尿酸水平對(duì)冠心病慢性心力衰竭后并發(fā)癥的影響分析

【摘要】 目的 探討冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）后的尿酸（urine acid，UA）水平及對(duì)并發(fā)癥的影響。方法 選取2022年1月—2024年2月德興市人民醫(yī)院收治的100例CHD伴CHF患者作為研究組，選取同期100例單純CHD患者作為冠心病組，同期100名健康體檢者作為對(duì)照組。采用生化分析儀檢測并比較3組的UA水平;對(duì)研究組進(jìn)行跟蹤隨訪，根據(jù)有無并發(fā)癥發(fā)生分為并發(fā)癥組（22例）和無并發(fā)癥組（78例），比較2組的UA水平，繪制受試者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲線，分析UA水平在CHD伴CHF并發(fā)癥預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 研究組的UA水平高于冠心病組、對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組中出現(xiàn)并發(fā)癥22例（22.00%），無并發(fā)癥78例（78.00%），有并發(fā)癥患者的UA水平高于無并發(fā)癥的患者（Plt;0.05）。ROC曲線顯示，UA水平預(yù)測CHD伴CHF后并發(fā)癥的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.782（0.698～0.866），靈敏度為86.36%，特異度為83.33%，約登指數(shù)為0.697，有一定應(yīng)用效能（Plt;0.05）。結(jié)論 UA水平與CHD伴CHF及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系，且呈高表達(dá)，能為CHD伴CHF后并發(fā)癥的預(yù)測評(píng)估提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;慢性心力衰竭;尿酸

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0028-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R541.4;R541.6

CHD是一種常見的缺血性心臟病[1]。CHD的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度改變，心肌收縮力、心臟泵血效率下降，最終介導(dǎo)CHF的發(fā)生[2]。有研究顯示，我國心力衰竭住院患者中約54.6%合并CHD[3]。CHD是導(dǎo)致CHF的常見原因。臨床中CHD伴CHF普遍具有起病急、早期檢出率低、病死率高等特征，因此尋找科學(xué)、適宜的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高CHD伴CHF患者預(yù)后預(yù)測結(jié)果的精準(zhǔn)度，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。隨著相關(guān)研究的深入，有學(xué)者[4]認(rèn)為，嘌呤代謝情況與CHD伴CHF的發(fā)生及病情發(fā)展有關(guān)。UA作為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，能反映嘌呤代謝狀態(tài)[5]，但其水平變化是否與CHD伴CHF及并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)尚需進(jìn)一步研究?；诖?，本研究選擇100例CHD伴CHF患者、100例單純CHD患者、100名健康體檢者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討UA水平在CHD伴CHF中的表達(dá)情況及在并發(fā)癥預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年2月德興市人民醫(yī)院收治的100例CHD伴CHF患者作為研究組，選取同期100例單純CHD患者作為冠心病組，同期100名健康體檢者作為對(duì)照組。300例研究對(duì)象中，男性169例，女性131例;年齡37～79歲，平均年齡（60.35±5.30）歲;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.14～28.94 kg/m2，平均BMI（23.41±3.51）kg/m2。

1.2 CHD和CHF篩查標(biāo)準(zhǔn)

參考《基層冠心病與缺血性腦卒中共患管理專家共識(shí)》[6]，研究組和冠心病組均符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，有胸痛癥狀，存在心電圖改變，冠狀動(dòng)脈CT、造影檢查結(jié)果提示存在CHD。

參考《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[7]，研究組患者符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲和心電圖檢查結(jié)果提示存在CHF。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲≤年齡≤79歲;本地區(qū)長期居住者，居住時(shí)長≥1年;研究組和冠心病組心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)—Ⅳ級(jí);研究對(duì)象知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染或自身免疫系統(tǒng)疾病;精神病發(fā)作期，或存在語言、意識(shí)障礙;合并惡性腫瘤;合并肝、腎、肺等其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病;確診為先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等其他心臟疾病。

1.4 方法

1.4.1 一般資料收集

收集整理研究對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓病）、吸煙史、飲酒史、UA水平。吸煙史指研究對(duì)象每日主動(dòng)吸食香煙≥1支;飲酒史指研究對(duì)象每日飲用含酒精飲品≥1次且≥2 g/d。

1.4.2 UA水平檢測

采集研究對(duì)象入院時(shí)的空腹靜脈血3 mL，使用ADVIA 1800型全自動(dòng)生化分析儀（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司）檢測UA水平。

1.4.3 研究組并發(fā)癥的評(píng)估

研究組接受常規(guī)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、腎素抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以改善心肌重構(gòu)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，消除血腫，減輕心肌損傷和心臟負(fù)荷。跟蹤隨訪，記錄患者入組至2024年4月是否出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、休克、血栓栓塞、肺水腫、心源性猝死等并發(fā)癥，將出現(xiàn)并發(fā)癥者歸于并發(fā)癥組，無并發(fā)癥者歸于無并發(fā)癥組。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比研究組、冠心病組、對(duì)照組的一般資料和UA水平;（2）對(duì)比研究組有無并發(fā)癥者的一般資料和UA水平;（3）分析UA水平在CHD伴CHF并發(fā)癥發(fā)生預(yù)測中的應(yīng)用效能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值lt;5用連續(xù)矯正χ2檢驗(yàn)或費(fèi)希爾精確檢驗(yàn);繪制ROC曲線，計(jì)算AUC，檢驗(yàn)UA水平在CHD伴CHF并發(fā)癥中的預(yù)測價(jià)值，0.71～0.90表示有一定的預(yù)測性能，0.50～0.70表示預(yù)測性能較低，0.50表示無預(yù)測性能，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料及UA水平對(duì)比

3組的性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組的UA水平高于冠心病組、對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 研究組有無并發(fā)癥者的一般資料及UA水平對(duì)比

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥22例（22.00%），無并發(fā)癥78例（78.00%）。并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組的性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;并發(fā)癥組的UA水平高于無并發(fā)癥組（Plt;0.05），見表2。

2.3 UA水平在CHD伴CHF后并發(fā)癥預(yù)測中的價(jià)值分析

以CHD伴CHF后并發(fā)癥發(fā)生情況為因變量（無并發(fā)癥=0，并發(fā)癥=1），以UA水平為自變量，繪制ROC曲線，分析UA水平在CHD伴CHF后并發(fā)癥預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，UA水平預(yù)測CHD伴CHF后并發(fā)癥的AUC為0.782（0.698～0.866），靈敏度為86.36%，特異度為83.33%，約登指數(shù)為0.697，有一定應(yīng)用效能（Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

《中國心血管健康與疾病報(bào)告 2022》指出[8]，我國CHD患者約1 139萬人，整體患病率較高。CHD的發(fā)生會(huì)引起不同程度的心肌缺血、缺氧或壞死，使得心臟泵血效率下降，增加心臟重塑發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終介導(dǎo)CHF的發(fā)生。有研究顯示[9]，CHD并CHF的預(yù)后影響因素較多，比如年齡、肌酐水平、N端前腦鈉肽水平、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、他汀類藥物使用情況等。因而在實(shí)際診療中需要重視CHD并CHF的早期預(yù)防和治療，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善預(yù)后效果。尋找科學(xué)、全面的CHD并CHF并發(fā)癥預(yù)測指標(biāo)，提高并發(fā)癥預(yù)防效果仍是臨床研究的重要課題。

UA是核蛋白和核酸中嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物，一般經(jīng)腎臟排出體外。本研究結(jié)果顯示，研究組的UA水平高于冠心病組、對(duì)照組，說明CHD伴CHF患者的UA水平與普通CHD、健康體檢者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因，發(fā)現(xiàn)CHD伴CHF的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致心排血量下降，使得機(jī)體內(nèi)循環(huán)血量減少，腎臟灌注不足并出現(xiàn)缺血缺氧性損傷。隨著腎損傷的加重，腎臟排泄UA的能力降低，血液循環(huán)中的UA水平相應(yīng)升高。王雨晨等[10]研究指出，心力衰竭患者普遍存在不同程度的腎功能損傷，心力衰竭的發(fā)生會(huì)對(duì)機(jī)體代謝功能、腎功能造成一定影響。胡丐鋒等[11]研究顯示，存在心力衰竭者的血清UA水平高于無心力衰竭者，與本研究部分結(jié)論類似。本研究結(jié)果還顯示，研究組100例CHD伴CHF患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的22例（22.00%），無并發(fā)癥的78例（78.00%），并發(fā)癥組的UA水平高于無并發(fā)癥組（Plt;0.05）;UA水平預(yù)測CHD伴CHF后并發(fā)癥的AUC為0.782（0.698～0.866），靈敏度為86.36%，特異度為83.33%，約登指數(shù)為0.697（Plt;0.05），說明UA水平變化可能與CHD伴CHF患者的病情發(fā)展有關(guān)。分析原因，發(fā)現(xiàn)UA與腎功能損傷程度密切聯(lián)系，腎功能損傷程度越嚴(yán)重，尿UA排泄效率越低，血UA水平越高[12]。血UA水平越高，可以側(cè)面說明機(jī)體腎功能受損嚴(yán)重，心臟代謝功能障礙加重，心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[13]。也有研究結(jié)果顯示[14]，高尿酸血癥會(huì)對(duì)心力衰竭患者的預(yù)后造成一定影響。CHD并CHF的發(fā)生會(huì)對(duì)腎功能造成一定損害，導(dǎo)致血UA水平升高，形成惡性循環(huán)，使得UA在氧化應(yīng)激過程中產(chǎn)生大量自由基，加重氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損害，進(jìn)一步加劇CHF癥狀，增加嚴(yán)重心律失常、休克等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鄧榮花[15]研究顯示，血漿UA水平高者的心臟事件、心源性死亡發(fā)生率更高，與本研究部分結(jié)論近似。

綜上所述，UA水平與CHD伴CHF及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系，且呈高表達(dá)，能為CHD伴CHF后并發(fā)癥的預(yù)測評(píng)估提供重要參考依據(jù)。

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