硬膜外麻醉聯合全身麻醉在機器人輔助根治性前列腺切除術患者中的應用效果

摘要 目的：比較全身麻醉與硬膜外麻醉聯合全身麻醉對機器人輔助根治性前列腺切除術麻醉效果和圍手術期管理的影響。方法：選取2019年9月—2023年9月于空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院行機器人輔助根治性前列腺切除術患者110例，采用分配隱藏的隨機數字表法，分為對照組（采用全身麻醉，55例）和研究組（采用硬膜外麻醉聯合全身麻醉，55例），比較兩組患者運動和感覺阻滯、麻醉效果、炎癥因子和并發(fā)癥。結果：經過對比分析，與對照組相比，研究組在感覺和運動阻滯的起效時間以及達到最大運動阻滯的時間，均表現出顯著縮短的趨勢（Plt;0.05）。同時，研究組在感覺和運動阻滯的持續(xù)時間也呈現出明顯延長的特點（Plt;0.05）。與對照組相比，研究組麻醉效果優(yōu)率更高（Plt;0.05），研究組麻醉效果良率更低（Plt;0.05）。與術前相比，兩組患者術后3 d的TNF-α、IL-6均升高（Plt;0.05），但與對照組相比，研究組術后3 d的TNF-α、IL-6更低（Plt;0.05）。與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結論：與全身麻醉相比，硬膜外麻醉聯合全身麻醉在機器人輔助根治性前列腺切除術中患者運動和感覺阻滯起效更快，且持續(xù)時間更長，麻醉效果更好，可更有效抑制炎癥因子的釋放，減少并發(fā)癥。

關鍵詞 硬膜外聯合全身麻醉；機器人輔助手術；根治性前列腺切除術；圍手術期管理；炎癥因子

中圖分類號 R737.25 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0033-05

Application effect of combined epidural-general anesthesia on patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy

WANG Yuan， CHEN Xinchao， FENG Jianmei， HE Youjuan

（Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of PLA Air Force Military Medical University， Xi’an 710038， China）

Abstract Objective： To compare the influences of general anesthesia and combined epidural-general anesthesia on anesthesia effect and perioperative management in robot-assisted prostatectomy. Methods： 110 patients who underwent robot-assisted radical prostatectomy from September 2019 to September 2023 in the second affiliated hospital of PLA Air Force Military Medical University were selected and divided into the control group （general anesthesia， n=55） and the study group （epidural anesthesia combined with general anesthesia， n=55） using a hidden random number table. The motor and sensory block， anesthesia effect， inflammatory factors， and complications were compared between the two groups. Results： Comparative analysis revealed that the study group showed a significant shortening trend in the onset time of sensory and the time to reach maximum motor block （Plt;0.05）. Meanwhile， lengths of sensory and motor block were significantly prolonged in the study group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the study group had a higher excellent rate （Plt;0.05） and a lower goodness rate of anesthesia effect （Plt;0.05）. The tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） were all increased in the two groups on the 3rd day after surgery compared with those before surgery （Plt;0.05）， but they were relatively lower in the study group than the control group （Plt;0.05）. The study group experienced a lower incidence rate of complications than the control group （Plt;0.05）. Conclusion： In robot-

assisted radical prostatectomy， the epidural anesthesia combined with general anesthesia could provide a faster onset and longer duration of motor and sensory block， better anesthesia effects， more effective inhibition of inflammatory factor release， and fewer complications than general anesthesia alone.

Key words Combined Epidural-General Anesthesia; Robot-assisted Surgery; Radical Prostatectomy; Perioperative Management; Inflammatory Factors

微創(chuàng)根治性前列腺切除術能夠有效切除前列腺組織病變[1]，與傳統手術相比，該術式創(chuàng)傷小、術后恢復快，能快速減輕患者痛苦。同時手術的高精度操作能最大程度保留前列腺正常組織與功能，為后續(xù)生活質量的提升保駕護航[2]。

隨著人工智能技術的興起，機器人手術系統憑借其高精確度和高可靠性成為輔助根治性前列腺切除術的治療手段，其能使得手術操作更加精準，降低手術風險。麻醉對手術尤為必要，患者通過麻醉可避免手術產生的痛苦，有助于手術的順利進行。全身麻醉屬一種傳統的麻醉方式，能夠使得患者進入無意識、肌肉松弛等狀態(tài)[3]，但單獨應用會引起反流、誤吸、呼吸道梗阻等一系列并發(fā)癥。硬膜外麻醉屬常見的麻醉方式[4]，其將麻醉藥物注入硬膜外腔隙，阻滯脊神經根，從而麻痹其所支配區(qū)域。目前，全身麻醉、硬膜外麻醉廣泛應用于臨床手術麻醉中，但兩者聯合對機器人輔助根治性前列腺切除術的麻醉效果聯合應用還有待進一步探究。鑒于此，本研究旨在探究硬膜外麻醉聯合全身麻醉對患者麻醉效果、圍手術期管理的影響，期望為臨床手術麻醉方案的制定提供參考依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月—2023年9月于空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院行機器人輔助根治性前列腺切除術患者110例。根據樣本量估算公式：N=，其中，取α=0.05，則

Zα=1.96，通過查閱文獻及專家意見，確定總體概率P=0.85，確定允許誤差δ=0.090，計算得：

N=≈60，故N1=N2=60，

每組有5例脫落，最終每組納入55例。納入標準：①均行機器人輔助根治性前列腺切除術；②均在醫(yī)院簽署知情同意書。排除標準：①既往發(fā)生過腦血管方面疾病者；②既往心肝腎功能存在障礙者；③既往發(fā)生過眼壓或者顱內壓升高者；④既往呼吸功能存在障礙者；

⑤對本研究麻醉藥物過敏者；⑥既往發(fā)生過精神方面疾病者；⑦吸毒或者酗酒者。采用分配隱藏的隨機數字表法，分為對照組（采用全身麻醉，55例）和研究組（采用硬膜外麻醉聯合全身麻醉，55例），兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會的審核和批準。

1.2方法 對照組麻醉方案：全身麻醉，使用舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508）劑量為3μg/kg；丙泊酚（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022339）劑量為1.5 mg/kg；阿曲庫銨（浙江琚制藥股份有限公司，國藥準字H200902020）劑量為0.8 mg/kg；

咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980025）劑量為0.03 mg/kg。所有藥物均通過靜脈注射進行麻醉誘導。

研究組麻醉方案：首先進行硬膜外麻醉，選擇L2～L3間隙，使用1.5%～2.0%利多卡因（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388）劑量為3～5 mL。確認無不良反應后，追加0.5%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052690）劑量為15 mL，以控制麻醉平面在T8以下。隨后進行全身麻醉，方法與對照組相同，即使用上述相同公司和國藥準字的舒芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨和咪達唑侖進行靜脈麻醉誘導和維持。兩組患者在手術過程中均根據腦電雙頻指數（BIS）調整藥物濃度，保持BIS在40～60，并控制二氧化碳分壓在35～

45 mmHg。同時，還需確保研究組患者收縮壓波動幅度在基礎值的20%及以下，脈搏氧飽和度在95%以上。

1.3觀察指標 ①感覺與運動阻滯指標比較：感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間和運動阻滯持續(xù)時間。②麻醉效果：患者在麻醉誘導后，由2名專業(yè)的麻醉醫(yī)生對麻醉效果進行評估，主要分為優(yōu)、良、差。若患者尿道明顯松弛，手術器械操作流暢，判定為優(yōu)；若尿道稍緊，但手術操作未受明顯影響，判定為良；若尿道緊繃，手術操作受到明顯阻礙，則判定為差。③炎癥因子：分別于術前、術后

3 d在患者空腹狀態(tài)下，采集其靜脈血液，血含量為3 mL，離心參數為3000轉/分鐘，離心操作時間10 min，離心半徑15 cm，置于冰箱中待測，檢測指標為TNF-α、IL-6，檢測方法應用酶聯免疫吸附法，試劑盒購自鄭州永揚檢測服務有限公司。④并發(fā)癥：術后，由主治醫(yī)生統一評估患者是否產生術后并發(fā)癥，并發(fā)癥包括心動過緩（HR低于60次/分鐘）、低血壓（SBP低于90 mmHg或DBP低于60 mmHg）、呼吸抑制（觀察呼吸頻率是否低于12次/分鐘）、惡心嘔吐（出現胃內容物經食管反流至口腔并吐出的癥狀，或僅有強烈的嘔吐感但未實際吐出胃內容物）、嗜睡（患者不分場合地經常困乏思睡，并出現不同程度、不可抗拒的入睡）。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS 22.0進行統計學分析。計數資料如麻醉效果、并發(fā)癥等用例數（百分比）[n（%）]表示，組與組之間行 χ2檢驗；計量資料如感覺和運動阻滯、炎癥因子等用均數±標準差（x±s）表示，組與組之間行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1感覺和運動阻滯 與對照組相比，研究組感覺和運動阻滯起效時間、達到最大運動阻滯的時間更短，差異有統計學意義（Plt;0.05），研究組感覺和運動阻滯持續(xù)時間更長，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2麻醉效果 與對照組相比，研究組麻醉效果優(yōu)率（100.00% Vs 76.36%）更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），研究組麻醉效果良率（0.00% Vs 20.00%）更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3炎癥因子 兩組患者術前炎癥因子比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與術前相比，兩組患者術后3 d的TNF-α、IL-6均升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），但與對照組相比，研究組術后3 d的TNF-α、IL-6更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4并發(fā)癥 與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（14.55% Vs 34.55%）更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

機器人輔助根治性前列腺切除術屬外科術式，主要用于治療局限性前列腺癌。術者通過控制高科技、智能化的機器人手術系統來完成手術[5]，該手術具有較高的精確性與微創(chuàng)性，在手術機器人的輔助下，術者可獲得高清三維操作視野，能夠直視機體內的各個器官與微小血管，機械臂的靈活性可以完成精細操作[6]，保護患者控尿功能，恢復正常性功能。手術前患者需要麻醉，麻醉的選擇至關重要，其決定著手術順利程度與術后患者恢復程度。全身麻醉將藥物通過呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射的形式進入體內，從而發(fā)揮麻醉作用[7]，目前廣泛應用于各種大型手術中。但全身麻醉單獨應用會影響患者的呼吸系統，麻醉效果欠佳。硬膜外麻醉是一種常見的麻醉方法[8]，其阻滯脊神經根傳導，以達到麻痹特定區(qū)域的目的。目前，臨床上常見硬膜外麻醉聯合全身麻醉，兩種麻醉方式的結合可實現優(yōu)勢互補。硬膜外麻醉的應用可減少全身麻醉藥物劑量，降低其對呼吸系統的影響，從而維持血流動力學的穩(wěn)定[9-10]，另外聯合麻醉可減輕手術刺激，并發(fā)癥少，有助于患者術后快速恢復，減少藥物殘留量，術后鎮(zhèn)痛效果理想。本研究顯示，研究組的麻醉效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。可見硬膜外麻醉聯合全身麻醉應用于術中具有較高的安全性。

麻醉的感覺阻滯和運動阻滯起效是指麻醉藥物開始發(fā)揮作用[11]，使手術區(qū)域的感覺和運動功能暫時喪失。加快起效的優(yōu)勢在于能迅速達到手術所需的麻醉深度，減少等待時間，提高手術效率?？s短麻醉持續(xù)時間的優(yōu)勢則在于能減少藥物在體內的殘留，降低對患者生理功能的影響，有助于術后快速恢復[12]。本研究顯示，硬膜外麻醉聯合全身麻醉可以使感覺阻滯和運動阻滯起效更快，且持續(xù)時間更長，優(yōu)于對照組。分析原因為，全身麻醉藥物通過血液循環(huán)快速分布到全身，從而增強了局部麻醉藥物的效應，使阻滯起效更迅速；全身麻醉藥物與局部麻醉藥物在神經傳導通路上產生協同作用，共同抑制神經沖動的傳導[13]，延長了阻滯的持續(xù)時間。這種聯合麻醉方式結合了全身麻醉和局部麻醉的優(yōu)點[14]，既保證了手術的順利進行，又減少了單一麻醉方式可能帶來的并發(fā)癥風險。

在手術過程中，由于組織損傷和炎癥反應，TNF-α和IL-6的水平可能會升高。麻醉的選擇對炎癥因子的抑制尤為重要[15]。本研究顯示，兩組患者術后的TNF-α、IL-6水平均有所上升，但研究組較對照組更低。分析原因為，硬膜外麻醉能有效阻滯手術區(qū)域傷害性刺激向中樞系統的傳導[16-17]，降低交感神經張力，擴張血管，減少心肌耗氧量。同時，全身麻醉則主要抑制中樞神經系統[18]，使患者意識消失、痛覺喪失。兩者聯合應用，可穩(wěn)定循環(huán)呼吸系統，對心血管系統具備保護作用[19]，并有助于控制炎癥因子的釋放，從而減輕術后炎癥反應。

綜上所述，與全身麻醉相比，硬膜外麻醉聯合全身麻醉在機器人輔助根治性前列腺切除術中患者運動和感覺阻滯起效更快，且持續(xù)時間更長，麻醉效果更好，可更有效抑制炎癥因子的釋放，減少并發(fā)癥。本研究樣本量過少，期望擴大樣本量以提高研究的深入性，同時優(yōu)化手術方案可為前列腺疾病患者的安全、臨床轉歸奠定基礎。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：王瑗負責設計論文框架，擬定寫作思路，實驗操作；陳新超負責數據收集，統計學分析；馮建梅負責論文修改，指導撰寫文章并最后定稿；和優(yōu)娟負責研究過程的實施及記錄。

參考文獻

[1] Park J J， Kwon A， Park J Y， et al. Efficacy of pelvic floor exercise for post-prostatectomy incontinence： systematic review and meta-analysis[J]. Urology， 2022. DOI： 10.1016/j.urology.2022.04.023.

[2] 吳建紅， 陳之灝， 孫可寧， 等. 內分泌治療聯合機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術治療寡轉移前列腺癌的臨床研究[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2022， 11（2）： 87-90.

[3] 朱照偉， 李振浩， 趙品， 等. PAL聯合入路機器人輔助根治性前列腺切除術的初步療效[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2023， 12（2）：

97-101.

[4] 姚婧， 王子軒， 朱佳羽， 等. 驅動壓指導PEEP滴定對機器人輔助根治性前列腺切除術老年患者呼吸功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2022， 38（7）： 682-687.

[5] 馬帥軍， 張景良， 蘇醒， 等. 根治性前列腺切除術后生化復發(fā)的危險因素分析[J]. 中華泌尿外科雜志， 2022， 43（1）： 35-39.

[6] van Riel LAMJG， Geboers B， Kabaktepe E， et al. Outcomes of salvage radical prostatectomy after initial irreversible electroporation treatment for recurrent prostate cancer[J]. BJU Int， 2022， 130（5）： 611-618.

[7] YIN J Q， ZHAO Y， HE Q， et al. Design， synthesis and biological evaluation of novel procaine derivatives for intravenous anesthesia[J]. Bioorg Med Chem Lett， 2022. DOI： 10.1016/j.bmcl.2022.128587.

[8] 韋自衛(wèi)， 鄒雲， 李配漳， 等. 腹腔鏡下順行雙保根治性前列腺切除術后患者控尿和勃起功能恢復效果[J]. 現代泌尿外科雜志， 2022， 27（10）： 810-815.

[9] 朱華， 潘永昇， 施春梅， 等. 層面解剖和“六步法”程序化手術步驟在經腹膜外途徑行腹腔鏡下前列腺根治性切除術中的應用效果[J]. 廣西醫(yī)學， 2022， 44（20）： 2348-2352.

[10] 王琦， 田思禹， 席宏杰. 骶管阻滯對前列腺電切術后膀胱痙攣的影響[J]. 中國實驗診斷學， 2022， 26（7）： 1044-1046.

[11] 田凡立， 殷雪群， 杜美蘭， 等. 基于手術麻醉信息系統的體溫監(jiān)測預警模塊在前列腺電切術中的應用效果[J]. 廣西醫(yī)學， 2022， 44（13）： 1492-1495.

[12] 田青川， 楊曉春， 梁淑娟. 不同劑量羅哌卡因在高齡前列腺電切術中的麻醉效果及對Bromage評級的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2022， 21（5）： 553-556.

[13] 后曉超， 鈕崢嶸， 吳新華， 等. 超聲引導髂腹下/髂腹股溝神經阻滯用于老年患者選擇性激光前列腺汽化術術后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].

國際麻醉學與復蘇雜志， 2023， 44（3）： 269-272.

[14] 武海龍， 閆小龍. 艾司氯胺酮復合小劑量椎管內麻醉對前列腺電切術患者術中術后的分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2022， 51（21）： 2454-2457.

[15] 戴謙， 袁留亞， 萬江厚. 輕比重布比卡因椎管內麻醉在經會陰前列腺穿刺活檢術中的應用（附10例報告）[J]. 國際泌尿系統雜志， 2022， 42（1）： 101-102.

[16] 熊靜薇， 李麗萍， 樊虹. 小劑量羅哌卡因腰麻輔助艾司氯胺酮對前列腺電切術患者圍術期臨床癥狀及認知功能影響的研究[J].

中國性科學， 2022， 31（10）： 15-19.

[17] 侯瑜， 王子軒， 聶麗霞， 等. 壓力支持通氣聯合低吸入氧濃度對行機器人輔助前列腺癌根治術的老年患者全麻蘇醒期肺不張的影響[J]. 中華老年醫(yī)學雜志， 2023， 42（12）： 1447-1452.

[18] 孫衛(wèi)進， 王澍， 關宇光， 等. 全麻下機器人輔助STN-DBS治療高齡帕金森病的經驗分享[J]. 臨床神經外科雜志， 2023， 20（2）： 125-129.

[19] 辛超， 高巨， 葛亞麗， 等. 驅動壓導向個體化呼氣末正壓對機器人輔助前列腺癌根治術老年患者術中腦血流及局部腦氧飽和度的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2023， 39（12）： 1524-1528， 1535.

收稿日期：2024-04-08

編輯：趙敏

基金項目：陜西省重點研發(fā)計劃項目（2021SF-054）

Foundation Item： Key Ramp;D Plan Project of Shaanxi Province （2021SF-054）

通訊作者：和優(yōu)娟，Email：18591984115@163.com

Corresponding Author： HE Youjuan， Email： 18591984115@163.com

引用格式：王瑗，陳新超，馮建梅，等. 硬膜外麻醉聯合全身麻醉在機器人輔助根治性前列腺切除術患者中的應用效果[J].機器人外科學雜志（中英文），2025，6（1）：33-37.

Citation： WANG Y， CHEN X C， FENG J M， et al. Application effect of combined epidural-general anesthesia on patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 33-37.