超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板在外傷性牙齒松動(dòng)患者中的療效分析

【摘要】目的 探討超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板在外傷性牙齒松動(dòng)患者中的應(yīng)用效果，以評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年1月至2023年6月東?？h人民醫(yī)院收治的60例外傷性牙齒松動(dòng)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，采用牙周夾板固定）和試驗(yàn)組（30例，采用超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性?shī)A板固定）。兩組患者均治療4周，隨訪12個(gè)月。觀察對(duì)比兩組患者臨床療效，治療前及治療4周后疼痛程度與齦溝液炎癥因子水平，以及治療前和治療12個(gè)月后牙周狀況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療4周后兩組患者疼痛行為量表（FLACC）評(píng)分均降低；治療12個(gè)月后兩組患者牙齦、齦溝出血及菌斑指數(shù)均降低；治療4周后兩組患者齦溝液C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-8水平均降低，且試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板治療外傷性牙齒松動(dòng)可發(fā)揮理想的治療效果，能夠有效減輕患者疼痛，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)還可改善患者的口腔衛(wèi)生情況。

【關(guān)鍵詞】外傷性牙齒松動(dòng) ; 超強(qiáng)纖維帶 ; 流動(dòng)樹(shù)脂彈性?shī)A板

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.02.0086.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.028

牙外傷通常是由意外摔倒、運(yùn)動(dòng)中磕碰及交通事故中所受到的外部力量所導(dǎo)致的急性損傷性疾病，一般有牙松動(dòng)和脫位等表現(xiàn)，影響患者的咀嚼功能與牙齒美觀，若不及時(shí)控制病情進(jìn)展，還會(huì)引起牙齒脫落，牙髓壞死，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。牙周夾板是治療外傷性牙齒松動(dòng)的一種常用方式，其特點(diǎn)包括使用方法簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確性高等，可以有效幫助患者牙齒逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，但在口腔內(nèi)舒適度一般，影響美觀，不易清潔，影響口腔衛(wèi)生；若夾板設(shè)計(jì)或制作不當(dāng)，還可能對(duì)口腔軟組織造成刺激[1]。超強(qiáng)纖維帶具有強(qiáng)度高、不易折裂的特點(diǎn)，可以使牙弓受力點(diǎn)與支點(diǎn)幾乎在同一位置上，咬合力得以充分分解，增加了抗力性，還能使外傷牙具有一定活動(dòng)度，利于牙周膜愈合，從而達(dá)到固定目的[2]。流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板將松動(dòng)牙齒與鄰近穩(wěn)固牙齒連接并固定，有助于分散牙合力，減輕松動(dòng)牙齒牙周組織的負(fù)荷，從而加固和保護(hù)受損的松動(dòng)牙齒，進(jìn)一步促進(jìn)牙齒和牙周組織的恢復(fù)。鑒于此，本研究分析超強(qiáng)纖維帶與流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板聯(lián)合治療外傷性牙齒松動(dòng)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月東?？h人民醫(yī)院收治的60例外傷性牙齒松動(dòng)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，56顆）與試驗(yàn)組（30例，53顆）。對(duì)照組患者中男性14例，女性16例；年齡22～54歲，平均（37.38±6.52）歲；牙齒松動(dòng)程度[3]：Ⅱ度40顆，Ⅲ度16顆；牙齒松動(dòng)部位：前牙47顆，其他9顆。試驗(yàn)組患者中男性15例，女性15例；年齡23～53歲，平均（37.46±6.43）歲；牙齒松動(dòng)程度：Ⅱ度39顆，Ⅲ度14顆；牙齒松動(dòng)部位：前牙46顆，其他7顆。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴有明確口腔外傷病史；⑵符合《口腔醫(yī)學(xué)》 [4]中關(guān)于牙齒松動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)規(guī)范性口腔治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重精神疾??；⑵合并嚴(yán)重心腦血管疾??；⑶合并全身感染性疾病。本研究經(jīng)東海縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受牙周夾板固定。術(shù)前對(duì)患者的牙齒進(jìn)行全面的檢查（曲面斷層片或口腔頜面錐形束CT，以及全口牙周），以確定牙齒健康狀況和需要進(jìn)行固定治療的牙齒，檢查牙齒松動(dòng)程度，準(zhǔn)備好適合長(zhǎng)度的牙周板，將其放于患牙左右兩側(cè)的健康牙齒上，選取不銹鋼結(jié)扎絲，直徑為0.25 mm，使用“8”字結(jié)扎法，將牙周夾板固定在牙齒上，確保牙齒不會(huì)移動(dòng)或脫落，將多余結(jié)扎絲剪掉，把剩余部分隱藏于牙間隙里，再用光固化樹(shù)脂將鋼絲包埋起來(lái)，并固定在合適的位置。

試驗(yàn)組患者采用超強(qiáng)纖維帶+流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板固定。將患牙復(fù)位，拭凈唇面，并用75%酒精棉球擦拭、吹干、隔濕，用齒科酸蝕劑（古莎有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152171159，型號(hào)：Gluma Etch 35 Gel）在牙齒唇面中1/3處酸蝕，時(shí)間為30 s，用蒸餾水徹底沖洗牙齒表面，吸干多余的唾液，用無(wú)油空氣槍吹干牙齒表面，確保干燥和隔絕水分，取適量通用粘接劑（3M德國(guó)公司，國(guó)械注進(jìn)20143176221，型號(hào)：5 mL）涂抹在牙齒唇側(cè)酸蝕的部位，用無(wú)油空氣槍輕吹10 s，進(jìn)行燈光照射20 s，將流動(dòng)樹(shù)脂（吉林省登泰克牙科材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173174293，規(guī)格：3.0 g/支）均勻涂抹在牙齒遠(yuǎn)中端，取合適長(zhǎng)度的石英纖維帶（法國(guó)RTD公司，國(guó)械注進(jìn)20233170091，型號(hào)：2.5 mm×80 mm），粘合其末端與流動(dòng)樹(shù)脂，保持時(shí)間為40 s，同時(shí)進(jìn)行燈光照射，加涂流動(dòng)樹(shù)脂，對(duì)纖維帶進(jìn)行塑形、固定，壓入流動(dòng)樹(shù)脂中，同樣光照40 s，再次重復(fù)上述流程（涂抹流動(dòng)樹(shù)脂、塑形、光照），以加固松動(dòng)的牙齒，最后進(jìn)行修形、打磨及拋光。兩組患者均在治療4周后進(jìn)行臨床X片和活力試驗(yàn)檢查，并在治療3、6、12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療12個(gè)月后對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：牙齒無(wú)松動(dòng)和炎癥，牙齦健康，牙根與牙槽骨未出現(xiàn)吸收現(xiàn)象；有效：牙齒松動(dòng)度為Ⅰ度，無(wú)炎癥，牙齦健康，牙根與牙槽骨未出現(xiàn)吸收現(xiàn)象；無(wú)效：牙齒松動(dòng)度gt;Ⅰ度，牙齒脫落，牙根與牙槽骨吸收，且牙周膜間隙消失[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵疼痛程度。分別于治療前和治療4周后采用疼痛行為評(píng)估量表（FLACC）評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者疼痛程度，量表涉及5個(gè)維度，F(xiàn)LACC評(píng)分總分10分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。⑶牙周狀況。分別于治療前和治療12個(gè)月后采用牙周探針檢查兩組患者牙周狀況，牙齦指數(shù)總分為3分，分值越高代表牙齦菌斑及軟垢現(xiàn)象越嚴(yán)重；齦溝出血指數(shù)總分為4分，分值越高代表出血程度越嚴(yán)重；菌斑指數(shù)總分為3分，分值越高代表菌斑越嚴(yán)重[7]。⑷齦溝液炎癥因子。分別于治療前和治療4周后使用濾紙條采集兩組患者牙齦溝液，離心（轉(zhuǎn)速10 000 r/min，時(shí)間10 min）后，取上層清液，通過(guò)酶聯(lián)免疫法吸附法檢測(cè)齦溝液降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8及C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 治療前對(duì)照組和試驗(yàn)組患者FLACC評(píng)分分別為（5.27±0.86）分、（5.23±1.04）分，兩組患者組間經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.162， Pgt;0.05）；治療4周后分別為（3.81±1.06）分、（3.12±1.04）分。與治療前比，治療4周后兩組患者FLACC評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.545，Plt;0.05）。

2.3 兩組患者牙周狀況比較 與治療前比，治療12個(gè)月后兩組患者牙齦指數(shù)、齦溝液出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者齦溝液炎癥因子比較 與治療前比，治療4周后兩組患者齦溝液C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-8水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

外傷導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)是因各種撞擊、摔倒等外力因素導(dǎo)致牙齒周?chē)M織結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而引起牙齒松動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)牙齦腫脹、出血等癥狀，不僅影響患者的咀嚼能力，還可能對(duì)長(zhǎng)期口腔健康造成不良影響。為了確保松動(dòng)的牙齒能良好愈合，需要采取妥善的治療方法，即準(zhǔn)確的復(fù)位與牢固的固定。外傷性牙齒固定的基本原理是將松動(dòng)的牙齒和周?chē)５难例X固定在一起，形成一個(gè)“多根牙”，便于患者在咀嚼時(shí)能更好地承受咀嚼力，將其所受到的外力進(jìn)行分散，從而減少牙齒之間的咬合力度，把創(chuàng)傷降至最低，改善牙周組織的愈合，提升牙槽骨的生長(zhǎng)速度[8]。

超強(qiáng)纖維帶作為口腔科常用材料，主要應(yīng)用于牙齒位置固定，抗撓曲能力強(qiáng)，從而使松牙穩(wěn)固，外形美觀，具有較好的生物相容性、可逆性操作等優(yōu)勢(shì)。流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板具有較好的彈性和固定性，主要特點(diǎn)是纖維分散、傳遞應(yīng)力，且脫落、折斷風(fēng)險(xiǎn)低，從而會(huì)導(dǎo)致牙表面變得光滑，且不會(huì)接觸牙齦，對(duì)牙齦產(chǎn)生刺激，牙齒內(nèi)食物殘?jiān)蚕鄬?duì)存積較少，更有利于牙齒清潔，減少牙垢產(chǎn)生，進(jìn)而避免牙齦炎、牙齦萎縮及牙槽骨水平吸收等一系列牙周病，有利于避免牙周組織受到刺激，促進(jìn)患者牙周健康，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究中，試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，與治療前比，治療4周后兩組患者FLACC評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，這提示超強(qiáng)纖維帶+流動(dòng)樹(shù)脂彈性?shī)A板固定可以緩解外傷性牙齒松動(dòng)患者疼痛，表現(xiàn)出較好的治療效果。這可能是由于超強(qiáng)纖維帶可明顯增加固定的彎曲強(qiáng)度、沖擊強(qiáng)度及撓度，以減少牙齒的松動(dòng)，使其牙周組織功能恢復(fù)，改善其咀嚼能力，從而減輕牙周組織受累，使其愈合速度加快。另外，超強(qiáng)纖維帶與牙齒貼合性較高，具有良好的生物相容性，且固定過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，從而減少了對(duì)牙齦的刺激，使患者的疼痛感減輕，提高舒適度[10]。本研究中，與治療前比，治療12個(gè)月后兩組患者牙齦指數(shù)、齦溝液出血、菌斑指數(shù)及齦溝液C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，這提示超強(qiáng)纖維帶+流動(dòng)樹(shù)脂彈性?shī)A板固定可以改善外傷性牙齒松動(dòng)患者牙齒外觀的整潔度與光滑度，減少牙齦炎癥的發(fā)生。分析其原因可能為，超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性?shī)A板固定可減少牙齒內(nèi)部殘留物的堆積，保證了口腔的衛(wèi)生，減輕了牙菌斑和牙結(jié)石形成所造成牙周組織的炎癥反應(yīng)；還可以使松動(dòng)的牙齒得到穩(wěn)定支持，避免牙齒在口腔中的過(guò)度移動(dòng)，有助于保護(hù)牙周組織免受進(jìn)一步的損傷，從而減輕炎癥反應(yīng)，有效改善患者口腔衛(wèi)生狀況[11]。

綜上，對(duì)于外傷所導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)患者來(lái)說(shuō)，超強(qiáng)纖維帶與流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板聯(lián)合治療，更有利于恢復(fù)牙齒的穩(wěn)定性，緩解患者疼痛感，減輕炎癥反應(yīng)程度，改善牙齦健康，提高患者口腔衛(wèi)生情況。但本研究也存在局限性，如納入樣本過(guò)少、觀察時(shí)間較短等，有待臨床完善設(shè)計(jì)獲得更為準(zhǔn)確及全面的研究結(jié)果。

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作者簡(jiǎn)介：葛清，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔疾病的診治。