血府逐瘀湯聯(lián)合比索洛爾治療冠心病對患者心功能的影響

【摘要】目的 探討血府逐瘀湯聯(lián)合比索洛爾治療冠心病（CHD）的療效，以及對患者心功能、血管內(nèi)皮功能的影響。方法 選取徐州市中心醫(yī)院2022年2月至2024年2月收治的CHD患者92例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（46例，采用比索洛爾治療）與觀察組（46例，采用血府逐瘀湯聯(lián)合比索洛爾治療）。兩組患者均治療28 d。比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、心功能（每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑）、血管內(nèi)皮功能[一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）]，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分（胸痛、心悸、氣短）均較治療前降低，且觀察組均較對照組低；兩組患者治療后每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)及血清NO、VEGF、FMD水平均較治療前升高，左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均較治療前縮短，血清ET-1水平均較治療前降低，且觀察組改善幅度均大于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低（均Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合比索洛爾治療CHD可有效改善患者心功能和血管內(nèi)皮功能，緩解臨床癥狀，且在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 血府逐瘀湯 ; 比索洛爾 ; 心功能 ; 血管內(nèi)皮功能

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.036

冠心病（coronayr heart disease，CHD）是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血和缺氧所致，是全球范圍內(nèi)成人死亡和殘疾的主要原因，且隨著人口老齡化和生活方式的變化，其發(fā)病率不斷升高，迫切需要一種有效的治療方法[1]。傳統(tǒng)治療包括藥物治療、介入治療及手術(shù)治療等，其中比索洛爾為常用的藥物，可通過降低心肌需氧量、維持心率穩(wěn)定，改善心肌缺血狀態(tài)，減輕血管損傷，從而緩解患者氣短、心悸等癥狀；但單一藥物治療難以完全控制病情進(jìn)展，部分患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險仍較高[2]。在中醫(yī)學(xué)中，CHD被歸為“胸痹”“心痛”等范疇，其病因主要與氣滯、血瘀及痰濕等有關(guān)，治療時應(yīng)以活血化瘀、益氣利水、通脈止痛為主。血府逐瘀湯是一種經(jīng)典方劑，主要功效為活血化瘀、通脈止痛，可通過降低血液黏度、改善血流等機(jī)制改善心功能[3]，現(xiàn)已應(yīng)用在慢性心力衰竭、CHD、心肌梗死等多種心腦血管疾病的治療中。鑒于此，本研究旨在探討血府逐瘀湯聯(lián)合比索洛爾在CHD患者中的應(yīng)用效果，以期為CHD的綜合治療策略提供新的思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市中心醫(yī)院2022年2月至2024年2月收治的CHD患者92例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組（46例）患者中男性24例，女性22例；病程1～8年，平均（5.21±1.02）年；年齡52～72歲，平均（62.03±3.46）歲。觀察組（46例）患者中男性26例，女性20例；病程1～8年，平均（5.34±1.05）年；年齡52～73歲，平均（62.18±3.41）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》 [4]中CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《冠心病血瘀證病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)研究》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為心血瘀阻兼氣虛證；主癥：胸痛、心悸、氣短、乏力；次癥：胸悶、心前區(qū)壓迫感、夜間加重；舌象：舌質(zhì)暗紅、舌邊或舌面有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈象：脈沉澀、脈搏不齊、脈弱；⑵經(jīng)冠狀動脈造影確診；⑶心功能分級[6]為Ⅰ ～ Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等心臟疾?。虎坪喜⒏?、腎功能障礙；⑶近6個月內(nèi)有心臟手術(shù)史。本研究經(jīng)徐州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受血管擴(kuò)張劑、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、抗血小板等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上接受比索洛爾治療，溫開水服用5 mg富馬酸比索洛爾膠囊（北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073196，規(guī)格：5 mg/粒），1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療，其組方為：桃仁25 g，紅花、當(dāng)歸各20 g，生地黃、赤芍、枳殼、川芎、柴胡各15 g，桔梗10 g，牛膝9 g，甘草6 g。針對胸痛劇烈者需增加延胡索、三七、郁金各10 g，丹參15 g；氣虛乏力者需增加人參10 g，黃芪15 g；痰瘀交阻、胸悶者需增加半夏10 g，瓜蔞15 g，按照處方比例稱量后，加入2 000 mL清水，煎煮前浸泡30 min，中火煮沸，轉(zhuǎn)小火煎煮約40 min，取汁400 mL，200 mL/次，早晚各1次。兩組患者均治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。于治療前后，依據(jù)《冠心病血瘀證病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)研究》 [5]評估胸痛、心悸、氣短癥狀評分，各癥狀根據(jù)其嚴(yán)重程度分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），評分越高代表癥狀越嚴(yán)重。⑵心功能。于治療前后，應(yīng)用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦（中國）投資有限公司，國械注進(jìn)20203060322，型號：EPIQ Elite]檢測左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)。⑶血管內(nèi)皮功能。于治療前后，采集患者前臂靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用硝酸還原酶比色法檢測一氧化氮（NO）水平；利用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平；應(yīng)用彩色超聲診斷系統(tǒng)掃描前臂主動脈，記錄基線動脈血管直徑，隨后進(jìn)行血管阻斷，釋放后再次測量血管舒張后的直徑，計算血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）。FMD=[（最大舒張后血管直徑－基線動脈血管直徑）/基線動脈血管直徑]×100%。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、心力衰竭、頭暈）發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗，符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分（胸痛、心悸、氣短）均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能比較 與治療前比，兩組患者治療后每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)水平均升高，左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均縮短，且觀察組改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較 兩組患者治療后血清NO、VEGF、FMD水平均較治療前升高，血清ET-1水平較治療前降低，且觀察組改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

CHD常伴有心絞痛、慢性心力衰竭、心肌缺血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床常采用擴(kuò)張血管、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂等藥物治療CHD。比索洛爾是一種β-受體阻滯劑，可抑制兒茶酚胺合成，減輕血管受損，調(diào)節(jié)心率，從而改善心肌組織缺氧；還可抑制血小板聚集，有助于抑制心肌重構(gòu)，但單純西藥治療的效果有限，無法有效降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，CHD屬于“胸痹”“心痛”等范疇，其病機(jī)為寒邪侵襲，血液運(yùn)行異常，導(dǎo)致胸陽痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，因而治療時應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則。血府逐瘀湯能活血化瘀，通陽復(fù)脈，改善心臟微循環(huán)，減輕心絞痛癥狀，發(fā)揮心臟保護(hù)作用，對治療血瘀心痛證型的效果較好[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后各項中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者治療后每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)水平均升高，左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均縮短，且觀察組改善幅度均大于對照組。這提示在應(yīng)用比索洛爾治療CHD的基礎(chǔ)上，聯(lián)合血府逐瘀湯的治療策略可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能。分析其原因為，血府逐瘀湯中的桃仁、紅花、川芎、赤芍均具有活血作用，當(dāng)歸、生地黃則兼具養(yǎng)血活血的功效，柴胡可行氣疏肝，桔?？尚位?，枳殼、牛膝促進(jìn)血液運(yùn)行，甘草可調(diào)和諸藥，多種藥物共同發(fā)揮作用，有效調(diào)節(jié)機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行，降低血液黏度，改善冠狀動脈血流，增強(qiáng)心臟的收縮、舒張功能，減少心肌能量消耗，有助于緩解心肌缺血，減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能[9]。同時，比索洛爾可減緩心率以減輕心肌組織損傷，有助于提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血清NO、ET-1、VEGF、FMD水平均較治療前升高，且觀察組均較對照組高，這提示在應(yīng)用比索洛爾治療CHD的同時，聯(lián)合血府逐瘀湯可改善患者血管內(nèi)皮功能。分析其原因為，血府逐瘀湯可發(fā)揮抗炎作用，抑制炎癥因子分泌，減輕局部炎癥反應(yīng)，還可抑制炎癥細(xì)胞進(jìn)入血管，從而減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使內(nèi)皮細(xì)胞合成NO，有助于改善血管舒張、收縮功能，維持血管張力，提高FMD水平[10]。本研究中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這提示在應(yīng)用比索洛爾治療CHD的同時，聯(lián)合血府逐瘀湯可在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性。分析其原因為，在CHD的治療中，應(yīng)用血府逐瘀湯不僅能夠改善患者心功能與血管內(nèi)皮功能，預(yù)防心絞痛發(fā)作，還能夠從整體上改善患者臟腑功能，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)免疫功能，有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

綜上，血府逐瘀湯聯(lián)合比索洛爾治療CHD的療效顯著，可改善心功能與血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，安全性較好，值得臨床推廣。

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作者簡介：崔磊，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病。

通信作者：馮玉，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腫瘤學(xué)。E-mail：375452613@qq.com