牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療牙周炎致前牙扇形移位的美學(xué)效果及牙周狀況評(píng)價(jià)

[摘要]目的：探究牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療牙周炎致前牙扇形移位的美學(xué)效果及牙周狀況。方法：前瞻性選取2018年3月-2020年2月康復(fù)大學(xué)青島醫(yī)院口腔科就診的95例牙周炎致前牙扇形移位患者為研究對(duì)象，采用抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=54）和研究組（n=41），對(duì)照組患者行牙周組織再生術(shù)，研究組在其基礎(chǔ)上行牙齒正畸治療。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察記錄患者臨床療效、牙周指標(biāo)、美學(xué)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率97.56%，高于對(duì)照組的85.19%（P＜0.05）。兩組患者治療前牙周指標(biāo)和美學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者牙周指標(biāo)（牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、臨床牙周平均附著喪失、牙周探診深度）均下降，美學(xué)指標(biāo)（齦乳頭高度、鄰接點(diǎn)與牙槽骨嵴距離）均上升，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸對(duì)于牙周炎致前牙扇形移位患者的療效較好，能夠改善患者牙周狀況，同時(shí)能夠糾正患者牙體畸形，改善牙齦狀態(tài)，對(duì)患者面部美觀度有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]牙周組織再生術(shù)；牙周炎；正畸；美學(xué)效果；牙周指標(biāo)；前牙扇形移位

[中圖分類號(hào)]R781.4+2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0165-04

Evaluation of Aesthetics and Periodontal Status of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Periodontal Orthodontic Treatment for Anterior Displacement of Incisors Caused by Periodontitis

WANG Chao1， ZHOU Juan2， CHEN Yingyi2， XIN Ce2

[1. Department of Stomatology， Qingdao Hospital， Rehabilitation University （ Qingdao Municipal Hospital ）， Qingdao 266011， Shandong， China; 2. Department of Stomatology， Qingdao Central Hospital， Qingdao University， Qingdao 266042， Shandong， China]

Abstract： Objective" To investigate the aesthetic effect and periodontal condition of periodontal tissue regeneration combined with periodontal orthodontic treatment for anterior fan-shaped displacement caused by periodontitis. Methods" From March 2018 to February 2020， 95 patients with fan-shaped anterior teeth displacement caused by Periodontal disease were prospectively selected from the Department of Stomatology of Qingdao Hospital of Rehabilitation University. They were randomly divided into the control group （n=54） and the study group （n=41） by lot drawing. The patients in the control group received periodontal tissue regeneration， and the study group performed orthodontic surgery on the basis of that. After treatment， the patient was followed up for 3 months to observe and record their clinical efficacy， periodontal indicators， aesthetic status， and incidence of complications. Results The total effective rate of the research group was 97.56% higher than that of the control group， which was 85.19% （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in periodontal indicators and aesthetic indicators between the two groups of patients before treatment （P＞0.05）. After treatment， the periodontal indicators of the two groups of patients， including gingival index， plaque index， gingival sulcus bleeding index， clinical average periodontal attachment loss， and periodontal exploration depth， all decreased. The aesthetic indicators， such as gingival papilla height and the distance between adjacent points and alveolar bone ridge， all increased， and the study group showed greater changes （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Periodontal tissue regeneration combined with periodontal orthodontics has a good therapeutic effect on patients with fan-shaped displacement of anterior teeth caused by periodontitis， which can improve the periodontal condition of the patients， correct the dental deformities， improve the gingival status， and have a strong promoting effect on the facial aesthetics of the patients.

Key words： periodontal tissue regeneration; periodontitis; orthodontics; aesthetic effect; gingival index; anterior displaced incisors

牙周炎是一種口腔科常見的慢性疾病，其一般是由局部因素致牙周支持組織發(fā)生炎癥反應(yīng)引起的，多表現(xiàn)為牙齦出血、牙齒松動(dòng)等，若未及時(shí)給予有效處理，可能會(huì)造成患者牙齒畸形、牙周組織壞死甚至牙齒脫落等不良后果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。一般在35歲以上人群中多發(fā)，由于其早期無特異性癥狀，容易被忽視，使患者在接受治療時(shí)，疾病已較為嚴(yán)重[3]。牙周組織再生術(shù)是一種有效的控制牙周炎疾病的術(shù)式，其主要是通過生物膜特性來阻礙齦溝上皮發(fā)生根面生長(zhǎng)，促進(jìn)具有再生潛力的牙周膜細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育，使新的牙周組織形成[4]。值得關(guān)注的是，牙周炎患者牙周支持組織被破壞，容易造成前牙出現(xiàn)間隙和移位，同時(shí)造成創(chuàng)傷牙合的發(fā)生，這種狀況除了會(huì)影響患者牙齒功能外，對(duì)其面部美觀也有明顯的影響[5]。正畸治療可將散開的前牙內(nèi)收、排齊，并在正畸力的作用下發(fā)生牙槽骨和牙周膜的組織重建，有利于牙合重建，消除牙合創(chuàng)傷，使治療效果長(zhǎng)期穩(wěn)定。因此，本研究以筆者醫(yī)院收治的牙周炎致前牙扇形移位患者為研究對(duì)象，探究牙周組織再生術(shù)聯(lián)合牙周-正畸治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年2月筆者醫(yī)院口腔科就診的95例牙周炎致前牙扇形移位患者為研究對(duì)象，采用抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=54）和研究組（n=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；慢性牙周炎導(dǎo)致前牙扇形移位；拒絕拔牙；無根尖周、牙體和牙髓病變；年齡＞18周歲；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身系統(tǒng)性疾??；合并其他口腔疾病；入院半年之內(nèi)接受過牙周治療；哺乳期、妊娠期女性。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：201803089）。

1.2 方法：入院后所有患者均接受抗炎治療，對(duì)炎癥部位進(jìn)行局部過氧化氫溶液沖洗，并采用甲硝唑棒對(duì)牙周袋進(jìn)行治療。待炎癥控制后，再進(jìn)行牙周組織再生術(shù)，術(shù)前對(duì)牙齦進(jìn)行清潔，然后根據(jù)患者個(gè)體情況對(duì)其齦下行刮治術(shù)，將齦下化膿組織去除，同時(shí)對(duì)牙根行平整處理。存在深牙周袋問題的患者還需加用牙周翻瓣術(shù)對(duì)其治療，于牙周骨缺損區(qū)進(jìn)行人工骨植入，而后縫合黏骨膜瓣，將受損牙齦組織徹底清除，并于3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查時(shí)明確患者無嚴(yán)重炎癥反應(yīng)后對(duì)研究組患者行正畸治療，采用磨牙粘接頰面管對(duì)患者進(jìn)行口腔固定，采用固定矯正器和粘合托槽等附件將其移位牙齒進(jìn)行排齊、整平。矯正時(shí)間3～12個(gè)月，治療過程中盡可能避免正畸帶來的咬合創(chuàng)傷。治療期間需要對(duì)患者進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣教，保持口腔清潔，正畸治療結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察記錄患者臨床療效、牙周指標(biāo)、美學(xué)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效為治療后牙周紅腫及疼痛等臨床表現(xiàn)完全或基本消失，牙周完全或基本恢復(fù)正常，咬合恢復(fù)正常；有效為治療后牙周紅腫及疼痛等臨床癥狀有一定程度改善，牙周情況有所緩解，咬合基本平衡；無效：治療后牙周紅腫及疼痛等臨床表現(xiàn)有改善，咬合無明顯變化或兩者均無改善?？傆行室燥@效+有效計(jì)。

1.3.2 牙周指標(biāo)：包括牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）（視診結(jié)合探診，根據(jù)牙齦質(zhì)和色的變化記分），菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）（視診結(jié)合探診，根據(jù)菌斑的量和厚度記分），齦溝出血指數(shù)（Sulcular bleeding index，SBI）（采用牙周探針對(duì)齦溝或牙周袋底進(jìn)行檢查，根據(jù)有無出血及出血程度記分），臨床牙周平均附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）（上皮冠方與釉牙骨質(zhì)界距離）和牙周探診深度（Probing depth，PD）（齦溝底或袋底至牙齦緣距離）。

1.3.3 牙齦美學(xué)指標(biāo)：包括齦乳頭高度（Licking nipple height，PH）（以跟乳頭近遠(yuǎn)中的齦緣根方最高點(diǎn)的連線為基線，基線與齦乳頭最高點(diǎn)的垂線長(zhǎng)度）和鄰接點(diǎn)與牙槽骨嵴距離（Adjacent point to alveolar the distance betwwent the epiphyses，BC-CP）。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括齦組織水腫、切口裂開、牙根敏感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，研究組總有效率97.56%，顯著高于對(duì)照組的85.19%（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較：兩組治療前GI、PLI、SBI、CAL和PD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者以上牙周指標(biāo)均下降，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組牙齦美學(xué)指標(biāo)比較：治療前，兩組PH和BC-CP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PH和BC-CP均上升，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療期間，研究組出現(xiàn)齦組織水腫3例，切口裂開1例，牙根敏感3例；對(duì)照組出現(xiàn)齦組織水腫5例，切口裂開3例，牙根敏感2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3" 討論

牙周炎作為一種常見的口腔炎癥性疾病，其發(fā)病率逐年上升，目前已成為成年人牙齒缺失的主要原因之一[8]。健康的牙周組織牙齦邊緣較薄，顏色呈粉紅色，一般不會(huì)出血，而出現(xiàn)輕度牙周炎后，患者會(huì)產(chǎn)生齦上牙結(jié)石和牙菌斑等，患者刷牙時(shí)容易有出血狀況，同時(shí)還會(huì)伴有口臭[9]。若未對(duì)其采取有效措施，容易造成牙槽骨吸收，造成牙石形成，牙齦退縮，而由于牙周支持組織被破壞，牙齒往往會(huì)出現(xiàn)移位和松動(dòng)等問題，且該疾病未經(jīng)治療一般無法自行緩解[10]。而牙齒缺失和畸形又會(huì)加重牙周炎的病情，形成惡性循環(huán)。

牙周組織再生術(shù)是一種典型的牙周損傷組織修復(fù)方法，但是其對(duì)于牙周炎并不能達(dá)到完全治愈的效果。若想要將牙周炎進(jìn)行根治，除了對(duì)損傷牙周組織進(jìn)行修復(fù)外，還需要恢復(fù)患者牙周組織的再生[11]。有調(diào)查研究顯示，對(duì)牙周炎患者給予單純牙周組織再生術(shù)治療，患者牙齦健康狀況及牙齒咀嚼功能等改善效果不顯著[12]。正畸治療對(duì)牙齒錯(cuò)位等口腔問題有較好療效，而牙周組織再生術(shù)能夠?yàn)檎委焺?chuàng)造條件，因此本研究將牙周組織再生術(shù)與正畸治療聯(lián)合應(yīng)用。牙周組織再生術(shù)利用膜性材料的生物學(xué)特性，將其作為屏障，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞在根面進(jìn)行附著、發(fā)育，以形成新生牙周組織[13]。而正畸治療是一種通過力的作用，對(duì)頜骨和牙周組織進(jìn)行改建，使原來位置異常的頜骨或牙齒轉(zhuǎn)為正常。正畸治療雖然不在牙周病學(xué)的范疇內(nèi)，但其對(duì)于牙周炎的治療有重要價(jià)值。一般在牙周組織再生術(shù)后2～3個(gè)月，牙齦位置和外形等基本固定，此時(shí)給予患者正畸治療，能夠保證牙齒的穩(wěn)定。

GI、PLI、SBI、PD 以及CAL等指標(biāo)對(duì)于反映患者牙周炎疾病嚴(yán)重程度均有較高價(jià)值[14]。本研究顯示，對(duì)兩組患者治療結(jié)束后3個(gè)月，患者的牙周指標(biāo)均得以改善，提示牙周組織再生術(shù)對(duì)于牙周炎癥狀均有一定的改善效果，究其原因可能是牙周組織再生術(shù)對(duì)于牙齦上皮細(xì)胞的根向生長(zhǎng)有較好的抑制作用，且其能提高牙周前體細(xì)胞的活性和改變病變根面的生物學(xué)特性[15]。對(duì)患者行牙周組織再生術(shù)能夠使患者形成新的牙周組織，使保證牙齒穩(wěn)定性的韌帶和肌肉得以恢復(fù)，改善其牙周狀況。比較兩組患者的臨床療效可知，研究組患者有效率明顯高于對(duì)照組，其原因可能為正畸治療對(duì)于牙齒回歸正常位置有較好的效果，進(jìn)而使牙周功能恢復(fù)正常，這也有助于牙齒功能的恢復(fù)。李繼龍等[16]研究結(jié)果顯示，正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)對(duì)于患者牙周指標(biāo)均有較好的改善價(jià)值，其治療后牙周功能得以恢復(fù)，這與本研究獲得的結(jié)果一致。國(guó)外也有研究證明，正畸對(duì)于慢性牙周炎有較好的治療效果，其能夠通過刺激游離齦緣，抬升臨床附著位置，進(jìn)而達(dá)成改善牙周組織形態(tài)和功能的目的，促進(jìn)了對(duì)牙周炎的治療效果[17]。辛天藝等[18]研究顯示，口腔正畸對(duì)于牙周區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)有一定得改善效果，其對(duì)牙齦組織的生長(zhǎng)修復(fù)均有促進(jìn)作用。本研究中研究組患者的牙周指標(biāo)均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合正畸治療對(duì)于牙周損傷組織的修復(fù)作用更好，這與正畸治療能夠糾正移位牙齒，使牙周組織恢復(fù)正常功能有關(guān)。

PH和BC-CP對(duì)于齦乳頭存在狀態(tài)有較好的反映價(jià)值，本研究中，研究組患者治療后齦乳頭存在狀態(tài)均得到較好改善，其原因?yàn)檎委熌軌蚩s小牙間隙寬度，改善患者齦乳頭低平的狀況，使牙列恢復(fù)整齊，使牙周組織恢復(fù)美觀[19]。同時(shí)正畸治療不僅能夠矯正患者牙齒位置，還可能對(duì)患者顱面和頜骨進(jìn)行了微調(diào)，使其美學(xué)效果更佳。比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，將牙周組織再生術(shù)和正畸聯(lián)合應(yīng)用，能夠在保證安全性的基礎(chǔ)上，提高患者的治療效果。但是需要注意的是，對(duì)于牙周炎患者進(jìn)行正畸時(shí)，應(yīng)該考慮牙周綜合性治療，而不能一味強(qiáng)調(diào)正畸治療，且在正畸過程中，需要嚴(yán)格控制力度，使牙周炎病情在正畸過程中保持穩(wěn)定，降低在牙周組織缺乏時(shí)進(jìn)行正畸治療而加速對(duì)牙周組織的破壞風(fēng)險(xiǎn)[20]。

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[收稿日期]2023-04-19

本文引用格式：王超，周娟，陳穎溢，等.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療牙周炎致前牙扇形移位的美學(xué)效果及牙周狀況評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：165-168.