半夏白術(shù)天麻湯和倍他司汀聯(lián)合治療后循環(huán)缺血性眩暈患者的效果

【摘要】目的 探討后循環(huán)缺血性眩暈患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合倍他司汀治療對其臨床療效和血清學(xué)指標(biāo)的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 根據(jù)信封隨機(jī)法將啟東市中醫(yī)院2019年6月至2024年6月收治80例的后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行分組，將其分為對照組（40例，倍他司汀治療）和觀察組（40例，倍他司汀+半夏白術(shù)天麻湯治療），兩組患者均持續(xù)治療2周。觀察對比兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的椎底動脈流速、眩暈障礙調(diào)查表（DHI）評分、眩暈評定量表的評分系統(tǒng)（DARS）評分，以及血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療后觀察組患者療效高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）、左側(cè)椎動脈（LVA）平均血流速度較治療前均加快，且觀察組均快于對照組；治療后兩組患者DHI、DARS評分較治療前均降低，且觀察組均低于對照組；治療后兩組患者血清髓鞘堿性蛋白（MBP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平較治療前均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血患者可有效調(diào)節(jié)腦血流速度，改善眩暈狀況，并調(diào)節(jié)血清MBP、ET-1、NPY水平，在一定程度上提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】后循環(huán)缺血性眩暈 ; 半夏白術(shù)天麻湯 ; 倍他司汀 ; 椎底動脈流速

【中圖分類號】R441.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0118.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.038

后循環(huán)缺血作為多發(fā)的缺血性腦血管病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主，病因復(fù)雜，主要包括栓塞、動脈粥樣硬化及穿支小動脈病變等，與動脈硬化、心血管疾病及糖尿病等密切相關(guān)，因此，加強(qiáng)后循環(huán)缺血的治療是非常必要的。目前，藥物治療是后循環(huán)缺血的主要手段之一，倍他司汀作為一種抗組胺藥物，具有增加腦血流量和擴(kuò)張血管等作用，其中甲磺酸倍他司汀片可以緩解耳鳴、眩暈等癥狀，改善患者腦部微循環(huán)，但單純甲磺酸倍他司汀片的治療效果尚不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為，后循環(huán)缺血屬于“眩暈”“厥證”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)與痰、瘀密切相關(guān)，其病位在腦，主要以虛損為本，以邪氣阻絡(luò)和上擾清空為標(biāo)，所以病理病機(jī)在于濕邪內(nèi)生，而致氣血阻滯，影響脈絡(luò)通行，從而導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)、腦髓不充；或者由于嗜食肥甘厚味、脾胃虛弱等因素導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰濁日久阻滯脈絡(luò)，進(jìn)而影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致后循環(huán)供血不足，因此，治療需以祛痰泄?jié)帷⒔∑㈧顫駷橹鱗2]。夏白術(shù)天麻湯主要由半夏、茯苓、白術(shù)、黃芪和天麻等成分組成，可起到化痰熄風(fēng)、活血化瘀的效果，有利于緩解患者頭痛和眩暈等癥狀[3]。鑒于此，本研究選取80例的后循環(huán)缺血性眩暈患者為研究對象，旨在分析半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合倍他司汀治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)信封隨機(jī)法將啟東市中醫(yī)院2019年6月至2024年6月收治80例的后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行分組，將其分為對照組和觀察組。對照組患者共40例，病程2～8年，平均（5.53±1.16）年；年齡42～74歲，平均（56.35±5.80）歲；男、女性患者分別為22、18例。觀察組患者共40例，病程2～7年，平均（5.41±1.19）年；年齡43～75歲，平均（56.69±5.79）歲；男、女性患者分別為21、19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《臨床中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷與治療》 [5]中風(fēng)痰阻絡(luò)證的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腦暈而頭重蒙；次癥：肢體刺痛或麻木，惡心胸悶，眠差；舌脈：舌苔黃膩或白膩，脈弦滑；⑶經(jīng)頭顱磁共振成像診斷；⑷首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有腦腫瘤和腦出血；⑵對所用藥物過敏；⑶伴免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病。本研究經(jīng)啟東市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者按照6 mg/次，3次/d的方法口服甲磺酸倍他司汀片（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20244384，規(guī)格：6 mg/片）治療。在對照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組半夏白術(shù)天麻湯治療，處方：藥用半夏10 g，天麻、白術(shù)、黃芪、丹參、茯苓各15 g，橘紅8 g，大棗3枚，川芎、赤芍各9 g、甘草6 g。若患者兼有視物不清，可加用枸杞子、菊花各10 g；若患者兼有耳鳴耳聾，可加用石菖蒲、郁金各6 g。將上述藥物用清水煎熬成200 mL藥液，100 mL/次，2次/d，兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評估患者的臨床療效，顯效為椎底動脈流速基本恢復(fù)，眩暈癥狀消失；有效為椎底動脈流速顯著改善，眩暈癥狀有所緩解；無效為椎底動脈流速輕微或沒有改善，眩暈癥狀沒有緩解甚至加重[5]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵椎底動脈流速。采用多功能血管超聲儀（深圳市德力凱電子有限公司，型號：MVU-8103）檢測兩組患者治療前后的右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）、左側(cè)椎動脈（LVA）平均血流速度。⑶眩暈障礙調(diào)查表（DHI） [6]和眩暈評定量表的評分系統(tǒng)（DARS） [7]評分。使用DHI量表和DARS量表評估兩組患者治療前后的眩暈情況，其中DHI量表得分為100分，DARS量表得分36分，得分越高代表患者眩暈情況越嚴(yán)重。⑷血清學(xué)指標(biāo)。治療前后檢測髓鞘堿性蛋白（MBP）、內(nèi)皮素-1 （ET-1）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平，抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者療效高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者椎底動脈流速比較 與治療前比，治療后兩組患者RVA、BA及LVA平均血流速度均加快，且觀察組均快于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者DHI和DARS評分比較 與治療前比，治療后兩組患者DHI、DARS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清MBP、ET-1及NPY水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

后循環(huán)缺血是一種因血流供應(yīng)不足導(dǎo)致后腦部區(qū)域缺氧的病癥，包括腦卒中與短暫性腦缺血發(fā)作，其主要癥狀包括頭暈/眩暈、頭面部麻木、肢體無力、運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙、嘔吐和頭痛等。

甲磺酸倍他司汀為組胺類H3受體阻滯劑，能擴(kuò)張椎 - 基底動脈系統(tǒng)，增加后循環(huán)的血流量，從而改善腦部的供血狀況；同時(shí)該藥物可以通過增強(qiáng)患者大腦皮層、延髓、小腦及外周神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而發(fā)揮中樞興奮作用。但是甲磺酸倍他司汀主要用于緩解癥狀，而非針對病因進(jìn)行根本性治療，且作用時(shí)間不持久，復(fù)發(fā)率較高，因此，在治療后循環(huán)缺血性眩暈時(shí)，還需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行輔助治療[8]。后循環(huán)缺血患者因臟腑功能漸衰，氣機(jī)升降失調(diào)，易生濕、生痰、生瘀，此病機(jī)以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，以虛為本，因此治療則多采取化痰活血等法以治其標(biāo)，滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血等法治其本[9]。本研究引入半夏白術(shù)天麻湯，方中藥用半夏可起到燥濕化痰、止嘔降逆的功效；橘紅、天麻能夠起到理氣化痰、平肝熄風(fēng)的作用；白術(shù)、茯苓可起到化瘀活血、健脾祛濕的作用；赤芍、川芎可起到祛風(fēng)止痛、化瘀活血的功效；丹參、黃芪可起到補(bǔ)氣升陽、化瘀活血的功效；甘草、大棗可起到調(diào)和諸藥、補(bǔ)中益氣的作用，諸藥聯(lián)用，共奏化痰熄風(fēng)、化瘀活血和健脾祛濕之效[10]。

RVA與LVA是后循環(huán)的重要組成部分，分別向兩側(cè)的小腦和腦干供血，當(dāng)椎動脈發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，會導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的缺血，從而引發(fā)眩暈等癥狀；BA是后循環(huán)的主干血管，主要向腦干、小腦等區(qū)域供血，基底動脈的病變同樣會引發(fā)眩暈等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組療效高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前比，治療后兩組患者椎底動脈流速均有所改善，且觀察組均更優(yōu)，這提示半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血患者在一定程度上可以提高臨床療效，調(diào)節(jié)腦血流速度。現(xiàn)代研究指出，半夏含有多種活性成分，如揮發(fā)油、生物堿類等，能夠發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，有助于增加腦血流量；天麻可擴(kuò)張小動脈和微血管，降低血管阻力和血液黏稠度；白術(shù)含有多種活性成分，如內(nèi)酯類化合物和揮發(fā)油等，能夠改善微循環(huán)，增加患者毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血液和組織液的交換，改善腦部的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，因此采用半夏白術(shù)天麻湯治療可以改善腦部微循環(huán)，增加腦血流量，調(diào)節(jié)RVA、BA和LVA腦血流速度[11]。

當(dāng)后循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生缺血時(shí)，可能會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而引起MBP、ET-1和NPY的釋放，MBP是構(gòu)成中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的主要蛋白質(zhì)，約占髓鞘總蛋白的30%，可維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定；ET-1是一種強(qiáng)烈的血管收縮肽，主要參與調(diào)節(jié)血管張力、血流和血壓等生理過程，其含量的增加可能會加重后循環(huán)缺血的癥狀；NPY是一種廣泛存在于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的多肽物質(zhì)，主要參與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、能量代謝和血管舒縮和生理過程，其含量增加會導(dǎo)致腦血管痙攣、腦血流量減少，加重眩暈等癥狀。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者DHI、DARS評分和血清MBP、ET-1和NPY水平均有所改善，且觀察組均更優(yōu)，這提示半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血患者有助于改善眩暈狀況，并促進(jìn)血清學(xué)指標(biāo)改善?，F(xiàn)代研究指出，半夏可以改善患者腦部的血液循環(huán)，減輕血管的收縮，調(diào)節(jié)MBP、ET-1和NPY指標(biāo)，緩解因血管狹窄或阻塞引起的后循環(huán)缺血癥狀，從而改善眩暈狀況；天麻具有調(diào)節(jié)血脂、增加腦血流量等多種功效；赤芍中的有效成分可抑制血小板聚集；白術(shù)中的活性成分能夠調(diào)節(jié)患者的血管張力，改善血管的順應(yīng)性，有助于調(diào)節(jié)MBP、ET-1和NPY指標(biāo)，減輕后循環(huán)缺血患者的眩暈癥狀；茯苓、橘紅、具有抗氧化、調(diào)節(jié)血糖血脂、抗炎等作用，可減少自由基對細(xì)胞的損傷；丹參、川芎中可保護(hù)血管內(nèi)皮，改善血流循環(huán)；甘草具有抗炎、祛痰鎮(zhèn)咳的作用；大棗具有擴(kuò)張血管、消除疲勞的作用，因此采用半夏白術(shù)天麻湯可以通過中藥成分中的作用調(diào)和氣血，促進(jìn)患者氣血的生成和運(yùn)行，緩解后循環(huán)缺血引起的眩暈癥狀，調(diào)節(jié)MBP、ET-1和NPY水平[12]。

綜上，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血患者可有效調(diào)節(jié)腦血流速度，改善眩暈狀況，并調(diào)節(jié)血清MBP、ET-1、NPY水平，在一定程度上提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：吳成見，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：缺血性腦血管疾病的診治。