社區(qū)獲得性肺炎的特征、發(fā)病機制及其中西醫(yī)治療現狀

【摘要】社區(qū)獲得性肺炎在臨床中較為常見，病情多呈進行性發(fā)展，存在一定二次入院風險，若未能及時控制病情進展較易引發(fā)不同類型并發(fā)癥，影響生命安全。明確社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征、發(fā)病機制可為后續(xù)制定治療措施提供參考，達到優(yōu)化患者功能狀態(tài)、減輕臨床癥狀的目的?，F階段，臨床多采用西醫(yī)治療，雖有一定的臨床治療效果，但缺乏全面性。中醫(yī)治療方法現已廣泛應用于該疾病的治療中，治療方式較為多樣化，可與西醫(yī)治療聯(lián)合應用，提高治療效果?，F就社區(qū)獲得性肺炎的特征、發(fā)病機制及其中西醫(yī)治療現狀進行綜述，為后續(xù)制定針對性診治方案提供參考依據。

【關鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎 ; 西醫(yī) ; 中醫(yī) ; 發(fā)病機制

【中圖分類號】R536.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0125.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.040

社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，其涵蓋了具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內發(fā)生的肺炎，作為一種常見的呼吸道感染性疾病，發(fā)生風險逐年升高，對現代社會人群正常生命健康造成不同程度的威脅[1]。肺炎鏈球菌為引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，可通過空氣吸入、血行播散、鄰近感染部位蔓延及上呼吸道定植菌的誤吸等途徑引起發(fā)病。在西醫(yī)治療方面，社區(qū)獲得性肺炎的治療主要依賴于抗生素的合理應用。然而，當前存在病原學診斷不清、對血清學檢測意義認識不足、抗生素不合理應用等問題，導致單獨西醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎的治療效果不夠理想[2]。目前，中醫(yī)對于社區(qū)獲得性肺炎的治療也有著獨特的認識和治療方法。中醫(yī)認為，社區(qū)獲得性肺炎隸屬“風溫肺熱病”范疇，發(fā)病原因主要在于痰熱瘀毒互阻，肺臟功能失常，治療時需注重調和氣血、清熱解毒、祛痰止咳[3]。基于此，為進一步改善社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀，提高治療效果，現就社區(qū)獲得性肺炎的特征、發(fā)病機制及其中西醫(yī)治療現狀進行綜述，現報道如下。

1 社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征、影像學表現及發(fā)病機制

近年來，隨著現代社會的持續(xù)發(fā)展，人們生活習慣、飲食習慣均隨之出現變化，環(huán)境污染相對較為嚴重，社區(qū)獲得性肺炎患病率、病死率逐漸增高[4]。在社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病趨勢中，老年人、存在基礎疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腎功能不全等）人群為主要發(fā)病群體，引起了醫(yī)學界的廣泛關注，盡早明確該疾病的主要臨床特征、發(fā)病機制可為后續(xù)治療措施的制定、實施提供有利條件。

1.1 社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征 從臨床表現來看，社區(qū)獲得性肺炎的主要特征包括咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難等，部分患者還會出現前驅癥狀，如鼻塞、噴嚏、咽部異物感等[5]。社區(qū)獲得性肺炎的嚴重程度和臨床表現因個體差異而異，重癥患者可能會出現全身毒血癥樣癥狀與肺外癥狀，甚至導致休克和多臟器功能衰竭[6]。由于臨床中部分老年或重癥患者臨床癥狀不典型，存在一定的診斷難度與治療難度。隨著耐藥菌株的增加，優(yōu)化社區(qū)獲得性肺炎的整體治療方案、減少耐藥的發(fā)生、提高社區(qū)獲得性肺炎臨床治愈率成為臨床醫(yī)師的重要職責，而中西醫(yī)結合的綜合治療方案是未來發(fā)展的重要方向。

1.2 社區(qū)獲得性肺炎的影像學表現 社區(qū)獲得性肺炎經胸部X線檢查后可發(fā)現不同程度的不透明片狀陰影，該表現為臨床常用的診斷肺部炎癥的金標準；此外，在影像學上，社區(qū)獲得性肺炎還可以表現為大片狀、斑片狀的高密度實變影，上述影像學表現有助于醫(yī)師對疾病進行準確診斷，并制定相應的治療方案[7]。

1.3 社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病機制 在社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病過程中，呼吸道病原體需穿過黏液捕獲、黏膜纖毛清除等在內的呼吸系統(tǒng)防御機制后才可進入肺泡，若病原體侵襲肺泡，可出現大量增殖并刺激相關細胞生成趨化因子，引發(fā)炎癥反應[8]。研究表明，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病機制涉及多方面不同因素，肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等多種病原體可通過空氣吸入、血行播散等途徑進入肺部，感染后導致機體呼吸道局部及全身免疫防御系統(tǒng)受到不同程度的損傷，進而發(fā)病[9]。社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病機制較為復雜，涉及病原體、宿主之間的相互作用及多種防御機制，提高對該疾病發(fā)病機制的認知程度更有助于制定科學、合理的預防、診治措施。

2 社區(qū)獲得性肺炎的中西醫(yī)治療研究

2.1 社區(qū)獲得性肺炎的西醫(yī)治療研究

2.1.1 一般支持治療 現如今，環(huán)境污染日益嚴重，而環(huán)境污染可導致多種不同類型病原體大量繁殖，引發(fā)多種疾病，社區(qū)獲得性肺炎即為常見疾病類型。患者發(fā)病后，可隨之出現咳嗽、咯痰、高熱等癥狀，若治療不及時則較易延誤病情，持續(xù)加重或可形成重癥肺炎，危及生命。在西醫(yī)治療方面，多根據患者年齡、病情嚴重程度及耐藥性等方面綜合制定治療方案，對于病情輕微且生命體征穩(wěn)定的患者多采用一般支持治療。一般支持治療包括糾正水與電解質紊亂、調節(jié)酸堿平衡、補充維生素等相關措施。臨床在實施相關措施時，需根據患者具體情況協(xié)助其調整至正確體位，包括側臥位、半臥位等，以此減輕呼吸困難、胸痛等相關癥狀，保證患者靜臥休息，減輕心肺負荷，促進其病情恢復。此外，還需對患者體溫變化進行密切監(jiān)測，在患者出現發(fā)熱相關癥狀時進行及時處理，并通過心率、血壓結果評估其心血管功能狀態(tài)，實時調整治療措施[10]。對于血氧飽和度異常降低、呼吸費力的患者應及時予以吸氧治療，氧氣吸入濃度、吸入方式則需根據具體血氧飽和度情況進行調節(jié)，保證患者可接受充分的氧氣供應，密切觀察病情變化，若患者存在呼吸衰竭則需立即使用呼吸機進行通氣支持，維持其正常呼吸功能。在后續(xù)病情恢復過程中，應鼓勵患者戒煙、戒酒，囑其保證日常室內空氣流通，對室內環(huán)境進行定期清潔，進一步促進其功能恢復[11]。

2.1.2 抗感染治療 有研究認為，社區(qū)獲得性肺炎患者的治療關鍵為抗感染治療，常用藥物類型為抗生素，而抗生素應用是否及時、正確及藥物使用劑量均為決定患者預后的主要因素[12]。患者發(fā)病后及時采取抗感染治療可有效減少病原體在患者體內的擴散與繁殖，減輕臨床癥狀并預防膿胸、肺膿腫等相關并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在選取抗生素類型時，需根據患者疾病嚴重程度選取更具有全面性的抗生素藥物，且在治療過程中，仍需按照其臨床癥狀緩解程度、實驗室指標改善情況實時評估、調整治療方案。社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌種類包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，臨床可針對上述菌種選擇抗感染藥物類型。

肺炎鏈球菌目前仍是社區(qū)獲得性肺炎中一類最為常見的病原菌，其對臨床多數抗感染藥物均存在一定的耐藥反應，其中以大環(huán)內酯類藥物、氟喹諾酮類藥物為主，故以肺炎鏈球菌為主要病原菌的患者治療難度相對較大。β-內酰胺類抗生素聯(lián)合大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類藥物綜合應用可保證對耐藥菌株進行充分覆蓋，有效控制患者病情進展[13]。

流感嗜血桿菌屬于一類多形式性的革蘭氏陰性菌，該病原菌感染后可導致機體出現不同程度的氣道黏膜感染與侵襲性疾病，臨床認為該病原菌為下呼吸道感染的常見因素之一[14]。因此，在此類患者的抗感染治療中，應選擇對革蘭氏陰性菌敏感的抗生素。常用的抗生素包括阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松、頭孢呋辛等，上述藥物均可通過抑制細菌細胞壁的合成或破壞細菌細胞膜的完整性來發(fā)揮殺菌作用[15]。對于社區(qū)獲得性肺炎輕癥患者來說，可直接進行口服用藥，而部分病情嚴重患者則需快速控制感染，需應用靜脈給藥，保證藥物進入體內后快速達到有效濃度，及時控制病情進展。

金黃色葡萄球菌同樣屬于社區(qū)獲得性肺炎患者的常見病原菌類型之一，廣泛存在于日常生活環(huán)境中，人體皮膚表面、上呼吸道黏膜均有分布。該菌種在醫(yī)療保健相關醫(yī)護人員及免疫功能受損個體中較為多見，可在醫(yī)院、社區(qū)引起感染。治療金黃色葡萄球菌的常用抗生素藥物包括青霉素類、萬古霉素類、半合成β-內酰胺類藥物等，其均有顯著抗菌作用，可抑制細菌細胞壁的形成[16]。對于體內存在部分耐藥菌株或病情嚴重患者，臨床可綜合考慮聯(lián)合使用抗生素，并加強支持治療來增強抗菌效果，同時積極預防并發(fā)癥，保證患者診療安全。

2.1.3 序貫治療 序貫治療既往又被稱為轉換治療，是指在臨床應用藥物治療疾病時，初期給藥方式采取靜脈注射，后觀察患者病情，若其狀態(tài)穩(wěn)定，病情得到明顯緩解則需調整給藥方式為口服，但在此過程中，不同給藥方式所選用的藥物抗菌譜需基本相同，以此提高臨床治療效果[17]。序貫治療主要適用于需要住院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者，此類患者通常在疾病早期或癥狀較重時，需要快速達到有效血藥濃度，以抑制病原體的生長和繁殖。序貫治療可確?；颊咴诩膊≡缙讷@得快速而有效的治療，從而控制感染，減輕癥狀，后期過渡到口服抗生素治療后，則可使患者盡早出院，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。

2.1.4 降階梯治療 降階梯治療是指在抗感染治療初期，采用廣譜、強效的抗生素覆蓋可能的病原體，后根據病原學診斷結果及患者臨床反應，逐步調整抗生素的種類、使用劑量，進而達到更加精準、有效的治療。降階梯治療能夠在短時間內有效控制患者的炎癥反應，減少炎癥介質的釋放，從而減輕患者的癥狀。有研究表明，采用降階梯方案治療的患者，其炎癥反應指標較傳統(tǒng)抗生素方案下降更明顯，且由于階梯治療可通過早期使用廣譜抗生素迅速控制感染，進一步防止病情惡化[18]。隨著病原學診斷的明確，逐步調整抗生素的種類和使用劑量，降低耐藥菌株的產生風險，同時更加精準地打擊病原體，提高治療效果，縮短治療周期。

2.2 社區(qū)獲得性肺炎的中醫(yī)治療研究 在中醫(yī)學理論中，暫無社區(qū)獲得性肺炎病名，但多將該疾病歸屬至“外感熱病”范疇。中醫(yī)學認為，肺為嬌臟且居于高位，不耐寒熱，較易受外邪侵襲，臟腑虧虛、正氣損耗等均為主要發(fā)病機制，邪實正虛貫穿疾病整個病程，在對該疾病進行治療時，需秉承整體觀念、辨證論治的原則進行[19]。對于社區(qū)獲得性肺炎輕癥早期患者，中醫(yī)多采用清熱解毒、宣肺化痰的治法，常用口服藥方之一為出自《溫病條辨》的銀翹散加減，該方中所用藥物相輔相成，療效確切，可清化痰、宣肺扶正[20]。對于重癥及出院患者，中醫(yī)在西醫(yī)治療的基礎上結合中醫(yī)辨證治療，采用扶正固本的方法，常用方劑之一為生脈散合沙參麥冬湯加減（出自《醫(yī)方考》《溫病條辨》），以降低治療失敗率和病死率[21]。因此，治療時以祛邪扶正為法，既注重祛除體內病邪，又重視扶助人體正氣，治療方式包括內治、外治。

2.2.1 中醫(yī)內治法 中醫(yī)醫(yī)書籍中有記載：社區(qū)獲得性肺炎的主要病變部位為肺部，痰熱瘀毒互阻導致正常肺臟功能失常為主要發(fā)病機制，治療關鍵為清熱解毒，臨床常用內治療法包括清肺法、活血法，所用藥方較為多樣化，大多為中西醫(yī)結合治療。其中肺熱咳喘方中包含紫菀、荊芥、黃芩等多種中醫(yī)藥成分，諸藥協(xié)同應用可起清肺泄熱、化痰解表之功效。何薇等[22]在特定時間內依據相關標準選取了123例社區(qū)獲得性肺炎患者，根據隨機數字表法進行分組，對照組采用常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組采用肺熱咳喘方聯(lián)合常規(guī)西藥治療，分析肺熱咳喘方在該疾病中的應用價值，結果發(fā)現，聯(lián)合組患者中醫(yī)證候積分均低于對照組，退熱、咳嗽消退、咯痰消退及肺部啰音消退時間均短于對照組，且炎癥因子水平也低于對照組，這提示中醫(yī)內治療法結合常規(guī)西醫(yī)治療可有效緩解社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀，降低其體內炎癥因子水平，有顯著的治療效果。

社區(qū)獲得性肺炎患者出院后病情雖有一定改善，但虛實夾雜，以虛為主仍為其主要疾病特點，貫穿整個疾病發(fā)展過程，加之部分患者體虛不固、外邪侵肺，病情后續(xù)較易反復發(fā)作，增加二次入院風險。故在此時期應持續(xù)以扶正祛邪作為主要治療原則，氣養(yǎng)陰或補肺健脾輔以活血祛邪，達到宣降肺氣、散瘀活血、疏經通脈之功效。王明航等[23]于2018年4月至2020年1月期間篩選了不同醫(yī)療機構出院1周內的120例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，并根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，對照組患者應用安慰劑，觀察組患者則在經過詳細中醫(yī)辨證后予以針對性中藥顆粒劑治療，觀察組患者辨證分型包括氣虛痰濕型證、氣陰虛痰熱證，分別給予補肺健脾化痰方、益氣養(yǎng)陰清肺方治療，經治療2個月并隨訪6個月后結果顯示，觀察組患者生存質量評分、療效滿意度均高于對照組，這表明中藥顆粒劑治療更有利于改善社區(qū)獲得性肺炎患者生存質量，提高其療效滿意程度，應用效果顯著。

2.2.2 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治是一類特色中醫(yī)治療方式，該治療方式種類繁多，包括穴位貼敷、針刺、艾灸、推拿點穴、耳穴貼壓及中醫(yī)養(yǎng)生功法等，均以中醫(yī)基礎理念作為主要依據，操作簡便性較高。研究發(fā)現，中醫(yī)外治療法可通過中藥和經絡穴位的特殊作用，由外達內，由表及里，由淺入深，進而調和營衛(wèi)、疏通經絡、調整臟腑，平衡陰陽，該治療方式在治療社區(qū)獲得性肺炎時，具有和內服中藥治療疾病同樣的作用，甚至在某些方面其治療效果優(yōu)于單獨內服中藥治療[24]。

穴位貼敷屬中醫(yī)特色外治療法，將藥物制成藥餅后貼敷、固定體表發(fā)揮功效。在對社區(qū)獲得性肺炎患者進行穴位貼敷治療時，所選常用穴位包括大椎穴、肺俞穴、腎俞穴、定喘穴、風門穴等，而貼敷所用藥物多為具有溫經散寒、止咳化痰等作用的中藥成分，包括附子、細辛、麻黃等，加之上述穴位均位于機體背部膀胱經，在此基礎上對其進行貼敷后可有宣肺止咳、化痰平喘等作用[25]。化痰清肺湯中含有黃芪，該成分有平喘清熱、止咳化痰之功，而在此基礎上對患者肺俞穴、天突穴進行穴位貼敷后可通過經絡傳導發(fā)揮其化瘀解毒、疏通經絡之功。詹淑娜[26]將91例社區(qū)獲得性肺炎患者根據隨機數字表法分為兩組，對照組使用阿奇霉素治療，觀察組使用阿奇霉素、化痰清肺湯聯(lián)合穴位貼敷治療。結果發(fā)現，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，炎癥控制時間短于對照組，免疫球蛋白水平均高于對照組，炎癥因子水平均低于對照組，這提示穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)藥治療可有效改善社區(qū)獲得性肺炎患者咳嗽、咯痰等相關癥狀，提高其免疫功能，減輕炎癥反應。撳針治療時所選穴位包括肺俞穴、豐隆穴、膻中穴、尺澤穴，對上述穴位進行針刺后可有理氣寬胸、降逆平喘之功。張瑩等[27]選取了186例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，以隨機數字表法分為對照組（以抗菌藥物聯(lián)合中藥治療）和治療組（在對照組治療措施的基礎上加用撳針治療），結果發(fā)現，治療組治療后的臨床總有效率高于對照組，炎癥因子水平均低于對照組，住院時間短于對照組，這表明撳針聯(lián)合西醫(yī)、中醫(yī)藥治療可有效改善社區(qū)獲得性肺炎患者的各項臨床癥狀，加快肺部炎癥吸收速度，縮短住院時間，進一步提高臨床治療效果。

3 小結與展望

目前，社區(qū)獲得性肺炎的西醫(yī)治療主要依靠經驗進行抗感染治療，這是由于該疾病的病原譜復雜，且不同地區(qū)和時間段內的病原譜存在差異，抗生素的廣泛應用在一定程度上提高了疾病治愈率，但也存在耐藥菌株感染等風險。近年來，隨著現代醫(yī)學水平持續(xù)發(fā)展，中西醫(yī)結合治療在該疾病的治療中得到廣泛應用，中西醫(yī)結合治療可有效改善社區(qū)獲得性肺炎患者病情預后的重要方式，通過及時、有效的治療措施避免病情惡化，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者診療安全。但不同疾病嚴重程度患者適用治療方式存在差異，相關方案的制定、實施仍處在探索階段，研究數據尚需積累，后續(xù)在臨床中可綜合研究對象發(fā)病機制構建不同中西醫(yī)結合治療方案進行詳細的探討。

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