多通道單孔腹腔鏡手術(shù)中胃穿孔患者氣腹壓力的差異對胃電節(jié)律指標(biāo)的影響

【摘要】目的 分析多通道單孔腹腔鏡手術(shù)中給予胃穿孔患者不同氣腹壓力對患者胃電節(jié)律指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響，為提升該疾病的臨床療效提供依據(jù)。方法 選取2020年1月至2023年12月中山市小欖人民醫(yī)院收治的120例胃穿孔患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各60例，兩組患者均實施多通道單孔腹腔鏡手術(shù)，設(shè)置氣腹壓力分別為14～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、10～11 mmHg，術(shù)后均隨訪1周。觀察對比兩組患者臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)前和術(shù)后30 min血流動力學(xué)指標(biāo)，術(shù)前和術(shù)后3 d胃電節(jié)律指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者住院時間、手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間均較對照組更短（均Plt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后30 min兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均升高，但觀察組均低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者主頻不穩(wěn)定系數(shù)、胃電主功率均降低，觀察組均較對照組更低；電主頻、正常慢波節(jié)律比均升高，觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針對行多通道單孔腹腔鏡手術(shù)的胃穿孔患者，低氣腹壓力可有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，患者手術(shù)應(yīng)激輕微，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，促進(jìn)患者胃電節(jié)律恢復(fù)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】多通道單孔腹腔鏡 ; 胃穿孔 ; 氣腹壓力 ; 胃電節(jié)律

【中圖分類號】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.013

胃穿孔作為臨床多發(fā)急腹癥，是胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，暴飲暴食會增加胃穿孔發(fā)生的風(fēng)險。由于突發(fā)特性，在發(fā)病后需要及時就醫(yī)治療，一般的治療方法為通過手術(shù)治療修復(fù)胃穿孔。隨著微創(chuàng)手術(shù)的成熟發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有多種顯著的優(yōu)勢，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、減輕術(shù)后疼痛等優(yōu)勢，被更多的患者所接受[1]。在腹腔鏡手術(shù)中，為了建立氣腹壓力并有效分離腹內(nèi)臟器與腹部前壁，通常會使用二氧化碳?xì)怏w使腹部前壁抬高，從而創(chuàng)造更好的操作空間和視野，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力的不同影響著患者的治療效果和完成，不僅影響手術(shù)過程的順利進(jìn)行，還直接關(guān)系到患者的治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況。過高的氣腹壓力會對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，對患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)影響較大，并增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[2]。研究表明，氣腹壓壓力越低對機體的影響越小，低氣腹壓力在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用具有顯著的臨床優(yōu)勢，能夠有效減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在分析不同氣腹壓力對實施多通道單孔腹腔鏡手術(shù)的胃穿孔患者療效和胃電節(jié)律的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將中山市小欖人民醫(yī)院2020年1月至2023年12月收治的120例胃穿孔患者分為兩組。對照組（60例）患者中男、女性分別為35、25例；年齡23～56歲，平均（39.53±5.33）歲；穿孔部位：胃小彎穿孔、胃竇后壁穿孔、幽門管穿孔分別為30、15、15例。觀察組（60例）患者中男性37例，女性23例；年齡24～56歲，平均（40.25±4.22）歲；穿孔部位：胃小彎穿孔32例、幽門管穿孔16例、胃竇后壁穿孔12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《外科學(xué)（第8版）》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查確診；⑵符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并胃腸道腫瘤；⑵合并精神障礙；⑶合并凝血功能異常。中山市小欖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)此研究方案，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行多通道單孔腹腔鏡手術(shù)治療。采取靜脈誘導(dǎo)麻醉，經(jīng)口插管，開始靜脈麻醉。指導(dǎo)患者采取仰臥位，在臍下緣作一弧形切口，放置好單孔導(dǎo)管后，建立二氧化碳?xì)飧梗瑢φ战M保持14～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的氣壓，觀察組保持10～11 mmHg的氣壓，插入導(dǎo)管并通過穿刺器插入套管針，確定手術(shù)位置，置入10 mm穿刺套管，應(yīng)用一次性使用多通道單孔腹腔鏡穿刺器（江蘇瑞普醫(yī)療器械科技有限公司，型號：RDAT60-220）確定手術(shù)具體位置，在腹腔鏡的輔助下使用0號和1號縫線對穿孔進(jìn)行修復(fù)，每處縫1～2針，將大網(wǎng)膜覆蓋在病灶縫合區(qū)域，對大網(wǎng)膜進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦?，以確保能有效、完整、貼合地覆蓋整個病灶區(qū)域，使用明膠和海綿對病灶區(qū)域進(jìn)行固定，確保病灶區(qū)域固定良好后，使用濃度為0.9%的生理鹽水對腹腔內(nèi)進(jìn)行反復(fù)清洗，清洗完畢后，置入引流導(dǎo)管，對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。術(shù)后兩組患者均接受注射用胰蛋白酶抗炎治療，肌肉注射2.5萬單位/次，1次/d。兩組患者術(shù)后觀察1周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間。⑵血流動力學(xué)。使用病人監(jiān)護儀（深圳市科瑞康實業(yè)有限公司，型號：UP-8000）檢測兩組患者手術(shù)前和術(shù)后30 min 平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。⑶胃電節(jié)律。分別于術(shù)前和術(shù)后3 d使用胃腸電圖儀（寧波邁達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，型號：MEGG-04A）檢測兩組患者胃電主功率、胃電主頻、正常慢波節(jié)律比、主頻不穩(wěn)定系數(shù)。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（臨床指標(biāo)、血流動力學(xué)、胃電節(jié)律）經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對 t檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間均較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學(xué)比較 與術(shù)前比，術(shù)后30 min兩組患者 MAP、 HR 均升高，觀察組患者均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃電節(jié)律比較 與術(shù)前比，術(shù)后 3 d 兩組患者主頻不穩(wěn)定系數(shù)、胃電主功率均降低，觀察組均較對照組更低；正常慢波節(jié)律比、胃電主頻均升高，觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

胃穿孔是由于消化性潰瘍嚴(yán)重惡化而引起的一種并發(fā)癥，急性胃穿孔是最常見的情況，通常發(fā)生在胃或十二指腸潰瘍，在潰瘍面積加大、深度增加的情況下穿透肌層和漿膜層，最終穿透整個胃壁或十二指腸壁，胃內(nèi)的消化液和食物殘渣迅速泄漏到腹腔內(nèi)，導(dǎo)致急性腹膜炎和嚴(yán)重感染[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，內(nèi)腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)為許多手術(shù)治療帶來了革新和多樣化的途徑，同樣在胃穿孔治療中，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并具有良好的臨床效果。在胃穿孔腹腔鏡手術(shù)中氣腹的建立極為重要，臨床上較為常見的膨腹介質(zhì)為二氧化碳，二氧化碳是一種不易燃燒的氣體，在手術(shù)過程中可有效避免氣體燃燒風(fēng)險，二氧化碳可以更有效地被人體組織和血液吸收，減少了血栓形成的風(fēng)險，因此成為臨床最常用的膨腹介質(zhì)[6]。在手術(shù)過程中向腹腔內(nèi)充入二氧化碳，形成更寬闊的手術(shù)視野，使醫(yī)師可以通過腹腔鏡進(jìn)行觀察和操作，正確建立和維持適當(dāng)?shù)臍飧箟毫κ歉骨荤R手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。不同的氣腹壓力對于腹腔鏡手術(shù)有著不同的影響，不同的組織和器官對于氣腹壓力的耐受性不同，較高的壓力可能會增加器官的壓力，氣腹壓力的升高可能會對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，不僅影響心臟的負(fù)荷，同時較高的氣腹壓力可能會對患者的呼吸系統(tǒng)造成一定影響，因此在腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力的選擇極為重要[7]。與高氣腹壓力相比，低氣腹壓力對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，患者機體代謝的物質(zhì)可以更順利地排出。低氣腹壓力對患者胃腸道灌注起到一定的保護作用，減輕腸黏膜缺血的癥狀，從而加速術(shù)后患者的胃腸道蠕動恢復(fù)，有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，對患者機體損傷更小[8]。因此，目前臨床上在多通道單孔腹腔鏡手術(shù)中給予胃穿孔患者氣腹壓力時側(cè)重于在保證能夠為手術(shù)提供清晰視野的前提下，如何盡可能地降低氣腹壓壓力。本研究顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，這提示低壓氣腹壓力可有效縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因在于，給予患者低壓氣腹壓力，避免臟器受到嚴(yán)重擠壓，從而降低了器官受損的風(fēng)險，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)中和術(shù)后腸黏膜的缺血情況，從而促進(jìn)術(shù)后腸道功能的快速恢復(fù)胃腸功能，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后30 min兩組患者M(jìn)AP、HR較術(shù)前均升高，且觀察組均低于對照組，這提示低氣腹壓力在減輕患者應(yīng)激反應(yīng)中效果更佳，可穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)。分析其原因在于，高氣腹壓力導(dǎo)致腹腔內(nèi)二氧化碳的濃度增加，使得通過吸收進(jìn)入血液的二氧化碳量增加，導(dǎo)致動脈血中二氧化碳分壓升高，從而增加高碳酸血癥的概率，血液中二氧化碳濃度升高，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增多，從而引起HR加快和血管收縮，交感神經(jīng)興奮和血管收縮會顯著增加MAP [10]。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者主頻不穩(wěn)定系數(shù)、胃電主功率均降低，正常慢波節(jié)律比、胃電主頻均升高，觀察組變化幅度均較對照組更大，這提示應(yīng)用低氣腹壓力能夠促進(jìn)胃電節(jié)律正常。其原因在于，低氣腹壓力可以減少對腹腔內(nèi)器官的機械性壓迫，從而降低術(shù)中對胃腸道的損傷風(fēng)險，對于保護胃腸道黏膜、減少淤血性損傷有顯著的幫助，使胃部功能迅速恢復(fù)。低氣腹壓力可促進(jìn)胃腸道的電生理穩(wěn)定性，減少因高壓氣腹引起的交感神經(jīng)興奮性增加，進(jìn)而有助于恢復(fù)心臟和胃腸道的正常電節(jié)律[11]。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，低氣腹壓力能夠減少對橫膈膜和內(nèi)臟器官的壓迫，改善患者的呼吸和心血管功能，有助于維持穩(wěn)定的生理狀態(tài)，能夠減輕患者的生理負(fù)擔(dān)和術(shù)后不適。

綜上，針對行多通道單孔腹腔鏡手術(shù)的胃穿孔患者，低氣腹壓力可有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，患者手術(shù)應(yīng)激輕微，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，促進(jìn)患者胃電節(jié)律恢復(fù)，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：韓月鋒，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸外科疾病的微創(chuàng)治療。

通信作者：劉書強，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：胃腸外科疾病的微創(chuàng)治療。E-mail：395772552@qq.com