微種植釘支抗用于口腔正畸患者矯治中的效果及對(duì)其牙周的影響

【摘要】目的 探討口腔正畸患者使用微種植釘支抗的矯治效果，以及對(duì)患者牙周狀態(tài)、咀嚼功能、咬合力及牙根吸收情況的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2023年1月于揚(yáng)州貝恩口腔醫(yī)院有限公司江都門診部進(jìn)行口腔正畸的100例患者分為對(duì)照組（50例，使用常規(guī)口外弓支抗矯治）和觀察組（50例，使用微種植釘支抗矯治），兩組患者均持續(xù)正畸8個(gè)月。比較兩組患者的矯治效果，治療前后牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）、咀嚼功能、咬合力，以及治療結(jié)束后牙根吸收情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者GI、BI、PLI均降低，觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者咀嚼功能和咬合力均升高，觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；治療后，兩組患者的牙根吸收情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)口外弓支抗，微種植釘支抗用于口腔正畸患者中，有助于提高患者的矯治效果，改善牙周健康，強(qiáng)化咀嚼功能和咬合力，且不會(huì)增加牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸 ; 正畸支抗 ; 微種植釘 ; 矯治效果 ; 牙周狀態(tài) ; 咀嚼功能 ; 咬合力

【中圖分類號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.02.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.031

錯(cuò)頜畸形可造成患者的顱面部及口腔內(nèi)部組織形態(tài)異常，不但會(huì)導(dǎo)致患者頜面部發(fā)育不良，還極大影響患者的美觀，其好發(fā)于兒童和青少年?？谇徽委熓羌m正錯(cuò)頜畸形的主要方式之一，其可通過(guò)調(diào)整頜面部組織結(jié)構(gòu)，糾正頜面部形態(tài)，促進(jìn)患者口腔正常發(fā)育，并改善患者外觀。臨床在口腔正畸過(guò)程中，多采用經(jīng)口外弓支抗，其可產(chǎn)生較強(qiáng)的矯正力量，但穩(wěn)定性偏低，因此患者耐受性較差[1]。近年來(lái)，隨著微型技術(shù)的發(fā)展，微種植釘支抗在口腔正畸中的應(yīng)用率愈來(lái)愈高，其具備創(chuàng)傷小，植入取出便捷等優(yōu)勢(shì)。因此相較于傳統(tǒng)的正畸方式，微種植釘更易被患者接受，故治療范圍更廣泛[2]。本研究選取進(jìn)行口腔正畸的100例患者開(kāi)展研究，旨在探討微種植釘支抗進(jìn)行正畸的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2023年1月于揚(yáng)州貝恩口腔醫(yī)院有限公司江都門診部進(jìn)行口腔正畸的100例患者分為兩組，各50例。對(duì)照組患者中男性29例，女性21例；年齡14～22歲，平均（17.13±1.14）歲；疾病類別[3]：開(kāi)唇漏齒者14例、牙弓突出者16例、牙列擁擠者14例、其他6例。觀察組患者中男性26例，女性24例；年齡14～20歲，平均（17.00±1.26）歲；疾病類別：開(kāi)唇漏齒者12例、牙弓突出者15例、牙列擁擠者15例、其他8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)》 [4]中錯(cuò)頜畸形病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備口腔正畸的適應(yīng)證；⑵具備口腔影像學(xué)診斷結(jié)果；⑶初次接受口腔正畸術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能障礙或血小板計(jì)數(shù)嚴(yán)重偏低；⑵合并骨代謝相關(guān)性疾??；⑶合并口腔感染、牙周炎癥、牙菌斑；⑷合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均接受影像學(xué)掃描與口腔清潔。對(duì)照組患者采用常規(guī)口外弓支抗進(jìn)行口腔正畸：指導(dǎo)患者佩戴直絲弓矯治器，采用熱激活鎳鈦圓絲（四川菲婭醫(yī)療器械有限公司，川械注準(zhǔn)20192170182，型號(hào)：0.41 mm）及熱激活鎳鈦方絲（四川菲婭醫(yī)療器械有限公司，川械注準(zhǔn)20192170181，型號(hào)：0.48 mm×0.64 mm），排列患者牙列。排列整齊后更換軟不銹鋼結(jié)扎絲（d=0.2～0.5 mm），鎖閉牙間隙，佩戴口外弓。并且于患者口腔內(nèi)配合應(yīng)用口橫腭桿及內(nèi)弓加強(qiáng)支抗與牽引作用?；颊呙咳招枧宕骺谕夤?0～14 h，初始牽引力為150～300 g/側(cè)，囑患者每月復(fù)診，并根據(jù)患者的正畸恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整牽引力；囑患者每日嚴(yán)格清潔口腔，避免食用堅(jiān)硬、刺激性食物。觀察組患者采用微種植釘支抗進(jìn)行口腔正畸：給予患者口腔清潔后，采用鹽酸利多卡因注射液（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390，規(guī)格：1.8 mL∶36 mg）進(jìn)行局部麻醉。采用X線定位患者種植部位，一般為上頜第一磨牙牙根、第二尖牙牙根間齦緣下側(cè)4～8 cm，觀察完畢作一個(gè)長(zhǎng)2～4 cm的手術(shù)切口，于左右兩側(cè)植入正畸支抗dental implant（Ormco Corporation，國(guó)械注進(jìn)20173171800，型號(hào)：6 mm×1.4 mm），后側(cè)尖牙處結(jié)扎，采用不銹鋼絲牽引，鏈狀橡皮圈負(fù)載，并滑動(dòng)內(nèi)收前牙。術(shù)后常規(guī)抗生素治療，避免感染，囑患者每月進(jìn)行復(fù)診，判斷牙間隙鎖閉情況，口腔清潔和飲食同對(duì)照組。兩組患者均持續(xù)正畸8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴矯治效果。參考《現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)》 [4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者矯治效果：若患者畸形完全矯治，口腔覆蓋關(guān)系與正常人一致，則為顯效；若患者畸形顯著好轉(zhuǎn)，覆蓋關(guān)系接近正常，則為有效；若患者畸形較矯治前無(wú)變化，且有松動(dòng)，則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。⑵牙周健康狀態(tài)。治療前后通過(guò)牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）評(píng)估兩組患者牙周健康狀態(tài)。GI [5]：觀察患者牙齦，若正常，為0分；若患者牙齦存在輕度炎癥和顏色改變，并伴有輕度水腫，采用牙周探針探診不出血，為1分；若患者牙齦中度炎癥，伴有顯著的顏色改變和水腫，探診后出血，為2分；若患者牙齦重度炎癥，水腫與潰瘍明顯，整體呈深紅色，并伴有自發(fā)性出血，則為3分。 BI [6]：將探針植入齦溝內(nèi)或牙周袋內(nèi)，觀察患者牙齦出血情況。若患者牙齦無(wú)炎癥及出血，則為0分；若患者牙齦顏色伴有炎性改變（發(fā)紅），但不伴有出血，為1分；若患者點(diǎn)狀出血，為2分；若患者探診后出血沿齦緣擴(kuò)散，為3分；若患者出血溢出齦溝，為4分；若未探診即自發(fā)性出血，為5分。PLI [7]：觀察患者牙面，若無(wú)菌斑則為0分；若患者近齦緣處牙面部存在散點(diǎn)狀菌斑，為1分；若患者近齦緣牙面上存在帶狀菌斑，寬度lt;1 mm，為2分；若菌斑寬度≥1 mm，覆蓋區(qū)域lt;牙冠1/3，為3分；若菌斑覆蓋區(qū)≥牙冠1/3且lt;2/3，為4分；若覆蓋區(qū)≥牙冠2/3，則為5分。⑶咀嚼功能和咬合力。治療前后，指導(dǎo)患者咀嚼5 g去皮花生米30 s，收集患者漱口液中的咀嚼物，攪拌1 min、靜置2 min獲取懸濁液，采用紫外可見(jiàn)分光光度計(jì)（青島市三凱醫(yī)學(xué)科技有限公司，魯械注準(zhǔn)20152400266，型號(hào)：SK6880）檢測(cè)懸濁液中的波長(zhǎng)，波長(zhǎng)與患者咀嚼功能呈正相關(guān)。治療前后，采用咬合力測(cè)試儀（北京捷立德口腔醫(yī)療設(shè)備有限公司，京械注準(zhǔn)20202170237，型號(hào)：JX-9706）評(píng)估患者咬合力，持續(xù)咬合10次（2 s/次），取其中3次咬合力的平均值為患者咬合力，咬合力和正畸效果呈正相關(guān)。⑷牙根吸收情況。治療結(jié)束后，采用三維C形臂（南京普愛(ài)醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20212060648，型號(hào)：PLX7500）拍攝兩組患者的牙根（尖牙、中切牙、側(cè)切牙）吸收情況，所得掃描數(shù)據(jù)運(yùn)用invivo5軟件進(jìn)行三維影像的模型重建，連續(xù)測(cè)量3次取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間用χ2檢驗(yàn)或校正 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治效果比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者牙周健康狀態(tài)比較 與治療前比，治療后兩組患者GI、BI、PLI均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者咀嚼功能和咬合力比較 與治療前比，治療后兩組患者咀嚼功能和咬合力均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者牙根吸收情況比較 兩組患者治療后牙根吸收情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

口腔正畸的關(guān)鍵在于支抗治療，即通過(guò)作用于骨的支抗療法，增加矯正力學(xué)水平。常規(guī)口外弓支抗是通過(guò)彈性牽引頭帽和頸帶產(chǎn)生矯治力，并將力作用于牙齒和骨骼，對(duì)畸形部位施加壓力，從而起到矯正效果。然而實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，該支抗具有諸多缺點(diǎn)，一方面，患者每日需長(zhǎng)時(shí)間佩戴口外弓，許多患者因?yàn)槭孢m度和美觀差的原因依從性低，影響矯治效果；另一方面，口外弓中的弓絲在托槽翼溝中會(huì)產(chǎn)生顯著的摩擦力，干擾正畸牙移動(dòng)，從而延長(zhǎng)拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間，這會(huì)增加患者的牙齦承受負(fù)擔(dān)，降低該支抗的穩(wěn)定性，增加移位風(fēng)險(xiǎn)。

微型種植體是在正畸過(guò)程中通過(guò)施加反作用力，并將力作用于頜骨上的支抗方式，其相較于傳統(tǒng)支抗可減少牙齒移動(dòng)誘導(dǎo)的并發(fā)癥，無(wú)需借助骨整合便可利用牙槽骨與種植體間的機(jī)械性嵌合進(jìn)行負(fù)載，因此其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)正畸過(guò)程中需依賴患者依從性的缺陷。微種植釘則是微型種植體中理念最為成熟的支抗治療手段之一，其有利于進(jìn)一步突破常規(guī)療法的局限性，滿足患者的治療需求[8]。通過(guò)對(duì)比分析兩組臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，這說(shuō)明相較于常規(guī)口外弓支抗，微種植釘支抗用于口腔正畸患者中，有助于提高矯治效果。究其原因，相較于這種常規(guī)口外弓支抗，微種植釘?shù)某煞譃殁伣饘?，其可在保證硬度的基礎(chǔ)上靈活旋轉(zhuǎn)，因此機(jī)械固位效果顯著，穩(wěn)定性極高，不易使正畸部分發(fā)生扭轉(zhuǎn)，療效可靠。并且微種植釘屬于“隱形療法”，其體積較小，通過(guò)快捷的手術(shù)即可完成支抗埋入，不會(huì)影響患者顏面部美觀，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中無(wú)需患者配合，且使用結(jié)束后即可取出，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成遺留損傷，因此有助于提高患者的治療依從性，提高治療效果[9]。

正畸治療過(guò)程中由于矯治器的托槽和弓絲等裝置對(duì)牙齦組織的不良刺激，以及對(duì)口腔清潔的不良影響，常導(dǎo)致菌斑的堆積，加重牙周組織炎癥，導(dǎo)致GI、BI、PLI等牙周指標(biāo)異常升高[10]。通過(guò)對(duì)比分析兩組牙周指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的GI、BI、PLI水平均低于對(duì)照組，這表明相較于常規(guī)口外弓支抗，微種植釘支抗能夠給予患者更健康的牙周狀態(tài)。究其原因，由于口外弓支抗需要反復(fù)佩戴，且矯正精確度調(diào)節(jié)困難，因此會(huì)對(duì)患者牙周部位產(chǎn)生持續(xù)性的摩擦，易造成損傷，導(dǎo)致牙周的健康狀態(tài)恢復(fù)緩慢；而微種植釘所選擇的鈦金屬，生物相容性較好，且其治療過(guò)程中無(wú)需每日取出、重新佩戴，可盡量降低對(duì)牙周組織的損傷，有助于降低牙周處發(fā)生炎癥、紅腫及出血的風(fēng)險(xiǎn)[13]。并且口外弓支抗由于體積較大，食物殘?jiān)状媪粲诳谇粌?nèi)，清潔難度大，不利于患者保持良好的口腔衛(wèi)生，亦可能干擾牙周健康。相比之下，種植釘支抗體積小，對(duì)牙周破壞程度低，便于患者日常清潔；此外，種植釘手術(shù)取出后，殘留的空洞會(huì)被滲出的血液填滿并凝固成血塊，這有助于減少致病微生物的入侵，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善牙周健康狀態(tài)[11]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的咀嚼功能和咬合力均優(yōu)于對(duì)照組，這表明微種植釘支抗可更有效地提高患者的咀嚼功能。究其原因，口外弓支抗易和患者口周處產(chǎn)生機(jī)械性摩擦，長(zhǎng)此以往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的磨損，降低支抗力量，影響咀嚼功能。微種植釘?shù)闹Э沽Τ惺茳c(diǎn)來(lái)自骨骼，后者抗負(fù)荷能力較強(qiáng)，這有助于避免矯正區(qū)內(nèi)的牙齒移動(dòng)，進(jìn)而可為患者咀嚼時(shí)提供充足的支撐力；并且微種植釘不會(huì)與口周產(chǎn)生摩擦，其支抗力量持續(xù)性強(qiáng)[12]。

正畸過(guò)程中易發(fā)生牙根吸收情況，若吸收量較大，會(huì)干擾牙齒功能，故通過(guò)支抗來(lái)抑制牙根吸收，降低吸收幅度是保障正畸穩(wěn)定性的重要方式[13]。本研究中，治療后，兩組患者的牙根吸收情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示相較于常規(guī)口外弓支抗，采用微種植釘支抗用于口腔正畸患者中，不會(huì)提高牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)。這可能是因?yàn)椋⒎N植釘表面為螺紋狀，以機(jī)械力為固位基礎(chǔ)，進(jìn)入人體后幾乎不會(huì)與周圍骨組織產(chǎn)生骨性結(jié)合，因此可抑制牙根吸收，相較于常規(guī)口外弓支抗，微種植釘支抗安全性良好[14]。

綜上，相較于常規(guī)口外弓支抗，采用微種植釘支抗用于口腔正畸患者中，有助于提高患者的矯治效果，改善牙周健康，且可強(qiáng)化咀嚼功能和咬合力，不會(huì)增加牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)，可臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：潘瑞娜，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。