多維度舒適化康復(fù)護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能 肺功能及預(yù)后的影響

【摘要】 目的 探討應(yīng)用多維度舒適化康復(fù)護理對老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者自我效能、肺功能、預(yù)后的影響。方法 選取2023年1月—2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的104例老年COPD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各52例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施多維度舒適化康復(fù)護理，對比2組干預(yù)前后的自我效能[自我能感量表（general self-efficacy scale，GSES）]、肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（first second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、呼氣峰值流速（Peak expiratory flow rate，PEF）]、預(yù)后[呼吸困難量表（modified medical research council，mMRC）]。結(jié)果 干預(yù)8周，觀察組GSES評分、FEV1、FVC、PEF高于對照組，觀察組mMRC評分低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對于老年COPD患者采取多維度舒適化康復(fù)護理，干預(yù)效果滿意，顯著提高患者自我效能及肺功能，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病;多維度舒適化康復(fù)護理;自我效能;肺功能

文章編號：1672-1721（2025）02-0089-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人群中一種常見且嚴重的疾病，其臨床表現(xiàn)包括進行性呼吸困難、氣管炎癥和肺功能受損[1]。隨著人口老齡化和環(huán)境污染加劇，COPD發(fā)病率呈逐年增加趨勢，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量和健康[2]。傳統(tǒng)針對COPD的護理主要集中在藥物治療和呼吸支持上，但效果有限。多維度舒適化康復(fù)護理是一種綜合性護理模式，強調(diào)通過綜合運用藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、生理支持和心理支持等手段，促進患者身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量[3]。多維度舒適化康復(fù)護理注重患者自我管理和自我效能的培養(yǎng)，通過多角度干預(yù)，有效減少并發(fā)癥風(fēng)險，提高治療效果和預(yù)后[4]?，F(xiàn)有研究少有針對老年人群體采用多維度舒適化康復(fù)護理的效果評估?；诖耍狙芯考{入老年COPD者，就實施多維度舒適化康復(fù)干預(yù)效果進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的104例老年COPD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各52例。對照組男性31例，女性21例;年齡61～88歲，平均年齡（71.17±3.51）歲;病程5個月～8年，平均病程（4.65±0.55）年。觀察組男性30例，女性22例;年齡62～87歲，平均年齡（71.24±3.48）歲;病程4個月～8年，平均病程（4.71±0.56）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[5]中的COPD標(biāo)準(zhǔn);年齡在60周歲以上，資料完整;具有正常認知;患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴重器質(zhì)病變或相關(guān)功能損傷者;四肢功能障礙患者;溝通交流障礙患者或者精神疾病患者;依從性差或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規(guī)護理。根據(jù)醫(yī)囑為患者開展常規(guī)干預(yù)（如吸氧干預(yù)等），指導(dǎo)患者用藥，提供心理疏導(dǎo)及集中宣教，進行基礎(chǔ)康復(fù)指導(dǎo)，講解疾病病因、誘因等，糾正患者不良行為及生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用多維度舒適化康復(fù)護理，具體如下。

多維度舒適化護理。（1）體位舒適護理。依據(jù)患者病情，床頭抬高合適角度，提供背部軟墊，以坐位時患者雙腿自由伸展舒適為宜。結(jié)合病患需求調(diào)整舒適體位，每隔2 h翻身拍背。（2）生理舒適護理。保證室內(nèi)通風(fēng)、空氣清新、光線柔和，溫度維持在22～24℃，濕度維持在55%～60%。室內(nèi)忌花粉、皮毛等過敏原。關(guān)閉一些不必要的設(shè)備，減少聲響。（3）心理舒適護理。護理人員熱情為患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)生及護士，介紹病房室友。鼓勵患者表達自身情緒，應(yīng)用心理疏導(dǎo)、解釋、鼓勵方式幫助調(diào)整心態(tài)，治療前仔細說明目的及療效。（4）吸氧舒適護理。依據(jù)舒適情況選擇適合吸氧途徑，維持鼻導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、脫落與堵塞。每天更換鼻導(dǎo)管并清潔鼻孔，確保鼻腔黏膜舒適。調(diào)節(jié)呼吸機合適氧濕化液及溫度，結(jié)合病情調(diào)節(jié)氧流量，保持吸氧裝置清潔。（5）排痰舒適護理。指導(dǎo)病患掌握正確排痰技巧。對于咯痰無力患者，輔助拍背及調(diào)整體位，協(xié)助霧化吸入及稀釋痰液，選擇適合吸痰管，保持操作輕柔，減輕吸痰所致疼痛反應(yīng)。

多維度康復(fù)護理。（1）西醫(yī)康復(fù)護理。安排經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的治療師指導(dǎo)肺康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)初次可達到最大負荷功率、最大攝氧量，選取適合的康復(fù)運動方案。指導(dǎo)患者作輕負荷活動，如上肢屈曲伸展、肩手腕關(guān)節(jié)負荷運動，10 min/次。進行下肢肌肉運動訓(xùn)練，包括下肢上下踏步運動、室內(nèi)步行、踩自行車等，10 min/次。指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸、緩慢呼吸訓(xùn)練，25 min/次。上述訓(xùn)練均為1次/d、5次/周，持續(xù)8周。（2）中醫(yī)康復(fù)護理。遵醫(yī)囑采用中醫(yī)穴位貼敷干預(yù)，選擇定喘、脾俞、腎俞、肺俞、足三里等穴位。選擇葶藶子、白芥子、麻黃、細辛、五味子和甘遂等藥物，混合后用生姜汁調(diào)和。貼敷時將藥物貼在穴位中央的凹槽處，然后均勻施力固定。患者可采取俯臥位或坐位，4 h/次、1次/周，連續(xù)進行8周。訓(xùn)練二十四式太極拳，讓患者集中思想，安靜并平穩(wěn)呼吸，不憋氣，保持身體自然舒松，呼吸與運動在鍛煉過程逐漸配合，每天晨起及午后鍛煉，1 h/次、5次/周，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能。在干預(yù)前、干預(yù)8周，采用GSES評價2組患者自我效能。量表包括10個條目，各條目均采取1～4分的Likert 4級評分法，總分10～40分，分值同自我效能呈正相關(guān)。（2）肺功能在干預(yù)前、干預(yù)8周，采取德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀檢測2組患者FEV1、FVC、PEF。（3）預(yù)后。干預(yù)前與干預(yù)8周，應(yīng)用mMRC評價患者生活質(zhì)量，得分越高表明呼吸困難越嚴重、生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

干預(yù)前，2組患者GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)8周，2組患者GSES評分顯著提高，且觀察組比對照組更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 肺功能

干預(yù)前，2組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)8周，2組患者肺功能指標(biāo)提高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 預(yù)后

干預(yù)前，2組患者mMRC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)8周，2組患者mMRC評分降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著年齡增長，肺部組織和功能會自然衰退。老年人肺功能逐漸下降，容易受到外界因素的影響而發(fā)生慢性炎癥和氣管阻塞[6]。部分老年人常伴隨其他慢性疾病，如心血管病、糖尿病等。這些疾病可能影響肺部功能，增加COPD的風(fēng)險[7]。老年COPD患者若不能及時治療，病情持續(xù)進展可演變?yōu)楹粑δ芩ソ?、心肺功能衰竭，直接威脅患者的生命健康。需采取合理方式治療，同時配合有效的護理干預(yù)方案，降低老年COPD患者病死率。針對老年COPD患者的常規(guī)護理干預(yù)，內(nèi)容比較單一，干預(yù)效果不理想，造成病情反復(fù)發(fā)作的情況[8]。多維度舒適化康復(fù)護理是一種科學(xué)的干預(yù)手段，通過體位舒適護理、生理舒適護理、心理舒適護理、治療舒適護理、多維康復(fù)護理等多個維度的綜合護理，提升患者在康復(fù)過程中的舒適度和整體體驗，使患者在康復(fù)過程獲得更全面的支持，從而提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量[9]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周，2組GSES評分與肺功能指標(biāo)均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組。多維度舒適化康復(fù)護理是一種綜合性的護理方法，不僅關(guān)注身體癥狀的改善，還包括心理和社會層面的支持。這種全面性的護理可以幫助患者更全面地理解和應(yīng)對疾病，增強康復(fù)信心?？祻?fù)護理干預(yù)過程提供患者舒適干預(yù)支持以及科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，讓患者切實感受到舒適干預(yù)帶來的舒適體驗以及康復(fù)訓(xùn)練對功能改善的作用，提高患者肺功能，提高患者自我效能。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周，2組患者的mMRC評分較干預(yù)前降低，且觀察組評分低于對照組，表明多維度舒適化康復(fù)護理對改善老年COPD患者生活質(zhì)量有重要幫助。究其原因，COPD患者常面臨呼吸困難等癥狀，通過藥物治療、氣管擴張劑等，可以有效緩解這些癥狀，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量[10]。對癥治療配合多維度舒適化康復(fù)護理提供了一系列綜合性干預(yù)措施，包括多維度舒適護理、多維度康復(fù)干預(yù)，全面改善患者身體狀況以及心理狀態(tài)，幫助患者了解及管理疾病，促進患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，針對老年慢性阻塞性肺疾病患者，在對癥治療期間，采取多維度舒適化康復(fù)護理的干預(yù)方式，可以取得良好的干預(yù)效果，顯著提高患者自我效能及肺功能，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉杰，張茜，李永霞，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD急性加重期患者的遠期療效及心理狀態(tài)的影響[J].疑難病雜志，2018，17（5）：450-454.

[2] 蘇成程，唐艷芬，章勻，等.子午流注擇時磁珠耳穴貼壓聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD穩(wěn)定期患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（8）：847-850.

[3] 劉霞，林松華，許碧香.以賦能理論為框架的多維護理對老年慢阻肺患者病情恢復(fù)、主觀幸福感及自我感受負擔(dān)的影響[J].中外醫(yī)療，2023，42（28）：106-110.

[4] 劉湘陵.基于跨理論模型的多維度協(xié)同護理對老年冠心病合并慢阻肺患者的護理效果[J].心血管病防治知識，2022，12（35）：44-47.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：871-877.

[6] 趙津儀.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合舒適護理對老年慢性阻塞性肺病患者自我效能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（11）：151-153.

[7] 朱頻，顧慧妹，吳向峰.?？谱o士主導(dǎo)“1+1+X”多維度協(xié)同護理對老年COPD患者的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（1）：21-24.

[8] 陳志鳳.康復(fù)護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（4）：137-139.

[9] 吳美娟，魏曉麗，朱琴.多維度舒適化康復(fù)護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能，肺功能及臨床效果的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2024，43（5）：790-794.

[10] 聶芳麗，張紅娟，焦曉蘭，等.協(xié)同護理結(jié)合肺康復(fù)護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（26）：130-133.