依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響

【摘要】目的 探討急性腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療對(duì)其臨床療效、神經(jīng)功能、尿酸、C-反應(yīng)蛋白含量的影響，為今后臨床治療急性腦血管疾病提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年3月至2023年3月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的73例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分組，A組（36例）患者采用營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療+丁苯酞治療，B組（37例）患者在A組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇治療。兩組患者均治療2周。對(duì)比兩組患者治療后臨床療效，治療前后日常生活能力量表（ADL）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、Rankin修訂量表評(píng)分（mRS）及尿酸、C-反應(yīng)蛋白，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者臨床療效高于A組；與治療前比，治療后兩組患者NIHSS、mRS均降低，ADL評(píng)分均升高，且B組變化幅度均大于A組；與治療前比，治療后兩組患者C-反應(yīng)蛋白、尿酸均降低，B組均低于A組（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療與丁苯酞治療的基礎(chǔ)上，急性腦梗死患者加用依達(dá)拉奉右莰醇治療效果更優(yōu)，有助于改善患者神經(jīng)功能損傷，提升日常生活能力、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死 ; 依達(dá)拉奉右莰醇 ; 丁苯酞 ; 神經(jīng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.02.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.022

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)病，致病機(jī)制很復(fù)雜，具有起病急、進(jìn)展快等特征，且發(fā)病率較高，主要臨床表現(xiàn)為偏癱、感覺(jué)障礙等相應(yīng)功能缺損性癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，可對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。腦梗死可分為超急性期、急性期及慢性期3個(gè)階段，針對(duì)不同階段具有不同的治療方案。臨床上多通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗血小板聚集、抗凝等措施控制急性腦梗死患者的病情，丁苯酞是常用治療藥物，其主要通過(guò)抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)，進(jìn)而緩解患者癥狀，但單獨(dú)用藥效果欠佳。依達(dá)拉奉右莰醇是一種創(chuàng)新的神經(jīng)保護(hù)劑，其主要通過(guò)清除自由基、抗炎等多種機(jī)制改善腦部代謝，減輕腦缺血引起的神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)元損傷修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治療目的，逐漸被應(yīng)用于急性腦梗死的臨床治療[2-3]。鑒于此，本研究旨在分析急性腦梗死患者在丁苯酞治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉右莰醇治療對(duì)其日常生活能力、炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2023年3月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的73例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案分組。A組（36例）患者發(fā)病到入院時(shí)間5～17 h，平均（11.12±1.21）h；男性、女性分別為22、14例；年齡47～84歲，平均（64.12±2.32）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.62±0.28）kg/m2；梗死部位：基底節(jié)、腦干、其他分別為20、6、10例。B組（37例）患者發(fā)病到入院時(shí)間4～17 h，平均（11.09±1.20） h；男性、女性分別為24、13例；年齡48～85歲，平均（63.96±2.34）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.59±0.26）kg/m2；梗死部位：基底節(jié)、腦干、其他分別為22、6、9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵首次發(fā)病；⑶近3個(gè)月無(wú)溶栓治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有顱腦損傷史；⑵合并腦炎、腦腫瘤等病變；⑶合并多器官（心、腎、肝等）嚴(yán)重功能障礙；⑷對(duì)研究所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗凝等常規(guī)治療，A組接受丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL）靜脈滴注，100 mL/次，2次/d。 B組在A組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液（先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20200007，規(guī)格：5 mL）治療，取15 mL藥液將其加入0.9%氯化鈉溶液中稀釋為100 mL，靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。痊愈[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)分下降幅度gt;90%]、顯效（45%lt;NIHSS評(píng)分下降幅度≤90%）、有效（18%lt;NIHSS評(píng)分下降幅度≤45%）、無(wú)效（NIHSS評(píng)分下降幅度 ≤18%）[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵臨床評(píng)分?；颊咴谥委熐昂笫褂肗IHSS評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能損傷情況，總分42分，評(píng)分越低表明神經(jīng)功能損傷越輕；用Rankin修訂量表（mRS）[6]評(píng)價(jià)患者殘疾程度，總分6分，分值越高代表殘疾程度越嚴(yán)重；使用日常生活能力量表（ADL）[7]評(píng)價(jià)患者日常生活能力，總分100分，評(píng)分越低代表日常生活能力越弱。⑶尿酸、C-反應(yīng)蛋白水平。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，取上層血清，檢測(cè)尿酸的方法為尿酸酶法，使用膠乳免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白水平。⑷不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間患者腹瀉、惡心嘔吐、頭暈不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料（臨床評(píng)分、尿酸、C-反應(yīng)蛋白）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間、組內(nèi)治療前后比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者臨床療效高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS、 mRS評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高，B組上述指標(biāo)變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者尿酸、C-反應(yīng)蛋白比較 與治療前比，治療后兩組患者尿酸、C-反應(yīng)蛋白含量均降低，B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性腦梗死是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病，治療不及時(shí)容易導(dǎo)致患者殘疾或死亡，對(duì)人體身心健康影響較大。血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致急性腦梗死患者出現(xiàn)偏癱、偏深感覺(jué)障礙等癥狀，患者無(wú)法正常行動(dòng)、生活自理，對(duì)患者的心理健康也造成一定影響。急性腦梗死影響因素眾多，遺傳、吸煙飲酒、生活作息不規(guī)律等均會(huì)在一定程度上增加急性腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，該疾病成為臨床上非常關(guān)注的熱點(diǎn)研究問(wèn)題之一。急性腦梗死患者的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)喪失原有的功能，發(fā)生凋亡，產(chǎn)生大量的氧自由基，使大腦的免疫反應(yīng)被激活，產(chǎn)生對(duì)機(jī)體不利的炎癥因子，且患者腦部缺血、缺氧會(huì)使腦組織受損，加重疾病逐漸惡化。而且，該疾病的產(chǎn)生具有遺傳因素，容易在家族內(nèi)聚集；后天長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致該疾病的產(chǎn)生。目前，臨床上以盡早改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主要治療原則。丁苯酞雖可在一定程度上改善急性腦梗死病情，恢復(fù)患者受損神經(jīng)的功能，但部分患者對(duì)該藥不敏感，單獨(dú)使用療效欠佳，需要尋找一種更加安全高效的方案以提高對(duì)急性腦梗死的治療效果[8]。

依達(dá)拉奉右莰醇由依達(dá)拉奉與右莰醇組成，依達(dá)拉奉可以延緩生化四烯酸代謝，是一種強(qiáng)效氧自由基清除藥，可以減少神經(jīng)損傷，能夠阻礙脂質(zhì)過(guò)氧化物的生產(chǎn)從而抑制腦細(xì)胞膜氧化，對(duì)大腦神經(jīng)元起到一定的保護(hù)作用；右莰醇是雙環(huán)單萜類(lèi)物質(zhì)，能夠減弱機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕腦組織水腫，對(duì)神經(jīng)元起到保護(hù)作用。依達(dá)拉奉右莰醇具有改善腦部微循環(huán)的作用，可以有效緩解大腦組織的缺血、缺氧的癥狀，對(duì)血腦屏障起到一定的保護(hù)作用。C-反應(yīng)蛋白是被廣泛應(yīng)用于觀察機(jī)體炎癥的敏感指標(biāo)，具有精確性和穩(wěn)定性，高水平狀態(tài)下會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程；尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，在產(chǎn)生過(guò)程中會(huì)分泌大量氧自由基參與血管炎性反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，使得患者病情加重[9]。本研究結(jié)果表明，與A組比，B組患者總有效率更高；治療后兩組患者NIHSS、mRS評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高，且B組變化幅度均大于A組；B組尿酸、C-反應(yīng)蛋白低于A組，提示依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療可以提高治療效果，能夠恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，抑制炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。分析原因可能為，丁苯酞具有抗腦部缺血的作用，可以改善腦部血流量，加強(qiáng)腦部血液循環(huán)，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡發(fā)揮治療作用。依達(dá)拉奉右莰醇主要成分是依達(dá)拉奉和右莰醇，其中的右莰醇具有抗炎作用，可抑制炎癥反應(yīng)，緩解伴隨的神經(jīng)癥狀。一直以來(lái)，研究人員在研究心腦血管疾病時(shí)會(huì)忽視神經(jīng)血管單元，神經(jīng)血管單元可以穩(wěn)定大腦的環(huán)境，發(fā)生腦梗死時(shí)，患者的神經(jīng)血管單元往往也被嚴(yán)重?fù)p害。依達(dá)拉奉可對(duì)自由基產(chǎn)生作用，能夠抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的凋亡，穿過(guò)血腦屏障，清除氧自由基，抗腦細(xì)胞膜氧化反應(yīng)的作用很強(qiáng)，減輕對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷，并改善腦組織供血能力，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)。依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞可發(fā)揮協(xié)同增效作用，能夠增強(qiáng)血腦屏障的通透性，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

依達(dá)拉奉右莰醇、丁苯酞會(huì)對(duì)胃腸道形成刺激，導(dǎo)致惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可能會(huì)影響頭部血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致頭暈癥狀，但通常程度較輕，短時(shí)間內(nèi)即可緩解。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療具有良好的安全性。林雅明等[10]的研究結(jié)果也指出，依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有良好的安全性，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上，在丁苯酞治療的基礎(chǔ)上急性腦梗死患者加用依達(dá)拉奉右莰醇治療能夠提高患者的臨床療效，改善其受損的神經(jīng)功能，提升日常生活的能力，降低機(jī)體炎癥因子水平，且安全性較好，具有臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：夏希，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。