毫火針結(jié)合選穴規(guī)律留刺治療腦卒中后肢體痙攣的臨床觀察

【摘要】目的 探討基于選穴規(guī)律運(yùn)用毫火針留刺治療腦卒中肢體痙攣的療效，分析其對(duì)患者肌張力、生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響。方法 選取2023年1月至2024年2月于成都市新都區(qū)人民醫(yī)院治療的60例腦卒中后肢體痙攣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，兩組患者根據(jù)前期整理分析臨床診療文獻(xiàn)中的經(jīng)脈及穴位使用頻次、核心組穴、有效取穴等選穴規(guī)律而制定選穴方案，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組（30例）在康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用毫針治療，觀察組（30例）在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用毫火針留刺治療，均治療20 d。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后改良Ashworth量表（MAS）分級(jí)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）、簡(jiǎn)明健康狀況量表 - 精神健康（SF-36-MH）評(píng)分及血清神經(jīng)遞質(zhì)水平。結(jié)果 治療后觀察組患者總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者M(jìn)AS分級(jí)0、Ⅰ級(jí)患者占比均升高，Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者占比均降低，且治療后觀察組MAS分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者FMA、BI評(píng)分及血清甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）水平均升高，觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 毫火針結(jié)合選穴規(guī)律留刺治療腦卒中后肢體痙攣，能有效改善患者肌張力，提高運(yùn)動(dòng)功能，還可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效較常規(guī)毫針針刺治療顯著提高。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 肢體痙攣 ; 毫針 ; 毫火針 ; 肌張力 ; 運(yùn)動(dòng)功能 ; 神經(jīng)遞質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.006

腦卒中具有突發(fā)性、進(jìn)展迅速及病因復(fù)雜等特征，且大部分腦卒中患者治療后會(huì)伴有不同程度的功能障礙，以肢體痙攣?zhàn)顬槊黠@。腦卒中后肢體痙攣患者臨床表現(xiàn)為上肢與手指屈曲、下肢僵直等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且隨著病情發(fā)展，也會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后肢體痙攣屬于“拘攣”范疇，與陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和有關(guān)，可采取針刺治療，起到調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的作用，促使陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)肢體功能[1]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺療法可通過提高反射通路中對(duì)牽拉刺激的感受敏感程度，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)性與感覺性神經(jīng)元的傳導(dǎo)通路，平衡信號(hào)通路中抑制性與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的水平含量來達(dá)到解痙效果[2]。但單一普通針刺在激發(fā)穴位潛力方面效果有限，治療結(jié)果難以達(dá)到預(yù)期。毫火針兼具“針”與“灸”雙重作用，相較于普通針刺，毫火針在保留減少損傷與疼痛的同時(shí)兼具對(duì)穴位更強(qiáng)的刺激度和更深透的溫?zé)嵝?yīng)，更利于穴位的潛力激發(fā)[3]。但目前已有的報(bào)道存在選取穴位多樣、參照版本較多等情況，同類研究涉及的穴位規(guī)律性不易分析，治療方案尚未標(biāo)準(zhǔn)化。本研究根據(jù)前期整理分析臨床診療文獻(xiàn)中經(jīng)脈及穴位使用頻次，核心組穴，有效取穴等選穴規(guī)律，制定出選穴方案：選肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖、丘墟等穴，觀察毫火針對(duì)腦卒中后肢體痙攣患者的肌張力、生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年2月于成都市新都區(qū)人民醫(yī)院治療的60例腦卒中后肢體痙攣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（30例）患者中男性16例，女性14例；年齡30～85歲，平均（65.47±10.53）歲；肢體痙攣病程30～180 d，平均（93.77±34.91） d。觀察組（30例）患者中男性18例，女性12例；年齡30～85歲，平均（62.63±13.13）歲；肢體痙攣病程30～180 d，平均（90.37±37.24） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》 [4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為氣虛血瘀證：手足攣急、半身不遂、氣短乏力、舌暗淡、脈細(xì)緩；⑵經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為腦內(nèi)存在缺血或出血病癥；⑶改良Ashworth量表（MAS）評(píng)級(jí)[5]gt;0級(jí)且≤Ⅲ級(jí)；⑷首次發(fā)病；⑸肌張力升高，腱反射亢進(jìn)；⑹生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并意識(shí)障礙，心、肝、腎臟器嚴(yán)重疾病或原有疾病嚴(yán)重威脅生命健康不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；⑵近2周接受過可能對(duì)本研究評(píng)分、評(píng)級(jí)產(chǎn)生干擾的類似治療；⑶其他原因造成肢體痙攣；⑷存在毫火針、針刺、康復(fù)治療禁忌證；⑸伴有可致平衡、協(xié)調(diào)功能障礙的疾病；⑹腦外傷、腦腫瘤、心臟病、代謝障礙等非腦血管疾病導(dǎo)致的肌張力升高。本研究經(jīng)成都市新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療，痙攣肌肉牽拉與伸展、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、夾板療法等，同時(shí)患者均取患側(cè)肢體穴位：肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖、丘墟等穴位。對(duì)照組采用常規(guī)針刺，患者取健側(cè)臥位，使用75%乙醇對(duì)穴位常規(guī)消毒，選取毫針（北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：0.30 mm×40 mm）直刺上述穴位，得氣后行平補(bǔ)平瀉，留針30 min，中途行針1次，持續(xù)3 min，1次/d，連續(xù)治療8 d后休息2 d，共計(jì)16次，治療20 d。觀察組采用毫火針（深圳市恩明特色醫(yī)療有限公司，型號(hào)：0.35 mm×30 mm）留刺?；颊呷〗?cè)臥位，75%乙醇對(duì)穴位常規(guī)消毒，然后加熱毫火針直到其變紅，對(duì)上述穴位迅速進(jìn)針，做到“快”“準(zhǔn)”“穩(wěn)”，僅用0.5 s，深度15～30 mm，留針20 min。隔日治療1次，共計(jì)10次，治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：MAS評(píng)級(jí)降低≥2級(jí)或肌張力恢復(fù)至0級(jí)；有效：MAS評(píng)級(jí)降低1級(jí)；無效：MAS評(píng)級(jí)前后無變化[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵肌張力評(píng)級(jí)，采用MAS評(píng)級(jí)評(píng)估患者治療前后肌張力改善情況，MAS分為0、Ⅰ、Ⅰ +、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，共6級(jí)，評(píng)級(jí)越高代表患者肌張力越高，痙攣程度越重[5]。⑶肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分評(píng)估，分為上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)，總分100分，評(píng)分越高代表患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[6]。⑷日常生活能力。采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估，總分100分，分值越高代表患者日常生活能力越好[7]。⑸生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況量表 - 精神健康（SF-36-MH）評(píng)分評(píng)估，總分100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好[8]。⑹神經(jīng)遞質(zhì)水平。采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料組間與治療前后比較均使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療后前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)AS分級(jí)比較 與治療前比，治療后兩組患者M(jìn)AS分級(jí)0、Ⅰ級(jí)患者占比均升高，Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者占比均降低，且治療后觀察組MAS分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FMA、BI、SF-36-MH評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者FMA、BI、SF-36-MH評(píng)分均升高，觀察組FMA、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清Gly、GABA水平均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中后肢體痙攣是腦卒中患者最常見的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)未有“肢體痙攣”的病名，但與其相關(guān)的記載古已有之。從經(jīng)筋病候論，其病機(jī)多以陽(yáng)氣虛衰而筋脈不得其溫，津血阻滯脈絡(luò)，寒邪至，使筋脈不得溫煦、失養(yǎng)、凝滯導(dǎo)致患肢拘攣。毫針常規(guī)針刺患肢腧穴雖可通過行氣活血，扶正補(bǔ)虛來緩解筋脈拘急，但在運(yùn)行氣血的強(qiáng)度上，鼓舞經(jīng)筋陽(yáng)氣，溫通助陽(yáng)以解痙方面卻遜于毫火針療法[9]。

毫火針起源于火針，不僅對(duì)火針功能進(jìn)行了拓展和創(chuàng)新，也延伸了毫針的使用方法，同時(shí)又避免了兩者之間的不足，起到“針”與“灸”的雙重作用。毫火針表現(xiàn)為創(chuàng)面更小、疼痛更輕、燒針時(shí)間更短、針刺靈活簡(jiǎn)潔、一次性使用而避免感染等優(yōu)點(diǎn)[10]。毫火針治療腦卒中后肢體痙攣已有報(bào)道，但存在選取穴位多樣繁雜、參照版本較多等情況，涉及的穴位規(guī)律性不易分析。從收集的參考文獻(xiàn)比較中觀察到，出現(xiàn)頻率最高的、具有關(guān)聯(lián)性的核心穴位組合包括：曲池、陽(yáng)陵泉、合谷等。從腧穴的具體作用來分析，結(jié)合“穴為經(jīng)之母”，依據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的理論，凡半身不遂，可補(bǔ)其不足，使正氣得以扶補(bǔ)，因此，本研究首選曲池和陽(yáng)陵泉來分別治療上、下肢偏癱[11]。作為手陽(yáng)明經(jīng)血?dú)馔⒌难ㄎ?，合谷不僅能引領(lǐng)經(jīng)內(nèi)氣血運(yùn)行，調(diào)整陰陽(yáng)的平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，還具有很好補(bǔ)充氣血的效果；手三里作為手陽(yáng)明經(jīng)承前啟后的穴位，氣血經(jīng)此通向肘部外側(cè)進(jìn)入曲池，其功效可延伸到頸肩背部[12]。肩髃為陽(yáng)蹺脈與手三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，具有溝通全身陽(yáng)氣的作用，并且與肢體運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，因此，針刺肩髃可治療上肢運(yùn)動(dòng)受限，下肢運(yùn)動(dòng)不暢。外關(guān)穴通于陽(yáng)維脈，不僅能調(diào)和氣血，還可治肘臂屈伸不得。祛風(fēng)之要穴的風(fēng)市與足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)的環(huán)跳分別為膽經(jīng)、膀胱經(jīng)穴，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“攣”與“邪在筋”關(guān)系密切，足少陽(yáng)經(jīng)與足太陽(yáng)經(jīng)均可“主筋之病”，故此兩穴可以緩解筋脈的拘攣。作為“諸病皆治”的要穴，足三里還能緩解下肢因氣血阻塞引起的拘攣。血海作為“納百川之血”而聚于此的腧穴，針刺本穴不僅可以補(bǔ)血，還可以濡養(yǎng)全身血脈。而作為“樞紐”的足三陰經(jīng)交會(huì)穴，三陰交，兼與“筋、骨、肌肉”關(guān)系密切，故此兩穴可起到“陰可柔筋”的作用。太沖、丘墟作為原穴，不僅能調(diào)整臟腑的虛實(shí)，還能就近治療，緩解局部關(guān)節(jié)的痙攣[13]。故本研究選取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖、丘墟等穴位。

與普通毫針相比，毫火針通過加熱的針頭，將火熱直接導(dǎo)入選取的穴位處，能迅速改善或者消除局部病灶水腫、粘連、鈣化、攣縮等病理變化，從而加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)肌肉營(yíng)養(yǎng)，利于肌力、肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量；同時(shí)毫火針攜帶高溫直達(dá)病灶，針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至碳化，粘連板滯的組織得到疏通松解，腦卒中后肢體痙攣患者灼傷組織充分吸收，痙攣部位得以松解，可改善患者肌張力[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率及FMA、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，MAS分級(jí)低于對(duì)照組，兩組治療后SF-36-MH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示毫火針結(jié)合選穴規(guī)律留刺治療腦卒中后肢體痙攣能有效改善肌張力，提高肢體功能。

GABA、Gly作為肢體痙攣的客觀療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，可參與痙攣形成，當(dāng)腦卒中后肢體痙攣患者抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平釋放相較于興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少時(shí)，這類神經(jīng)系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)，興奮性傳導(dǎo)過度，造成神經(jīng)元受損，GABA、Gly含量降低，引起肢體出現(xiàn)持續(xù)痙攣狀態(tài)[15]。與普通毫針相比，毫火針能夠調(diào)整神經(jīng)傳遞路徑上的各個(gè)神經(jīng)元單元的活動(dòng)度，加快神經(jīng)遞質(zhì)中抑制 - 興奮循環(huán)路徑平衡的重建，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的恢復(fù)，促進(jìn)GABA、Gly分泌；此外，毫火針療法還可以增強(qiáng)大腦神經(jīng)細(xì)胞的活躍程度，降低神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的死亡率，進(jìn)而加速腦部損傷后的運(yùn)動(dòng)能力修復(fù)，也可提高GABA、Gly水平，改善神經(jīng)功能[16]。本次研究中，治療后觀察組患者GABA、Gly水平均高于對(duì)照組，這提示毫火針結(jié)合選穴規(guī)律留刺治療腦卒中后肢體痙攣，能提高GABA、Gly水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上，毫火針結(jié)合選穴規(guī)律留刺治療能有效改善腦卒中后肢體痙攣，降低肌張力，提高運(yùn)動(dòng)功能，還可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。但鑒于樣本量有限，有待進(jìn)一步驗(yàn)證此次研究結(jié)果，后續(xù)將增加樣本量的同時(shí)對(duì)痙攣機(jī)制深入探究，為今后治療腦卒中后肢體偏癱提供全面依據(jù)。

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