胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的應用效果

【摘要】目的 分析胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者應用胸椎旁神經(jīng)阻滯（TPVB）復合全身麻醉對其蘇醒質(zhì)量、炎癥反應的影響。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2021年12月至2023年12月鹽城市第七人民醫(yī)院收治的81例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者分為對照組（40例，全身麻醉）和觀察組（41例，TPVB復合全身麻醉）。對比兩組患者蘇醒質(zhì)量和麻醉藥物用量，術(shù)后6、12、24 h簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，術(shù)前、術(shù)后24 h血清炎癥因子水平，以及觀察期間不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者舒芬太尼用量、自控鎮(zhèn)痛泵藥物用量均更少，蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均更短；術(shù)后6、12、24 h兩組患者VAS疼痛評分均先升高后降低，MMSE評分均逐漸升高，觀察組患者6、12、24 h VAS疼痛評分均更低，MMSE評分均更高；與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）含量均升高，但觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者在全身麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用TPVB能夠強化鎮(zhèn)痛效果，減輕炎癥反應，促進患者術(shù)后認知功能恢復，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡肺癌根治術(shù) ; 胸椎旁神經(jīng)阻滯 ; 全身麻醉 ; 蘇醒質(zhì)量

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0071.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.023

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤性疾病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血等，如果不進行干預，病情進一步發(fā)展可能會導致病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴散，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重困擾。當前階段，手術(shù)是治療肺癌的有效措施，其中胸腔鏡肺癌根治術(shù)可通過切除病變組織，達到治療目的。手術(shù)會對機體造成創(chuàng)傷性應激損傷，因此麻醉方案的選擇尤為重要。全身麻醉是胸腔鏡肺癌根治術(shù)常用麻醉方法，通過阻斷中樞神經(jīng)纖維的傳導，實現(xiàn)麻醉效果，但單獨使用麻醉藥物用量較大，鎮(zhèn)痛維持時間較短，整體效果不是很理想[1-2]。胸椎旁神經(jīng)阻滯（TPVB）主要通過在胸椎旁間隙注射局麻藥物，使患者手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，進而增強全身麻醉的鎮(zhèn)痛效果，逐漸被應用于胸腔鏡手術(shù)中[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析肺癌患者應用TPVB復合全身麻醉對疼痛的緩解作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2021年12月至2023年12月鹽城市第七人民醫(yī)院收治的81例

胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組患者中男、女性為26、14例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[5]：Ⅰ ～ Ⅱ級為19、21例；年齡41～76歲，平均（56.96±3.58）歲；觀察組患者中男、女性分別為25、16例；ASA分級：Ⅰ ～ Ⅱ級分別為20、21例；年齡41～78歲，平均（57.12±3.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《肺癌篩查與管理中國專家共識》[6]的診斷標準；⑵首次發(fā)??；⑶不存在既往肺部手術(shù)史。排除標準：⑴既往存在本研究相關(guān)藥物過敏史；⑵伴凝血功能障礙；⑶伴重要器官（心、腎、肝）功能異常。本研究經(jīng)鹽城市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者均進行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。對照組進行全身麻醉，分別注射0.03 mg/kg體質(zhì)量咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027，規(guī)格：1 mL）、0.4 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL）、0.15 mg/kg體質(zhì)量注射用苯磺順酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）、1～2 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040，規(guī)格：10 mL），等患者肌松后，氣管插管[設(shè)置潮氣量：6～8 mL/kg體質(zhì)量，呼氣末二氧化碳分壓：30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸頻率：12～15次/min]，術(shù)中維持麻醉，分別按照20 μg/h、0.1 μg/（kg·min）劑量靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213533，規(guī)格：2 mL）、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg），吸入濃度為2%的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20213735，規(guī)格：120 mL），然后給予0.03 mg/kg體質(zhì)量注射用苯磺順酸阿曲庫銨，間斷推注注射。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，在麻醉誘導前進行TPVB，患者側(cè)臥位，患側(cè)消毒，穿刺點為T4～7棘突向術(shù)側(cè)旁2.5 cm，硬膜外穿刺針從矢狀面稍向頭側(cè)扎入皮膚，穿刺到椎旁間隙回抽無血或腦脊液后，應用單點注射法注射0.375%鹽酸羅哌卡因注射液5 mL（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20203095，規(guī)格：10 mL）5 mL，20 min后檢測阻滯平面，鎮(zhèn)痛平面達到T7～10或痛覺消退，確認阻滯成功。兩組患者術(shù)后均自控靜脈鎮(zhèn)痛，用生理鹽水將0.8 mg/kg體質(zhì)量地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，規(guī)格：1 mL）稀釋到100 mL，負荷劑量2 mL，單次自控劑量2 mL，鎖定15 min，背景輸注1 mL/h。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉藥物使用量、蘇醒質(zhì)量。記錄患者舒芬太尼用量、自控鎮(zhèn)痛泵藥物用量及蘇醒時間、自主呼吸恢復時間。⑵疼痛與認知功能。術(shù)后6、 12、 24 h用視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分評估疼痛程度，總分10分，分值越高疼痛越嚴重；采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[8]評分評估兩組患者認知功能，總分0～30分，分數(shù)越高代表認知功能越好。⑶炎癥因子。術(shù)前和術(shù)后24 h抽取兩組患者5 mL空腹靜肘脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）含量。⑷不良反應。記錄惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等發(fā)生情況，不良反應總發(fā)生率為各項發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（不良反應）用[例（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，計量資料（蘇醒質(zhì)量、麻醉藥物用量、VAS疼痛評分、 MMSE評分、炎癥因子）以（ x ±s）表示，組間、組內(nèi)治療前后比較分別采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉藥物用量、蘇醒質(zhì)量比較 與對照組比，觀察組舒芬太尼用量與自控鎮(zhèn)痛泵藥物用量均更少，蘇醒時間與自主呼吸恢復時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛與認知功能比較 術(shù)后6、 12、 24 h兩組VAS疼痛評分均先升高后降低， MMSE評分均逐漸升高，與對照組比，觀察組術(shù)后6～24 h VAS疼痛評分均更低，MMES評分均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 術(shù)后24 h兩組血清TNF-α、 IL-10、 IL-6水平均比術(shù)前高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 對比兩組不良反應總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

肺癌是肺部的一種惡性腫瘤，不具有傳染性，早期的癥狀多見為咳嗽，空氣污染、抽煙、基因遺傳等均是肺癌發(fā)病的常見因素。胸腔鏡根治術(shù)作為肺癌的首選治療方法，憑借其創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰等諸多優(yōu)勢，在臨床上得到了廣泛的應用。但其本身仍是創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后疼痛是普遍存在的問題，會對術(shù)后恢復造成不良影響。全身麻醉雖麻醉效果確切，但單獨使用鎮(zhèn)痛維持時間較短，因此應該探索一種更有效的麻醉治療方法，提高行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果。

TPVB主要通過在椎旁間隙的脊神經(jīng)處注射局麻藥物，對肋運動神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維進行阻滯，能夠達到良好的鎮(zhèn)痛效果，對血流動力學指標影響較小，安全性高，目前已廣泛應用于臨床中。本研究結(jié)果表明，與對照組比，觀察組患者自控鎮(zhèn)痛泵藥物用量、舒芬太尼用量均更少，自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均更短，術(shù)后6～24 h VAS疼痛評分均更低，MMSE評分均更高，這提示胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者應用TPVB復合全身麻醉治療效果優(yōu)于單純?nèi)砺樽淼闹委熜Ч梢愿纳苹颊叩奶K醒質(zhì)量，減輕疼痛，減少麻醉藥物用量，促進患者術(shù)后認知功能恢復。分析原因可能為，胸椎旁神經(jīng)是脊神經(jīng)，并且與交感神經(jīng)鏈相結(jié)合，主要位置在椎間孔，前后支包含感覺、運動神經(jīng)纖維，是控制相應區(qū)域感覺和運動功能的關(guān)鍵所在；TPVB是將局麻藥物注射到胸椎旁間隙，促使麻醉藥物在注射部位的神經(jīng)處發(fā)揮阻滯作用，復合全身麻醉，增強麻醉鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛，在保證麻醉效果的同時減少全麻藥物使用量，并減少麻醉藥物在體內(nèi)的蓄積，加快代謝，縮短自主呼吸恢復時間、術(shù)后蘇醒時間，對患者認知功能影響較小，促進術(shù)后認知功能恢復[9]。

胸腔鏡肺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷會造成機體出現(xiàn)應激反應，促使機體釋放IL-6、IL-10、TNF-α等炎癥因子。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h觀察組患者血清IL-10、IL-6、TNF-α水平均較對照組更低。這提示TPVB復合全身麻醉治療肺癌根治術(shù)患者可有效減輕炎癥反應。分析原因可能為，TPVB可通過影響交感神經(jīng)的傳導功能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛雙重效果，阻止傷害性刺激信號的傳導，抑制機體因創(chuàng)傷和疼痛導致的應激反應，減少炎癥因子的合成釋放，進而減輕炎癥反應。同時TPVB阻滯區(qū)域較小，對機體整體循環(huán)系統(tǒng)影響較輕，有助于穩(wěn)定生命體征[10]。此外，本研究中兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。這提示在全身麻醉的基礎(chǔ)上應用TPVB治療腹腔鏡肺癌根治術(shù)患者有很好的安全性。分析原因可能為，羅哌卡因TPVB可能對胃腸道產(chǎn)生一定的刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，大多程度輕微，通常會很快消失；且TPVB聯(lián)合全身麻醉增強了鎮(zhèn)痛效果，可減少相關(guān)麻醉藥物應用劑量，也在一定程度上減少了全身麻醉不良反應發(fā)生風險。

綜上，胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者應用TPVB復合全身麻醉能夠提高蘇醒質(zhì)量，減輕疼痛、炎癥反應，減少麻醉藥物用量，促進認知功能恢復，且安全性良好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

【1】王炯， 張先政. 胸椎旁神經(jīng)阻滯與全身麻醉對肺癌根治術(shù)患者肺氧合功能、術(shù)后疼痛及認知功能的影響[J]. 昆明醫(yī)科大學學報， 2019， 40（9）： 114-119.

【2】萬營， 曾晶磊， 王志輝. 胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉對肺癌根治術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及疼痛程度的影響[J]. 癌癥進展， 2023， 21（8）： 904-907.

【3】陳秀茹，林堯，吳碧玲，等.胸椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后痛覺過敏的影響[J].臨床麻醉學雜志， 2022， 38（1）： 17-22.

【4】廖彬佚， 徐軍美. 超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯用于心臟手術(shù)的研究進展[J]. 中華麻醉學雜志， 2024， 44（3）： 374-379.

【5】AGRAWAL D. American society of anesthesiologist classification-higher incentives for higher scores[J]. JAMA Intern Med， 2016， 176（10）： 1577-1578.

【6】中國肺癌防治聯(lián)盟， 中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組， 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺癌工作委員會. 肺癌篩查與管理中國專家共識[J]. 國際呼吸雜志， 2019， 39（21）： 1604-1615.

【7】鐘福如， 周廣文， 何曉霞， 等. 胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者麻醉藥物用量及術(shù)后疼痛的影響[J]. 中國醫(yī)刊， 2021， 56（10）： 1110-1113.

【8】馬行軍，王鳳捷，王小鋒，等.胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)刊， 2022， 57（11）： 1261-1265.

【9】王娜， 張麗娟， 韓文冬， 等. 超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的應用效果[J]. 癌癥進展， 2023， 21（7）： 774-776+780.

【10】陳靜， 郝在軍， 都義日. 超聲引導椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對胸腔鏡肺癌根治術(shù)老年患者術(shù)后認知功能和并發(fā)癥的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2020， 25（2）： 183-186.

作者簡介：辛瑩，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。