次審計活動，這就意味著公立醫(yī)院將無法在運行各項醫(yī)療經(jīng)濟活動時及時發(fā)現(xiàn)、精準治理好各類風(fēng)險。此外，監(jiān)督、分析、反饋也需要花費一定時間，更會延緩公立醫(yī)院財會監(jiān)督時效性，威脅著公立醫(yī)院的資金使用合理合規(guī)性與運營穩(wěn)定性。除此之外，個別公立醫(yī)院所使用的傳統(tǒng)審計模式、內(nèi)部控制方法等需要依托于大量人力、物力、財力，導(dǎo)致財會監(jiān)督成本越積越多，長期發(fā)展下去對于公立醫(yī)院運營而言是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)階段多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了信息化轉(zhuǎn)型，但在財會監(jiān)督方面仍存在信息技術(shù)應(yīng)用不足的問題，如業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)無法兼容導(dǎo)致財會監(jiān)督中斷，弱化了公立醫(yī)院財會監(jiān)督成效。

三、公立醫(yī)院財會監(jiān)督體系構(gòu)建與實施策略

（一）深化全員責(zé)任意識，轉(zhuǎn)化財會監(jiān)督思維

新形勢下，公立醫(yī)院財會監(jiān)督體系的構(gòu)建與實施首要任務(wù)為深化全員的財會監(jiān)督正確認識，為財會監(jiān)督體系穩(wěn)定運行打好思想基礎(chǔ)。首先，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)深化個人對財會監(jiān)督的認識與重視度，認清財會監(jiān)督對公立醫(yī)院穩(wěn)定運營發(fā)展的積極意義。從管理制度、資金支持等層面著手，提高領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院財會監(jiān)督體系構(gòu)建及實施的支持力度，從而深化醫(yī)院全員對財會監(jiān)督的思想重視度。例如，年初預(yù)算規(guī)劃時提高對財會監(jiān)督體系構(gòu)建的資金支持力度，為財會監(jiān)督信息化建設(shè)、現(xiàn)代化發(fā)展提供物質(zhì)保障。其次，對內(nèi)加強關(guān)于財會監(jiān)督體系的宣傳推廣，確保醫(yī)院全體人員對財會監(jiān)督形成正確認識，打破“財會監(jiān)督是財務(wù)部門、上級領(lǐng)導(dǎo)專屬任務(wù)”的刻板思維，鼓勵全員積極參與。最后，公立醫(yī)院主管部門應(yīng)提高對財會監(jiān)督結(jié)果的開發(fā)利用，將監(jiān)督結(jié)果與部門考核、人員福利待遇掛鉤，協(xié)調(diào)好醫(yī)院整體利益與個人利益之間的關(guān)系，激發(fā)全員參與構(gòu)建和實施財會監(jiān)督體系的熱情。

（二）明確監(jiān)督崗位權(quán)責(zé)，完善財會監(jiān)督體系

公立醫(yī)院細化各項業(yè)務(wù)其涉及多個領(lǐng)域，如醫(yī)療技術(shù)研發(fā)、醫(yī)藥管理。再加上公立醫(yī)院的整體產(chǎn)業(yè)規(guī)模較大，業(yè)務(wù)種類多樣、流程復(fù)雜等因素影響，因此，在構(gòu)建與實施財會監(jiān)督體系過程中面臨著權(quán)責(zé)不清晰的問題。對此，相關(guān)公立醫(yī)院可以分級構(gòu)建財會監(jiān)督體系。即醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層負責(zé)財會監(jiān)督體系頂層設(shè)計，中層科室管理者負責(zé)劃分財會監(jiān)督職能、監(jiān)督財會監(jiān)督任務(wù)執(zhí)行，基層業(yè)務(wù)人員按照崗位屬性貫徹落實好各項財會監(jiān)督任務(wù)，以此完善好公立醫(yī)院財會監(jiān)督體系，深化監(jiān)督管理效果。其一，明確公立醫(yī)院財會監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)者的權(quán)責(zé)。落實好總會計師參與經(jīng)濟決策的要求，加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與總會計師之間的溝通交流，最大化發(fā)揮其決策指導(dǎo)、監(jiān)督管理職能。其二，成立獨立運行的財會監(jiān)督部門，主要負責(zé)預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)清查、會計核算等活動的監(jiān)督管理。

（三）深化業(yè)財融合，更新財會監(jiān)督方法

公立醫(yī)院在構(gòu)建和實施財會監(jiān)督體系過程中，應(yīng)當(dāng)認清財會監(jiān)督體系并不局限于財務(wù)領(lǐng)域，同時還需要對各項業(yè)務(wù)活動中所包含的財務(wù)數(shù)據(jù)信息加以分析整合。因此，相關(guān)公立醫(yī)院需注重深化業(yè)財融合，通過業(yè)務(wù)與財務(wù)整合完善好財會監(jiān)督管理體系。第一，將財務(wù)管理工作與醫(yī)療器械、耗材采購活動、費用報銷等業(yè)務(wù)進行掛鉤，從財務(wù)角度及時發(fā)現(xiàn)各項業(yè)務(wù)活動中潛在的異常資金使用行為、財務(wù)風(fēng)險等。通過融合業(yè)務(wù)與財務(wù)活動，可以確保財會監(jiān)督體系更加貼合公立醫(yī)院的實際情況，滿足多元化監(jiān)督管理需求。第二，從內(nèi)部控制、績效考核、內(nèi)外監(jiān)督管理等角度創(chuàng)新財會監(jiān)督方法。以內(nèi)部控制為例，將財會監(jiān)督體系融入到公立醫(yī)院內(nèi)部控制各環(huán)節(jié)中去，真正實現(xiàn)全過程、動態(tài)化的財會監(jiān)督目標。第三，完善好財會監(jiān)督制度體系，如責(zé)任劃分與追究制度、監(jiān)督輪崗機制等。所謂監(jiān)督輪崗機制是指財務(wù)會計人員應(yīng)實現(xiàn)橫向與縱向輪崗，在夯實自身崗位基礎(chǔ)能力的同時，豐富其他技能，以此靈活應(yīng)對非專業(yè)范疇外的財會監(jiān)督問題。第四，加強財務(wù)監(jiān)督體系信息化建設(shè)。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)及時收集各醫(yī)療項目活動所產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)信息、動態(tài)監(jiān)管各項目資金使用情況，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

四、結(jié)束語

綜上所述，要想加快實現(xiàn)穩(wěn)定運營及高質(zhì)量發(fā)展目標，相關(guān)公立醫(yī)院有必要立足實際進一步構(gòu)建和完善好財會監(jiān)督體系。通過完善合規(guī)的財會監(jiān)督體系，實現(xiàn)各類財政資金的科學(xué)配置與高效利用，在確保各項醫(yī)療項目質(zhì)量基礎(chǔ)上降低醫(yī)院整體運營成本，深化公立醫(yī)院的社會公益屬性。這既是公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對公立醫(yī)院所提出的發(fā)展新要求，同時也是各公立醫(yī)院穩(wěn)定運行、更好為人民服務(wù)的有效路徑。對此，相關(guān)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把握好構(gòu)建財會監(jiān)督體系的必要性，并結(jié)合自身運營情況、發(fā)展需求等，主動分析當(dāng)前運行財會監(jiān)督體系所面臨的各種困難。從責(zé)任意識、崗位權(quán)責(zé)、財會監(jiān)督方法三個層面，逐步完善好財會監(jiān)督體系，助推公立醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

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（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 北京 100045）

［作者簡介：王雪晨，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院高級會計師。］（責(zé)編：賈偉）