半導(dǎo)體激光對竇道型慢性根尖周炎患者的根管消毒效果觀察

【摘要】目的 探討竇道型慢性根尖周炎患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光對其細(xì)菌清除率、根尖區(qū)骨密度的影響，為改善竇道型慢性根尖周炎患者的治療效果提供依據(jù)。方法 選取2020年3月至2023年3月蘇州口腔醫(yī)院收治的105例竇道型慢性根尖周炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（52例）和試驗組（53例）。兩組患者均治療后隨訪6個月，在此期間，對照組失訪2例，試驗組失訪2例，最終納入患者101例，即對照組（50例，常規(guī)消毒根管）和試驗組（51例，半導(dǎo)體激光輔助消毒根管）。比較兩組患者治療后6個月的臨床療效，根管預(yù)備前、預(yù)備后菌落數(shù)，根管預(yù)備后細(xì)菌清除率，根管預(yù)備24 h后約診間疼痛（EIAP）發(fā)生情況，以及治療前和治療后3、6個月根尖區(qū)冠狀位、矢狀位骨密度情況。結(jié)果 治療后6個月，試驗組患者臨床療效高于對照組；與根管預(yù)備前比，根管預(yù)備后兩組患者菌落數(shù)均減少，且試驗組少于對照組；根管預(yù)備后，試驗組患者細(xì)菌清除率高于對照組；根管預(yù)備24 h后，試驗組患者EIAP程度輕于對照組；與治療前比，治療后3、6個月兩組患者根尖區(qū)冠狀位、矢狀位骨密度均升高，且試驗組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與常規(guī)消毒根管比，半導(dǎo)體激光應(yīng)用于竇道型慢性根尖周炎患者中，能夠提高細(xì)菌清除率與根尖區(qū)骨密度，減少EIAP發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】慢性根尖周炎 ; 半導(dǎo)體激光 ; 細(xì)菌清除率 ; 骨密度

【中圖分類號】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.029

慢性根尖周炎是臨床中較為常見的牙體牙髓疾病，主要以牙痛、根尖肉芽腫等癥狀為臨床表現(xiàn)，若不及時治療，則易發(fā)生遷延，引發(fā)根尖周化膿性炎癥，進(jìn)而形成竇道型慢性根尖周炎，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床治療竇道型慢性根尖周炎主要是以根管治療為主，其可將根管內(nèi)壞死的牙髓組織、細(xì)菌等進(jìn)行清除并進(jìn)行較為嚴(yán)密的充填，能有效緩解患者疼痛癥狀，然而，受到根管特殊結(jié)構(gòu)的影響，在處理過程中較難實現(xiàn)無菌的條件，患者預(yù)后欠佳[1-2]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，半導(dǎo)體激光已逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其具有較強(qiáng)的殺菌、消毒能力，且在牙本質(zhì)小管深部滅菌方面表現(xiàn)良好[3-4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步針對半導(dǎo)體激光的根管消毒效果進(jìn)行較為深入、細(xì)化的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2023年3月蘇州口腔醫(yī)院收治的105例竇道型慢性根尖周炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（52例）和試驗組（53例）。兩組患者均治療后隨訪6個月，在此期間，對照組失訪2例，試驗組失訪2例，最終納入患者101例，即對照組50例，試驗組51例。對照組患者中男性30例，女性20例；年齡25～70歲，平均（51.36±2.78）歲；前牙17例，前磨牙15例，磨牙18例。試驗組患者中男性31例，女性20例；年齡25～69歲，平均（51.14±2.69）歲；前牙16例，前磨牙16例，磨牙19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙體牙髓病學(xué)》 [5]中竇道型慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；⑶符合根管治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近期接受過抗生素藥物治療；⑵妊娠期或哺乳期女性；⑶合并其他口腔疾病。本研究經(jīng)蘇州口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 整個治療過程均由相同的醫(yī)師完成。兩組患者均接受相同根管預(yù)備操作。拍攝根尖片，消毒鋪巾，開髓，疏通根管，采用冠向下法，應(yīng)用機(jī)用根管銼（常州益銳醫(yī)療器材有限公司，型號：M3 V21vt-5）預(yù)備根管，使用17%EDTA根管潤滑凝膠[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，型號：6 g/支]進(jìn)行潤滑，預(yù)備根管口后逐級預(yù)備，使用鎳鈦銼（30#04或35#04）終末預(yù)備。使用1%次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗同時借助超聲輔助根管蕩洗處理，后使用無菌紙捻干燥。對照組患者在接受鎳鈦器械根管預(yù)備后，使用氫氧化鈣糊劑（美國派麗登公司，型號：Multi-Cal）封藥消毒根管，不使用激光進(jìn)行特殊處理，用生理鹽水沖洗局部牙齦竇道，碘甘油上藥。試驗組患者在接受與對照組相同的根管預(yù)備操作后，行半導(dǎo)體激光根管消毒，使用半導(dǎo)體激光治療儀（武漢博激世紀(jì)科技有限公司，型號：DENLAS-10BM），調(diào)整半導(dǎo)體激光光纖長度（200 μm），盡量插入根尖區(qū)，同方向自根尖底部至根管螺旋移動，緩慢移出根管口，設(shè)置提拉速度2 mm/s左右，對各根管反復(fù)激光照射，5 s/次，3～4次，間隔5 s/次，連續(xù)波模式，設(shè)置相關(guān)參數(shù)（20 Hz，1.5 W），用Ca（OH） 2糊劑對各根管封藥。對患者根尖區(qū)竇道進(jìn)行處理：首先探針探入竇道底部將光纖進(jìn)入路徑打開，而后使用半導(dǎo)體激光普通光纖（300 μm），脈沖模式，設(shè)置相關(guān)參數(shù)（2 W，占空比1∶2，20 Hz），直至深入瘺管底部（調(diào)整光纖相應(yīng)長度），然后激發(fā)激光螺旋移出，重復(fù)2～3次，氣化病變上皮組織、根尖周肉芽組織，將根尖周生物膜殺滅，最后使用生理鹽水沖洗竇道、碘甘油上藥。兩組患者治療后均接受相同常規(guī)處理并定期復(fù)查，于患者竇道愈合、無臨床癥狀后，進(jìn)行熱牙膠嚴(yán)密根管填充治療。兩組患者均治療后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后6個月評估兩組患者臨床療效，患者患側(cè)牙沒有疼痛感受，且自身咀嚼功能完全恢復(fù)，另外經(jīng)影像檢查病灶低密度影像被完全吸收為治療成功；患者患側(cè)牙有一定不適感但沒有明顯疼痛，且自身咀嚼功能完全恢復(fù)，另外經(jīng)相關(guān)影像檢查病灶低密度影像有一定程度的縮減為治療有效；患者患側(cè)牙有明顯疼痛感，且自身咀嚼功能未得到完全恢復(fù)，另外經(jīng)相關(guān)影像檢查顯示病灶低密度影像未縮減甚至增加為治療失敗[5]?？傆行?[（成功+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵菌落數(shù)、細(xì)菌清除情況。分別于根管預(yù)備前和預(yù)備后即刻對兩組患者菌落數(shù)，以及根管預(yù)備后即刻細(xì)菌清除情況進(jìn)行統(tǒng)計，生理鹽水沖洗根管1 min，無菌紙尖拭干根管，通過注入生理鹽水0.1 mL/根充盈各根管，于各根管深處插入無菌紙尖，停留10 s，距紙尖尖端15 mm處剪斷，進(jìn)行離心處理（10 s，3 000 r/min），取懸液，按照體積比進(jìn)行稀釋（比例為原液、1∶10、1∶100），在適宜溫度（36 ℃左右）下進(jìn)行菌培養(yǎng)，之后借助菌落計數(shù)器（杭州齊威儀器有限公司，型號：JLY-2C）對每個平板上的菌落數(shù)量進(jìn)行記錄[6]。根管細(xì)菌清除率=[（根管預(yù)備前－根管預(yù)備后）菌落數(shù)/根管預(yù)備前菌落數(shù)]×100%。⑶約診間疼痛（EIAP）發(fā)生情況。于根管預(yù)備24 h后評估EIAP發(fā)生情況，患者沒有任何不適的感受為0級；雖然有較輕微的疼痛感受但不需使用止疼藥為Ⅰ級；患者出現(xiàn)一定的不適感受但能耐受，且有一定的疼痛感受于使用止疼藥后能夠得到改善為Ⅱ級；患者出現(xiàn)較為明顯的咬合疼痛感受，且有較為明顯的疼痛感受于使用止疼藥后未能得到改善為Ⅲ級[7]。EIAP發(fā)生率=[（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷根尖區(qū)冠狀位、區(qū)矢狀位骨密度情況。分別于治療前及治療后3、6個月，進(jìn)行錐形束投照計算機(jī)重組斷層影像檢查，且在同一照射條件下完成體層掃描（冠狀位和矢狀位），依據(jù)對根尖病變區(qū)的冠狀位、矢狀位最大直徑上兩點間的灰度值的測量結(jié)果，進(jìn)行骨密度值的記錄。⑸典型病例圖像分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后6個月，試驗組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者菌落數(shù)、細(xì)菌清除情況比較 與根管預(yù)備前菌落數(shù)比，根管預(yù)備后兩組患者菌落數(shù)均減少，且試驗組少于對照組；根管預(yù)備后試驗組患者細(xì)菌清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者EIAP發(fā)生情況比較 根管預(yù)備24 h后，試驗組患者EIAP程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者根尖區(qū)冠狀位、矢狀位骨密度情況比較 與治療前比，治療后3、6個月兩組患者根尖區(qū)冠狀位、矢狀位骨密度均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者典型病例圖像分析比較 患者1：女性，26歲，因左上前牙區(qū)牙齦反復(fù)長包1個月來診，行常規(guī)消毒根管治療，治療前見21、22牙根尖區(qū)呈低密度表現(xiàn)，竇道示蹤牙膠尖顯示竇道來源為21牙，見圖1-A。治療后6個月復(fù)查X線片，顯示根管恰填，根尖區(qū)病變基本愈合，見圖1-B。患者2：女性，26歲，因右上前牙區(qū)牙齦反復(fù)長包2個月來診，行半導(dǎo)體激光輔助消毒根管治療，治療前見12牙根尖區(qū)呈低密度表現(xiàn)，竇道示蹤牙膠尖顯示竇道來源為12牙，見圖2-A。治療后6個月復(fù)查X線片，顯示根管恰填，根尖區(qū)病變完全愈合，已行纖維樁及樹脂永久黏結(jié)修復(fù)，見圖2-B。

3 討論

慢性根尖周炎主要是由根管內(nèi)致病菌感染根尖周組織所致，且隨著病情進(jìn)展，可持續(xù)侵襲根管系統(tǒng)而出現(xiàn)竇道型慢性根尖周炎。根管治療是現(xiàn)階段臨床針對竇道型慢性根尖周炎的首選治療手段，目前常規(guī)根管治療通過機(jī)械預(yù)備、消毒、充填根管可消除內(nèi)容物對根尖周組織產(chǎn)生的不良刺激，一定程度上可輔助根尖周組織的愈合，但其在預(yù)備、消毒過程中無法有效清理牙本質(zhì)深層和極細(xì)微處，從而影響預(yù)后[8]。

半導(dǎo)體激光能夠通過使用光導(dǎo)纖維以接觸牙體組織，傳輸能量，且具有機(jī)械強(qiáng)度高、彎曲性能好等優(yōu)勢，尤其是對細(xì)小根尖、不規(guī)則根管展現(xiàn)出良好的清除效果，將其應(yīng)用于根管輔助消毒中可發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌效果，減少根管內(nèi)細(xì)菌殘留，進(jìn)而有助于提高治療效果[9]。本研究中，治療后6個月，試驗組患者臨床療效高于對照組；與根管預(yù)備前比，根管預(yù)備后兩組患者菌落數(shù)均降低，且試驗組低于對照組；根管預(yù)備后，試驗組患者細(xì)菌清除率高于對照組；根管預(yù)備24 h后，試驗組患者EIAP程度輕于對照組，這提示竇道型慢性根尖周炎患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光效果顯著，且有助于提高細(xì)菌清除率，減少EIAP發(fā)生。分析其原因可能為常規(guī)根管治療在消毒過程中較難徹底清潔根管內(nèi)與牙本質(zhì)深層部位，且在根管預(yù)備后被清除的細(xì)菌無法被完全殺滅，整體效果欠佳。相比常規(guī)根管治療方案，半導(dǎo)體激光通過照射可發(fā)揮熱效應(yīng)，促使細(xì)菌結(jié)構(gòu)改變，并氣化根管壁的殘屑及玷污層，同時還能夠改善根尖周組織血液循環(huán)，抑制組織破壞酶類作用，減少炎性滲出物，消除組織水腫，促進(jìn)局部組織愈合，更有利于降低EIAP發(fā)生風(fēng)險，改善細(xì)菌清除效果[10]。本研究中，與治療前比，治療后3、6個月兩組患者根尖區(qū)冠狀位、矢狀位骨密度均升高，且試驗組均高于對照組，這提示患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光根管治療效果明顯，患者根管恢復(fù)較好。分析其原因可能為，半導(dǎo)體激光具有高穩(wěn)定性、高能量、高效率等優(yōu)勢，可降低血管壁通透性，抑制牙骨質(zhì)中細(xì)菌毒素的擴(kuò)散，同時還可阻斷微生物膜再生，減輕水腫、充血，有助于緩解根尖周炎癥，促進(jìn)根尖周組織愈合，改善根尖區(qū)骨密度[11]。相比于常規(guī)根管治療而言，半導(dǎo)體激光中的光譜更容易被水吸收進(jìn)而具備良好的滲透性，可更好地作用于根尖周組織的微生物，根管消毒更為徹底，對根尖周組織的病理變化起到更明顯的抑制作用，進(jìn)而整體效果更佳。

綜上，半導(dǎo)體激光應(yīng)用于竇道型慢性根尖周炎患者中，能夠提高細(xì)菌清除率與根尖區(qū)骨密度，減少EIAP發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用和研究推廣。

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作者簡介：湛倩倩，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：牙髓疾病的臨床研究。

通信作者：李時茂，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：牙髓疾病的臨床研究。E-mail：515674343@qq.com